职能治疗与感觉统合

1、職能治療與感覺統合 職能治療師 郭立昌 96.11.23.壹、前言：感覺統合是時下家長所關心的問題，我的小孩為什麼不專心，為什麼常跌倒，為什麼功課不好呢？這些或許都跟感覺統合有些相關。但何謂感覺統合-A. Jean Ayres（1972），感覺統合理論大師Ayres認為感覺統合（SI）：是一種自發性的神經過程，其組織了來自我們身體跟外部環境的訊息這些或許非常抽象，以下我們就來探討什麼是感覺統合，感覺統合又在職能治療這個領域扮演怎麼樣的角色呢？貳、一般常見的感覺統合異常徵兆：1、感覺刺激常有不當的詮釋，例如感覺的接收過度敏感或敏感度不足，都會造成腦部對感覺輸入的解讀異常。2、容易分心（注意力不足

2、或持續力不佳）3、活動量過高或過低（過動或自閉） 4、自我控制能力差（衝動） 5、如情緒過度興奮，較難讓自己情緒緩和及穩定，行為容易脫序 6、自我概念較差（自信心不足或挫折忍受度差） 7、對感覺刺激的反應較慢 8、較不配合或較難相處（會刻意避開或掩飾其較差之能力） 9、動作較笨拙（常東撞西撞或跌倒），學習能力差（做事較不謹慎） 10、對情境的轉移及適應能力差（動態及靜態活動之轉換） 11、會合併語言或動作能力發展上之遲緩 12、功課不好或學習障礙（學習成就差）叄、感覺統合治療之理論基礎：一、前庭覺系統（vestibular system）其功能有下列：1. 了解身體在空間中的位置，及所做的動作

3、。2. 影響姿勢性張力及平衡（對伸直張力影響頗大）。3. 對眼睛穩定性的影響。低敏感性之前庭覺，其有以下特點： 高敏感性之前庭覺，其有以下特點： 前庭系統影響哪些能力：1. 平衡能力 2. 肌肉張力3. 網路活化系統（影響專注力）4. 內在感覺整合5. 兩側能力整合6. 眼球動作及視野之穩定7. 語言能力8. 情緒二、本體覺系統（proprioceptive system）其功能有下列：1.身體在空間中的定向感。正確的判斷。3.能了解自身肌肉運動多少力量。4.肌肉被牽拉的感覺能夠回饋到中樞神經系統。本體覺系統影響哪些能力：1. 動作會僵硬不協調2. 動作較笨拙且常會跌倒3. 太依賴視覺的引導4

4、. 在環境中常會跌跌撞撞5. 連穿脫衣服都有相當的困難6. 可能坐椅子時常沒對準而跌倒7. 握筆能力較差8. 上下樓梯有困難9. 走路或跳躍時會用力重踩，以多誘發出聽覺及觸覺的回饋三、觸覺系統（tactile system）其功能有下列：1. 保護性觸覺。2. 區辨性觸覺。高敏感性觸覺，其常有觸覺防禦（TD）保護性反應過張之情況其有以下特點：低敏感性觸覺，其有以下特點： 觸覺系統影響哪些能力：1. 身體知覺2. 動作計劃能力感覺統合失調之類別：1、感覺調整之問題【sensory modulations problem】：指各項訊息之調整能力差，全部接收而失去了判斷選擇的能力，臨床上之現象稱hy

5、per responsibility，又稱sensory defensiveness（感覺刺激過度敏感）（1）、tactile defensiveness（觸覺防禦，縮寫：TD）：經由後方或不經意的觸覺接觸而引起反應過度之情況，較敏感的部位依序為頭部四肢，遠端近端，內側外側，腹部背部，治療上的手法是從較不敏感的部位下手，以較輕柔的刺激開始。（2）、gravitational insecurity（重力不安全感，縮寫：GI）：因為重力不安全感之故，其前庭刺激之經驗不足，因此會影響【身體重心之控制】、【平衡能力】、【姿勢控制】等能力，也可能會產生姿勢變化之不安全感而造成姿勢控制不能。2、感覺接收之

6、問題【sensory registration problem】：對環境中訊息或刺激接收不良，有些訊息進不去或是反應太慢，臨床上稱為hypo responsibility，因為反應不足造成對環境之理解能力較差，可透過前庭提昇腦部之活化，以增進感覺接收之能力。3、觸知覺之問題【tactile perceptual problem】：其影響動作計劃能力（motor planning skill）。4、本體覺之問題【proprioceptive problem】：其影響模仿之能力、定向感、動作協調能力、動作控制能力及精細動作能力。5、視知覺之問題【visual perceptual problem】

7、：其影響眼神注視、手眼協調及專注力之能力，通常合併觸知覺或動作計劃能力等問題。6、前庭處理過程異常（vestibular processing disorders）：其無法利用前庭刺激來整合發展兩側互動及姿勢機制，其動作計劃能力差。7、運用不能【dyspraxia】：其具備動作計劃能力，但是有障礙，其可能是模仿動作障礙或是動作順序障礙，而對處理體覺（somatosensory）障礙而造成動作計劃能力異常，稱為somatodyspraxia ，其特別在觸覺上常發生障礙。感覺統合治療原則：1. 透過活動設計，控制感覺刺激的輸入，尤其強調大腦皮質下的感覺整合。2. 誘發適應性反應，尤其是動作反應，使

8、能有效的與環境互動。3. 注意過度刺激或刺激不足的徵候（留意反應與狀態）。4. 引導孩子主動參與活動或使用器材，而非將設計好的活動強加在孩子身上5. 適當運用（環境的需求）。6. 治療的藝術.在愉快的情況下，讓孩子主動的參與活動，併發展出較高級的適應性反應。7. 個別化的治療課程。8. 給予成功之經驗，以建立個案之自信心及自我價值觀，以提高動機及主動性。9. 觸覺有廣泛性及預備性效應，故治療前後可常做觸覺刺激。10.重覆的練習是必須的，並持續性的訓練是必須的11.早期介入效果較好。感覺統合異常之介入原則：1. 個別治療（individual therapy）傳統感覺統合治療模式其優點可針對個案，特別設計應給予之刺激。其缺點為對團體互動障礙之個案較無法處理其問題。2. 團體治療（group therapy program）其優點可由個案間的互動，引發其活動動機，活動理解力。其缺點為同一活動，因而無法考量到每一位個案之能力。3. 諮商（consultation）建議對象多為個案之老師、家長或主要照顧者，諮商之用意多半為處理個案之行為或心理方面之問 題，也給予主要照顧者治療建議或是家庭作業（home program）。感覺統合發