肺结核病人的护理ppt课件

1、 呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理 肺结核患者的护理肺结核患者的护理 病例导入 病人，男，病人，男，6767岁，因气急、咳嗽、咳岁，因气急、咳嗽、咳痰痰1 1年半、痰中带血年半、痰中带血1 1周，时有胸闷，晚间周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：盗汗。查体：T37.4T37.4，P80P80次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，血压分，血压105/70mmHg105/70mmHg，消瘦。胸片示：，消瘦。胸片示：锁骨下片状、斑点状阴影，边缘模糊。初锁骨下片状、斑点状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。步诊断：浸润性肺结核。 病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1、为什么诊

2、断为浸润性肺结核？、为什么诊断为浸润性肺结核？还需要进一步做哪些检查？还需要进一步做哪些检查？3、如何治疗、护理、避免传染？、如何治疗、护理、避免传染？肺结核肺结核 是是结核分枝杆菌（简称结核菌）结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢引起的慢性呼吸道传染病。临床有性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、盗汗、低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血等表现。等表现。抗结核化疗是治愈抗结核化疗是治愈结核病的主要方法。结核病的主要方法。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。常见。世界防治结核病日：每年的世界防治结核病日：每年的3月月24日日。中国被中国被WH

3、OWHO列为高负担，高危险性的列为高负担，高危险性的2222个个国家之一。我国结核病呈国家之一。我国结核病呈“三高一低三高一低”：高感染率高感染率, ,高患病率高患病率, ,高耐药率高耐药率, ,低递降率。低递降率。一、病因与发病机制一、病因与发病机制 免疫反应免疫反应（3 3）有耐药性。）有耐药性。2.2.分型：分型：人型、牛型、鼠型人型、牛型、鼠型（一）病原菌（一）病原菌传染源传染源是痰中带菌的肺结核病人（尤是痰中带菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）其是痰涂片阳性、未经治疗者）菌后获得的免疫力。菌后获得的免疫力。（三）人体反应性（三）人体反应性（三）易感人群（三）易感人群（三）

4、影响传染性的因素（三）影响传染性的因素结核菌传播到肺结核菌传播到肺免疫力强免疫力强痊愈痊愈吸收、纤维化、吸收、纤维化、钙化、纤维干钙化、纤维干酪灶、空洞愈酪灶、空洞愈合合结核菌数量大、结核菌数量大、毒力强毒力强肺结核肺结核二、护理评估二、护理评估 无环境因素助长患病的机率。无环境因素助长患病的机率。n4.4.有无卡介苗接种史；有无淋有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，能否按效，目前的用药情况，能否按医嘱服药。医嘱服药。（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现1 1、咳

5、嗽咳痰、咳嗽咳痰 是肺结核是肺结核最常见最常见症状，多干咳，合并细菌症状，多干咳，合并细菌感染时，可咳脓痰。支气管内膜结核，表现刺激性咳嗽。感染时，可咳脓痰。支气管内膜结核，表现刺激性咳嗽。2 2、咯血、咯血 约约1/31/21/31/2患者有咯血，咯血量多少不定，与患者有咯血，咯血量多少不定，与病情轻重无关。病情轻重无关。 3 3、胸痛、胸痛 胸膜受累时，可出现胸痛。随呼吸和咳嗽加胸膜受累时，可出现胸痛。随呼吸和咳嗽加重。重。4 4、呼吸困难、呼吸困难 多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。1 1）肺实变：）肺实变： 干酪样坏死或病变范围广时，语颤增强、叩诊

6、浊音、干酪样坏死或病变范围广时，语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。2 2）纤维化）纤维化： 气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。吸音减弱。3 3）结核性胸膜炎时：）结核性胸膜炎时： 气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。 临床分型临床分型段和下叶背段，痰检常阳段和下叶背段，痰检常阳性性 。形态不一，有虫蚀样形态不一，有虫蚀样/ /薄薄壁壁/ /张力性张力性/ /干酪溶解性干酪溶解

7、性空洞，痰中易找到结核空洞，痰中易找到结核菌菌。机体免疫力和体质衰弱机体免疫力和体质衰弱的人，的人，X X线呈大叶性密度线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，痰均匀磨玻璃状阴影，痰中易找到结核菌。中易找到结核菌。纤维空洞性肺结核：纤维空洞性肺结核：病病程长，反复进展恶化，程长，反复进展恶化，肺功能严重受损。肺功能严重受损。2 2、结核性渗出性胸、结核性渗出性胸膜炎膜炎3 3、结核性脓胸、结核性脓胸高内低弧形上缘的大片高内低弧形上缘的大片密度均匀的高密度影，密度均匀的高密度影，肋膈角消失。肋膈角消失。法。如痰中培养出结核分法。如痰中培养出结核分枝杆菌，是诊断结核病的枝杆菌，是诊断结核病的金标准。金标准

8、。果果, ,硬结小于硬结小于5mm5mm为为阴性阴性，5 59mm9mm为为弱阳性弱阳性，101019mm19mm为为阳性阳性，20mm20mm以上或局部有水泡、坏死以上或局部有水泡、坏死为为强阳性。强阳性。结素试验阴性说明机体未感结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后染结核菌或结核感染后4 48 8周周以内处于变态反应前期或免疫以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。力下降和变态反应暂时受抑制。（2 2）胸部）胸部CTCT：可发现微小或隐可发现微小或隐蔽病变。蔽病变。治 疗（一）化疗(原则、药物、方 常用抗结核病药物常用抗结核病药物 a. a. 异烟肼（异烟肼（isoni

9、azid Hisoniazid H）早期杀菌力最强，）早期杀菌力最强，顿服顿服。 b. b. 利福平（利福平（rifampin Rrifampin R） c. c. 链霉素（链霉素（streptomycin Sstreptomycin S） d. d. 吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（pyrazinamide Zpyrazinamide Z） e. e. 乙胺丁醇（乙胺丁醇（ethambutol Eethambutol E）初治涂阳方案初治涂阳方案 每日用药方案：每日用药方案：2HRZE/4HR2HRZE/4HR间歇用药方案：间歇用药方案：2H2H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/4H/4H3

10、3R R3 3 统一标准化学治疗方案三、护理诊断三、护理诊断/问题问题 四、护理措施四、护理措施 保证患侧卧位，以免病灶扩散。保证患侧卧位，以免病灶扩散。n注意食物合理搭配，以增加食欲注意食物合理搭配，以增加食欲及促进消化液的分泌，保证摄入及促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。足够的营养。n(2).(2).病人如无心、肾功能障碍，病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机体代应补充足够的水分。由于机体代谢增加，盗汗使体内水分的消耗谢增加，盗汗使体内水分的消耗量增加量增加, ,应鼓励病人多饮水，每日应鼓励病人多饮水，每日不少于不少于150015002000ml2000ml，既保证机，既保

11、证机体代谢的需要，又有利于体内毒体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。素的排泄。n3.3.环境护理环境护理n4.4.心理护理心理护理五、药物护理五、药物护理药物护理药物护理用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧外出时应戴口罩。后焚烧外出时应戴口罩。(3) (3) 实行分餐制，同桌共餐时使实行分餐制，同桌共餐时使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒5min5min或用消毒液浸泡消毒，以或用消毒液浸泡消毒，以预防结核菌经消化道进入。预防结核菌经消化道进入。(4)(4)病人使用的被褥、书籍应在病人使用的被褥、书籍应在烈日下曝晒，时间不少于烈日下曝晒，时间不少于6

12、6小时。小时。 病例导入 病人，男，病人，男，6767岁，因气急、咳嗽、咳岁，因气急、咳嗽、咳痰痰1 1年半、痰中带血年半、痰中带血1 1周，时有胸闷，晚间周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：盗汗。查体：T37.4T37.4，P80P80次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，血压分，血压105/70mmHg105/70mmHg，消瘦。胸片示：，消瘦。胸片示：锁骨下片状、斑点状阴影，边缘模糊。锁骨下片状、斑点状阴影，边缘模糊。 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，现有低热、盗汗、消瘦，病史，现有低热、盗汗、消瘦，X X线示：线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结更进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。核菌。 病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1、为什么诊断为浸润性肺结核？、为什么诊断为浸润性肺结核？还需要进一步做哪些检查？还需要进一步做哪些检查？3、如何治疗、护理、避免传染？、如何治疗、护理、避免传染？吸道通畅。吸道通畅。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食、休息护理。饮食、休息护理。有传染的危险有传染的危险隔离、消毒隔离、消毒护理。护理。本病知识缺乏本病知识