胆管错构瘤精选幻灯片

1、1 胆管错构瘤的影像诊断胆管错构瘤的影像诊断 肝脏多发类囊性小病变的鉴别诊断肝脏多发类囊性小病变的鉴别诊断2多发类囊性小病变定义多发类囊性小病变定义T1WI，T2WI ，无强化为主345男，7个月678910胆管错构瘤胆管错构瘤11肿瘤样病变 错构瘤 （1）胆管错构瘤（von Meyenburg complexes） （2）间叶性错构瘤一、肝脏肿瘤组织学分类（WHO，第二版，1994）(又称微小错构瘤，由von Meyenberg 于1918年首先描述,故又称von Meyenberg complexes)12二、胆管错构瘤临床特点n 多无临床表现,常在体检行影像学检查、手术探查或尸检时偶然发

2、现病灶，尸检发现率为0.69-2.8n 常见于成人n 生长缓慢,实验室检查常无异常13三、胆管错构瘤病理特点n 胚胎期细小胆管发育障碍n 常多发，直径1-10mm，肉眼呈灰白色结节n 多位于汇管区，不规则的导管构成，管腔扩张，管腔中含浓缩的胆汁；导管内衬立方或扁平上皮，缺乏分裂像，间质常纤维化，可透明样变n 有人提出胆管细胞癌可能发生在错构瘤的基础上14大体标本肝实质内多发囊性病灶直径5mm15胆管错构瘤n 多个扩张胆管n 纤维基质n 胆管内颗粒胆汁16胆管错构瘤病灶由多个含胆汁的扩张胆管构成17n 常多发，均匀或不均匀分布于整个肝脏n 病灶大小：1-10mm，多15mm，最大可达3cmn 边

3、界清楚，无包膜1、普遍表现四、胆管错构瘤的影像表现181920单发胆管错构瘤n 女性，76岁，胃癌患者n 手术时见肝表面多发小结节，病理为胆管错构瘤21多为低回声，部分为高回声2、胆管错构瘤超声22胆管错构瘤超声n 乳腺癌患者n 低回声n 高回声23n 男性，72岁n 高回声病灶n 右上角为放大图，可见低回声部分胆管错构瘤超声24n 胆管扩张度分三种类型：实性为主、囊实性、囊性为主n CT可无异常发现：病灶小、CT分辨率低、增强时相差n 平扫为等或低密度，多为低密度，从囊性至实性n 增强表现根据囊实性成分比例不同而不同 囊性为主者多无强化 实性为主者增强后可强化，有的变成等密度 少部分环形强化

4、3、胆管错构瘤CT25胆管错构瘤病理分类26n 男性，73岁，前列腺癌，肝多发低密度灶n 每个病灶由多个1mm胆管错构瘤聚集而成 胆管错构瘤CT27胆管错构瘤CT28n T1WI，T2WI ，重T2WI信号进一步，接近脑脊液n T2WI ：细胞外间隙水分、扩张胆管内胆汁，但灶内纤维使信号有所降低n 大病灶内可见壁结节，T1WI等信号，T2WI中等信号n MRCP与胆管无相通n 多无强化，也可均匀强化、边缘强化、壁结节强化3、胆管错构瘤MRI29胆管错构瘤MRI30胆管错构瘤MRI回波时间延长病灶信号增高31胆管错构瘤MRI壁结节胶原支撑组织息肉样突入扩张的胆管腔内32胆管错构瘤 均匀强化33胆管错构瘤MRI环形强化34ERCP及胆管造影示病灶与胆管不通胆管错构瘤MRI35五、胆管错构瘤鉴别诊断n 多囊肝、肝多发囊肿n 间叶性错构瘤n Carolis 病n 转移瘤n 真菌感染363738多发囊肿3940多囊肝多发囊肿，大小不等壁薄，无壁结节可见多囊肾4142男，7个月43444546Carolis病多发结石4748495051六、以下几点可提示肝胆管错构瘤的诊断患者无症状，实验室检查无异常肝多发病灶，直径多10mm，大小相对均匀多为小囊性，大者可有壁结节，少数可环形强化随着回波时间的延长