穴位注射配合频谱治疗肩背肌筋膜炎的疗效观察

1、基金项目:江苏省农机基金资助项目(编号:G XZ 05031作者简介:陈海林,女,1979年生;护师;研究方向:针灸临床与康复。穴位注射配合频谱治疗肩背肌筋膜炎的疗效观察陈海林1王全权1黄慧敏2章茂森3徐蕾4(11南京农业大学工学院,江苏南京210031;21南京医科大学第一附属医院,江苏南京210029;31南京中医药大学,江苏南京210029;41南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏南京210008摘要目的:观察穴位注射结合频谱治疗肩背肌筋膜炎的临床治疗效果。方法:将门诊符合条件的86例肩背肌筋膜炎患者随机分为2组:穴位注射结合周林频谱仪治疗肩背肌筋膜炎43例,与布洛芬缓释胶囊口服、扶他林乳胶

2、剂外用43例对照,2组均治疗10次为1疗程。1疗程结束后判定疗效。结果:2组有效率分别为9513%和7414%,治疗组优于对照组。2组治疗前后可以降低血粘度、TX A 2、血小板聚集率,治疗组优于对照组。结论:穴位注射结合频谱治疗肩背肌筋膜炎有较好的疗效。关键词肩背肌筋膜炎;穴位注射疗法;周林频谱仪中图分类号:R24519;R68613文献标识码:A 文章编码:100420668(2006012015202肩背肌筋膜炎是肌肉筋膜因无菌性炎症而产生粘连等多种病理改变的慢性疼痛性病症。发病原因与局部外伤、劳损和遭受风寒侵袭等诸多因素有关。临床上多主张以保守治疗为主,但因病程较长,病理改变较复杂,因

3、而许多病例不易根治。笔者运用穴位注射结合周林频谱仪治疗肩背肌筋膜炎46例,疗效满意,现报道如下。1资料与方法111临床资料86例均为门诊病例,均符合肩背肌筋膜炎的诊断标准1。按就诊顺序的单双号随机分组,单号为治疗组,双号为对照组。治疗组43例,男23例,女20例;年龄最小的17岁,最大的71岁,平均年龄3916岁±513岁;病程最短1周,最长12年。对照组43例,男25例,女18例;年龄最小的15岁,最大的69岁,平均年龄4011岁±414岁;病程最短2周,最长15年。全部病例经抗“O ”、血沉、类风湿因子、粘蛋白、血尿酸等检查均未见异常,X 线摄片:胸部和脊椎未见明显器质

4、性病变。以上2组在性别、年龄、病程方面比较无显著性差异(P >0105,两组具有可比性。112治疗方法治疗组:穴位注射,首先选取阿是穴,病灶相应节段的夹脊穴、肩外俞、肩贞、天宗、秉风等穴及邻近的部位;注射药物:灯盏细辛注射液(云南生物制药厂;操作:病人俯卧位,用5m L 一次性注射器抽取上述药液。作皮肤常规消毒后,快速刺入上述穴位0151寸,如回抽无血便可注射。每次肩、背各取两穴,每穴2m L ,隔天1次,患侧取穴(如双侧则取双侧穴。理疗:穴位注射后,用周林频谱仪对准注射部位照射,取弱档,近距离,每次30min ,以酸胀为度。10次为1个疗程。对照组:布洛芬缓释胶囊(通化茂祥制药有限公司

5、口服,每日2次,每次300mg ;扶他林乳胶剂(北京诺华制药有限公司,适量外用,10次为1个疗程。治疗1疗程后判定疗效。113统计学分析组间比较计数资料采用2检验;计量资料采用 x ±s 表示,采用t 检验。2结果211疗效标准参照中医病证诊断疗效标准1,自觉疼痛完全消失,活动不受限者为治愈;自觉疼痛症状减轻,活动时仍有疼痛者为有效;3个疗程后仍疼痛如初者为无效。212治疗结果2006年3月第29卷第1期Mar 12006,V ol 129,N o 11成都中医药大学学报Journal of Chengdu University of T C M152组患者治疗后疗效比较见附表1。经

6、过13个疗程治疗,两组有效率分别为9513%和7414%。与对照组比较,有效率有显著性差异(2=7134, P<0101。3个疗程中,2组总有效率分别为(5315%、2019%、(9017%、4118%、(9513%、7414%,比较有显著差异(2=9175,P<0101;2=22194,P<0101;2=7134,P<0101。2组患者治疗后血液流变学指标比较见附表2。与治疗前比较P<0101(分别为t=5104、t=3194、t=6141,P<0105(分别为t=2100、t=2112、t= 2125;治疗后与对照组比较P<0105(分别为t= 2

7、116、t=2102,#P<0101(t=2171。附表12组治疗后疗效、所需疗程比较组别n疗效治愈有效无效疗程123治疗组4317(391524(55182(41723(531516(37122(417对照组4312(271920(461511(25169(20199(201914(3216附表22组治疗前后血液流变学比较( x±s组别n全血(mPa/s全血高切(mPa/s全血低切(mPa/s治疗组43治疗前2102±01215110±012111103±1105 43治疗后1183±0113*4187±0132 9154&#

8、177;1109*对照组43治疗前2101±01175111±012210154±1103 43治疗后1192±01245102±011710102±11112组患者治疗后TX A2、血小板聚集率比较见附表3。与治疗前比较P<0101(分别为t=3131、t =3137,P<0105(分别为t=2111、t=2100;治疗后与对照组比较 P<0101(t=2170,*P< 0105(t=1178。附表32组患者治疗前后TX A2、血小板聚集率比较( x±s组别n TX A2(pg/ml血小板聚集率(%

9、治疗组43治疗前35115±116125015±111443治疗后27917±8117*4314±718对照组43治疗前34913±124155214±131243治疗后30816±68144718±7133讨论肩背肌筋膜炎亦称“肌筋膜纤维组织炎”、“肌纤维综合征”,是由于外伤或劳损等所致局部软组织发生粘连及无菌性炎症,产生化学物质刺激,使小血管痉挛、纤维组织增生,日久纤维组织粘连、挛缩,肿胀的肌细胞挤压筋膜,筋膜又反过来挤压肌肉中的血管、神经,使循环受阻,肌细胞乏氧,产生代谢障碍2,而粘连,挛缩等又会导致局部毛细

10、血管的收缩,使微循环障碍,血液粘稠度升高,血液瘀滞,局部缺血,缺氧进一步加重疼痛症状3。一系列病变使组织释放出大量多肽类及单胺类物质作用于痛觉神经而致痛4,形成以肩背部酸、胀、钝痛为特征的中老年人的常见病。有研究认为针刺刺激皮下组织可产生压电效应,从而打开细胞膜的离子通道,释放一系列止痛、消炎物质,穴位注射通过刺激穴位达到治疗的目的。频谱照射可通过皮肤穿透性的热磁作用,又进一步改善了肩背部软组织的血运,增加局部毛细血管的通透性,提高了治疗效应。在本观察中,两组治疗前后均可改变患者的血液流变学及TX A2、血小板聚集率指标,差异有显著意义。而治疗后比较,穴位注射结合理疗组在对患者血液流变学及TX

11、 A2、血小板聚集率方面改变程度大于药物口服组。而血小板聚集可释放5-羟色胺,使之在血浆中浓度升高,5-羟色胺既是致痛物质又是强烈的血管舒缩物质,它可使血管痉挛,也使血管壁通透性增高,致血浆外渗、血管内血液浓缩,而使血粘度增高。由于全血粘度增高,血流速度减慢,导致微循环障碍,也必然使局部组织灌注下降,促使红细胞变形能力下降,血小板及红细胞聚集性增强,使全血粘度更趋增高,这样形成恶性循环。可以看出肩背肌筋膜炎的产生与血液流变学及TX A2、血小板聚集率指标有非常密切的关系526。灯盏细辛是灯盏花中提取出来的有效成分灯盏花素总黄酮,化学名4,5,6-三羟基黄酮-7-葡萄糖醛酸苷,其能够抑制血小板聚

12、集、抑制凝血功能、改善微循环7,并具有扩张血管、增加动脉血流,对组胺及5-羟色胺引起的毛细血管通透性增强有明显的抑制,有较强的止痛作用829。所以本研究表明穴位注射血塞通注射液结合频谱照射治疗肩背肌筋膜炎可能其改变患者的血液流变学及TX A2、血小板聚集率指标有关。16成都中医药大学学报2006年第29卷虽然穴位注射结合理疗治疗肩背肌筋膜炎疗效满意,但是此病是慢性劳损性疾病,复发机率较高,所以日常生活中的正确的用力姿势、科学的保健、合适的护理也是保证疗效的关键。参考文献1家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社,1994:200例疗效分析J.中国临床康复,2002,6(12

13、:1817 3宋一同,王舜.腰痛的最新疗法M.北京中国中医药出版社,1993:1082109J.中华医学杂志,1987,67(2:115床意义J.微循环杂志,1995,5(1:312347T omuras S,Schrier RW,K eauc WF,et al.C oaguation and痹症的主要药效学.云南中医药杂志,2000,21(5: 36238J.实用中西医结合杂志,1998,11(12:1077(收稿日期:200521122(上接第12页治疗后1个月与治疗前比较,TC、TG、LD L-C均有显著降低(P<0101,接近对照组水平,与对照组比较均无显著性差异(P>01

14、05。降脂通便胶囊在降低TC、TG、LD L-C方面有较好的疗效,其在防治动脉粥样硬化和冠心病的发生及发展方面有一定的作用,这可能与其组方中的多种有效成分作用于高脂血症不同的环节,协同起效有关。现代药理研究,决明子含大黄素、大黄酚、大黄素甲醚、决明素及其苷类等成分,可降低高脂血症大鼠的胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇,其浸膏剂对14C胆固醇的合成有一定的抑制作用;首乌有效成分可减少和阻止肠内脂类物质的吸收,促进脂类物质的转运和代谢,阻止脂质在血中滞留或渗透到动脉内膜;山楂主要含黄酮类、解脂酶等,能降低血清胆固醇、甘油三酯,升高高密度脂蛋白胆固醇,促进脂肪分解;山楂配丹参调节血脂、抗动脉粥样

15、硬化,赤芍能显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。降脂通便胶囊是辨治高脂血症阴虚血瘀型的自制中药复方制剂,由决明子、首乌、山楂等组成,其药物选用基本是药食两用植物,在保证降脂治疗效果的同时,将毒副反应减少到最小;该方具有滋补肝肾、活血化瘀作用。本研究结果表明,高脂血症阴虚血瘀型患者服用降脂通便胶囊后1个月,可明显缓解便秘、头晕、头痛等主要症状。方中首乌补肝肾、益精血,不腻不燥,丹参、赤芍活血化瘀,生山楂化瘀消痰,辅以决明子降脂平肝。诸药合用,具有补益肝肾、化瘀降脂之功效。本研究旨在观察该药对高脂血症中医证型之一阴虚血瘀型血脂水平的影响和主要症状的改善情况,故采用治疗组与正常人组比较方法,证实降脂通便胶囊在有效降低TC、TG、LD L-C同时可明显改善高脂血症患者阴虚血瘀主要症状。不足之处在于观察病例较少,且其对H D L-C的作用不明确,应进一步开展相应研究,准确了解该药降脂作用及不良反应。参考文献1