成人结肠镜下高频电切除乙状结肠巨大幼年性息肉2例

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减成人结肠镜下高频电切除乙状结肠巨大幼年性息肉2例（作者:单位:邮编:作者：吴广利傅廷亮崔树华牟爱芹刘玲马振滨王伟史文文【关键词】结肠镜；乙状结肠息肉；幼儿；高频电切术由于患儿肠道准备依从性较差，在清醒状态下行肠镜检查与治疗 不配合，巨大息肉在内镜下切除易发生出血、穿孔或局部灼伤等并发 症, 加上大多数基层医院无小儿大肠镜，婴幼儿大肠巨大息肉以外科剖腹或 经肛门手术为主。我们应用成人结肠镜替代小儿内镜，成功地为2例幼 儿用高频电切除了乙状结肠巨大息肉，报告如下。1临床资料例1 男,4岁。因大便带血2年，反复肛门脱出一息肉样肿物2个月于2005年10月30日再次

2、入院。患儿于2年前无明显诱因地出 现大便 带血，鲜红色，量少，全程血便，无腹痛不适及大便困难。自2个月前大 便时有息肉样物自肛门脱出，大便后，息肉样物即消失，曾在我院住院诊断为“大肠息肉,于小儿外科准备择期手术期间发 热，要求回家治 疗“感冒,感冒痊愈后再次入院。既往体健。查体：t366C P89次/分，R22次/分，体重22kgO发育正常，营养中等。皮肤粘膜无黄染，浅 表淋巴结无肿大。心肺无异常的肿物，质软，指 套无血迹。术前诊断: 直肠息肉。在基础加紙管麻醉下经肛探察，截 石位扩肛，直视下探查12cm直肠粘膜光滑，指检所示直肠后壁结 节处未见息肉，遂见血样粘进 镜20cm可见一约1.5cm

3、x 1,5cmx 2cm的长蒂息肉，表面糜烂，充血水肿。在全麻下行乙状结肠巨大息肉高 频电切除术。将圈套器套入息肉蒂 部的息肉侧，应用指数为40的电凝电切混合电流，每次通电2-4S,通 电3次，将息肉切下。切除残端无出血。切除息肉用网篮取出，送病 理，病理诊断：乙状结肠幼年 性息肉。住院5d,治愈出院。例2男，4岁。因大便带血2年，便后肛门脱出一肿物2h于2005年12月14日急症入院。病人于2年前大便时其父母发现便中带暗红色血液，每次量约23ml。每天大便，无大便干结。期间反复发作，曾在当地医院就诊，诊治不详，症状减轻。2h前，大便时肛门脱出一肿物，不能自行还纳，无疼痛，急来就诊，收入小儿外

4、科。查体:t36.6C, P94次/分，R22次/分，体重17kg。发育正常，营养中等。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常发现，腹软，肝脾 未触及。外科检查：肛诊胸膝位见肛门外一肿物，约2cmx 2cnX 3cm大小，表面布满血迹，质软，带蒂，与肛门内相连。术前诊断直肠息 肉，在基础加紙前麻醉下，经扩肛，观察约15cm未见息肉与直肠粘 膜病变，遂改用成人大肠镜检查，进镜约 22cm可见一约直径3cmX3cnP<4cm的巨大息肉，分叶，表面粗糙，充血水肿。在全麻下行乙 状 结肠巨大息肉高频电分次切除术。将圈套器套入部分息肉，应用指 数为40的电流，先凝后切，每次通电2-4S,通电

5、2-5次，使息肉局部组织变白，再应用电切电流将息肉切下。用相同方法切除残余 部分息肉, 切除残端无出血。切除息肉用网篮取出，送病理，病理诊 断=乙状结肠 幼年性息肉。术后5d治愈出院。2讨论幼年性息肉也称粘液性或潴留性息肉，非真正肿瘤，而是一种错 构瘤，相对较少见。主要见于儿童，以男孩多见，好发年龄为 岁,16岁以后少见，儿童发病率为1%较大息肉易并发出血等并发 症。本文报道的2例直径在2cm以上的幼年性巨大息肉患儿皆以无痛 性便血 为主诉就诊。本病一般无恶变倾向，且常可自行脱落，所以如 无严重症 状可保守治疗。近年来幼年性息肉恶变者屡有报道13,有症状（便血、肠便阻）时可经内镜治疗L3J O

6、息肉一般位于乙状 结肠、直 肠，约70%八单发息肉，另30%为多发息肉。内镜所见息肉呈圆球形或 长圆形，通常直径表现光滑或呈结节状，明显充血 而呈红棕色，易 出血，为儿童直肠出血的常见原因。由于患儿肠道准 备依从性较差，在1!清醒状态下行内镜检查或治疗不配合，巨大息肉在内镜下切除易发生出 血、穿孔或局部灼伤等并发症，加上大多数基层医院无小儿大肠镜，婴 幼儿大肠巨大息肉以外科剖腹或经肛门手术为 主。本文报道的2例幼年 性乙状结肠息肉，由于有长蒂，可经肛门排出体外，在结肠镜检查前皆 误诊为直肠息肉，小儿外科准备行经肛门外科手术时在手术台上未发现 息肉，遂改用结肠镜检查加高频电切除术。结果显示，虽然幼儿肠腔狭 小，肠壁薄，息肉巨大，术前患儿肠 道准备依从性差，但在全身麻醉配 合下，用成人结肠镜替代小儿结肠镜，对于较大息肉采用分步切除法, 可成功地应用高频电切除该类息肉，无出血、穿孔、局部灼伤等并发症 发生。与外科手术比较，患儿 无痛苦，疗程短，费用低，值得在临床上 推广应用。【参考文献】L1J陈村龙，方国存，张月彩幼年性息肉癌变3例J.实用医学杂志，2001, 17 (6) : 520.:2JassJR,WilliamsCB,BusseyHJ,eta I.Juven ilepolyposisapreca