友好优质服务自查报告

1、友字发【2015】号友好优质服务自查报告 汉中市友好医院关于开展优质服务工作的自查报告汉中市卫生局：按照汉卫医【2015】60号文件要求，医院非常重视立即 成立了以院长为首的医院优质服务领导小组，对我院开展的此项工作进行了自查，现将情况汇报如下：一、医院基本情况汉中市友好医院是一所民营综合性医院，医院等级比照二级。医院实际开发床位 50张、重症观察床位 2张、医院 职工总人数 人。其中卫生技术人员人；注册护士26人；医生 人。二、医院开展优质护理服务工作情况2011年5月医院按照汉中市卫生局关于开展“优质护理服务示范工程”的活动精神，在医院首次进行“优质护理服 务示范病房”的推进工作持续至今。

2、几年来护理工作，坚持“以病人为中心”，在规范护理程序，切实加强基础护理，改善护理 服务，提高护理质量，保障医疗安全。努力为患者提供安全、优质、 满意的护理服务做出了 一定的工作但与责任制优质服务规范要 求差距还甚远，需要继续努力。具体工作措施：（一）医院优质护理服务工作从2011年开始实行“一把手工程”，由院长担任优质护理服务领导小组组长，组员由各相关部门负责人组成。有明确 的组织分工，推进了保障措施，是该项工作顺利开展。（二）合理配置护士数量1、遵循责任制整体护理工作模式要求配备病房护士，床护比不低于0.4 : 1；责任护士负责患者小于8个；门（急）诊，手术室、治疗室，根据工 作量等综合因素

3、合理配置护士。2、根据不同的专科特点，护理工作量实行科学的排班制度。3、启动护士调配预案，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的 应急调配。（三）加强护士岗位培训，全面提升护士职业素质1、加强新护士的培训，实行岗前和岗位规范化培训工作。岗前培训 主要以相关法律法规，医院规章制度、护理服务新理念、医德医风以及 医患沟通等内容；岗位规范化培训以岗位职责与素质要求、诊疗护理规 范和标准、在上级医疗单位学习责任制整体护理临床护理技术，提什我 院护士整体护理服务意识和能力。2、加强护士的继续教育。以岗位需求为导向、岗位胜任能力为核心， 注重新知识、新技术的培训和应用，突出专业内涵，注重了实践能力， 提

4、高人文素养，来适应临床护理发展的需要。（四）、认真学习严格执行临床分级护理制度及综合医院分级护理 指导原则（试行）要求。3、门（急）诊、治疗室、手术室等特殊科室，积极探索优质护理服务 活动的方法，倡导了门诊优化护理服务流程，提供爱心、热心、耐心、 细心及快捷的护理服务；强化急诊、门诊护士预检、分诊、急救与应急 抢救能力；强调手术过程患者安全第一的手术室护士工作安全核查责任 制，推行术前术后访视和患者风险评估工作，为患者提供安全、温馨的 服务。4、认真听取患者的意见和建议。科室每月召开的病人公休座谈会， 或进行科室满意度调查及服务科室意见征求，多渠道听取医、患对护 理工作的意见及建议及时改进护理

5、工作。（五）加强护理质量管理，持续改进护理质量1、加强护理质量督导工作，强化基础护理及分级护理的落实，重 点做好护理安全管理、危重病人的护理、病人健康教育等项工作。2、将护理质量、安全贯穿于优质护理的始终，落实重点环节，重点部门、重点对象的风险评估及护理措施，如病人转运、交接、跌倒/坠床、防管道脱落及住院病人的入院评估、住院期间在评估、出院评估 工作。3、实行了院、科二级护理质量控制，开展了科室每月、总护理部每 季度一次的护理质控工作。 及时发现发现问题及时整改，有效地促进了 护理的提高。4、实行考评激励机制、鼓励创新、弘扬先进，在薪酬、评选先进与 护士能力层次水平，护士工作的质量，技术风险和

6、患者满意度挂钩，调 动护士工作的积极性。三、目前我院护理工作中尚存在多方面的问题， 需要加大整改力度，有效地促进医院护理质量的提高（一）存在问题1、护理管理人员工作压力较大，形成了护理工作方案具体但跟踪 检查、分析讨论总结工作，较简单粗糙，管与理难于平衡，使很多工作 没有或记录不全。2、护理人员流动性较大，护士的三基、三严培训已经是护理管理 者长期的最大的工作任务，新业务新技术的开展很难推进，责任制整体 护理质量不高也是民营医院的最大弱点。3、病源不足造成护理资源的浪费，一定程度上影响护理队伍的稳 定性。（二）改进措施1、加强护理核心制度的学习和执行力度。2、切实增强护理人员在执行制度及岗位职责中的严肃性和自觉性，以最大限度降低护理缺陷的发生。3、加大急诊抢救知识及应急能力的培训与提高。4、提高责任制优质护理服务质量，尤其是加强护理人员与病人沟通交流能力和全程的健康教育。体现科，提升