妊娠期糖尿病的发病社会环境因素分析

1、妊娠期糖尿病的发病社会环境因素分析摘要 目的 调查妊娠期糖尿病的发病社会环境因素，为预防妊娠期糖尿病提供参考。方法2015年1月2016 年 6 月采用回顾性抽样调查的方法于桂林市妇女儿童医院以下简称“我院” )进行孕期检查的孕妇中筛查出 200 例 妊娠期糖尿病患者为病例组，同期抽取在我院进行孕期检查的 400 例正常孕妇为对照组，记录两组的人口学特征与社会 组的年龄、 孕期增长体重、 孕前体重都明显高于对照组环境状况，进行妊娠期糖尿病发病的因素分析。结果 病例0.05)。病例组孕妇的子痫前期、早产、羊水污染与妊娠肝内胆汁淤积症等发病率明显高于对照组( P < 0.05)。病例组围生儿

2、的胎儿窘迫、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿颅内出血 等发病率也明显高于对照组 (P < 0.05)。单因素条件 Logistic回归分析结果显示，不进行优生检测、不定期孕检、吸烟、 夫妻双方受教育水平、家庭和睦与妊娠期糖尿病发病密切相 关( P < 0.05)；多因素条件性 Logistic 回归法结果显示，不 进行优生检测、不定期孕检、吸烟为导致妊娠期糖尿病发病 的主要社会环境因素( P < 0.05)。 结论 社会环境因素在妊 娠期糖尿病的发病中起到重要作用，不进行优生检测、不定 期孕检、吸烟为主要的危险因素，可增加孕妇与围生儿不良 结局概率。 关键词 社会环境因素；妊娠期

3、糖尿病；孕妇；围生儿中图分类号 R714.256 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2016）11（a）-0073-04妊娠期糖尿病是妊娠期间发生的糖类不耐受疾病1-2 ，是妇女在围生期的一种常见并发症。妊娠期糖尿病能给孕产 妇和胎儿、新生儿带来许多不良影响，并由此产生一系列并发症和后遗症 3-4 。有研究表明，如果妊娠期糖尿病孕妇在 为此提高对妊娠期糖尿病的认识，全面了解妊娠期糖尿病的 影响因素，对改善母儿预后意义重大 7-8 。以往关于妊娠期 糖尿病发病相关危险因素的研究大多从患者自身情况和遗 传方面进行分析 9-10 ，而对于社会环境因素在妊娠期糖尿 病中的研究报道较少。本研

4、究选择妊娠糖尿病患者与健康孕 妇作为研究对象，对导致妊娠期糖尿病发病的社会环境因素 进行分析，以期为妊娠期糖尿病的病因学研究提供线索。妊娠期间得到及时处理，母儿的预后会得到明显改善5-6 。1 资料与方法1.1 一般资料2015年1月2016年6月采用回顾性抽样调查研究方法于桂林市妇女儿童医院（以下简称“我院” ）进行孕期检 查的孕妇中筛查出 200 例妊娠期糖尿病患者为病例组，均符合 2010 年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG ）推荐的妊娠期糖尿病诊断标准 11 。抽取同期在我院进行孕期检查 的 400 例正常孕妇作为对照组。两组孕妇均为桂林地区常住人口， 单胎妊娠。 排除标准：妊

5、娠前有肝脏、 高血压、 糖尿病、肾脏及其他内分泌疾病者； 有先天性心脏病、妇科肿瘤等病史者；服用过可能干扰孕妇 体内葡萄糖代谢的药物者。所有研究对象均知情同意。研究 获得医院伦理委员会批准。1.2 调查内容 采用统一问卷对两组孕妇进行调查，调查内容除了孕妇的年龄、身高、体重、既往患病史和妊娠史以外，重点调查 社会环境因素，包括孕前是否进行优生检测、孕期是否进行 保健检查、日常作息时间是否规律、每天进行体育锻炼的时 间、是否吸烟、是否饮酒、居住在城市或者乡村、人均居住 面积、室内通风情况、室内日照情况、夫妻双方文化程度、 人均家庭收入、职业、职业有害因素接触情况、日常人际关 心情况、自我感觉怀孕

6、后家庭特别是丈夫是否对自己关心等 情况。同时调查孕妇的妊娠结局与围生 ？涸笄榭觯？其中妊娠结局包括早产、 胎盘早剥、 胎盘粘连、 胎盘植入、 羊水污染、 产后出血等；围生儿结局包括新生儿窒息、胎儿窘迫、低体 重儿、巨大儿、新生儿低血糖症等。1.3 调查方法调查过程中告知研究对象该调查资料除了进行科研研究外，不会泄露第三方，保证研究对象的隐私权，确保调查 结果的真实可靠性。并筛选调查结果，排除调查资料不完善 者。1.4 统计学方法 采用 SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x ± S)表示，两组间比较采用 t检验;计数资料用率表示，组间比较采

7、用 X 2检验；妊娠期糖尿病的影响因素分析采用单因素及多因素条件 LogiStic 回归分 析；以 P < 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组非社会环境因素比较经过调查，在非社会环境因素中，病例组的年龄、孕期增长体重、孕前体重都明显高于对照组(P < 0.05)。2.2 妊娠期糖尿病社会环境影响因素的单因素 LogiStic回归分析对妊娠期糖尿病社会环境影响因素进行单因素条件Logistic 回归分析，赋值如下：吸烟：是 =0，不 =1；定期孕 检：是 =0，不=1；优生检测：是 =0，不=1；夫妻双方受教育水平：夫妻一方为大学及其以上文化程度=0，夫妻双方为大学以

8、下文化程度 =1；家庭和睦：是 =0，不 =1。结果显示，不进行优生检测、不定期孕检、吸烟、夫妻双方受教育年限、 家庭和睦与妊娠期糖尿病发病密切相关 ( P < 0.05 ）。2.3 妊娠期糖尿病社会环境影响因素的多因素 Logistic回归分析将单因素条件 Logistic 回归分析中有差异统计学意义的变量纳入多因素条件 Logistic 回归，结果显示，不进行优生 检测、不定期孕检、吸烟为导致妊娠期糖尿病发病的主要社 会环境因素( P < 0.05)。2.4 两组妊娠结局比较 病例组孕妇子痫前期、早产、羊水污染与妊娠肝内胆汁淤积症发病率明显高于对照组( P < 0.05)

9、。2.5 两组围生儿结局比较病例组围生儿胎儿窘迫、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿颅内出血发病率明显高 于对照组( P < 0.05)。3 讨论 妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常。妊娠是女性特殊的生理过程，在妊娠时，孕妇体内 的多个系统都会发生生理变化以便于适应胎儿生长的需要， 为此孕妇容易出现致糖尿病倾向 11 。现代研究表明，妊娠 期糖尿病的发病机制比较复杂，包括慢性炎性反应、胰岛素抵抗、遗传因素、分娩缺陷、代谢紊乱等12 。妊娠期糖尿 病易引起较多的并发症，比如早产，也会促使新生儿缺血缺氧性脑病、巨大儿等发生率的提高13。妊娠期糖尿病明确的危险因素包括不良孕产史、肥

10、胖、高龄产妇等。本研究显示，病例组年龄、孕期增长体重、孕 前体重都明显高于对照组( P < 0.05)。有研究显示，孕前肥胖是妊娠期糖尿病的独立危险因素，特别是孕前肥胖的女性 较孕期增长体重更容易导致妊娠期糖尿病的发生；肥胖者有 较高的葡萄糖不耐受性，脂肪细胞对胰岛素不敏感，致使胰 岛过度劳损，诱发糖尿病 14-15 。在生物 -医学模式转变为生物 -心理 -社会医学模式的今天，社会环境因素对人类健康的影响越来越明显，社会因素 是指影响人们健康和疾病的各种社会性因素，包括文化、人 口、科技、社会道德、卫生立法、政治、经济、生活方式、 社会行为和性格心理等内容 16 。本研究单因素条件 L

11、ogistic回归分析结果显示，不进行优生检测、不定期孕检、吸烟、 夫妻双方受教育水平、家庭和睦与妊娠期糖尿病发病密切相 关( P < 0.05)；多因素条件 Logistic 回归分析结果显示，不 进行优生检测、不定期孕检、吸烟为导致妊娠期糖尿病发病 的主要社会环境因素( P < 0.05)。受教育程度与妊娠期糖尿病的发生关系尚有争议。有研究认为随着教育程度的提高， 会主动增加饮食的合理性，均衡孕期营养，进行定期检查， 从而减少妊娠期糖尿病的发生 16 ；但是也有学者认为受教 育程度与妊娠期糖尿病关联不明显 17 。香烟中的尼古丁会使糖尿病患者血糖增高，孕妇吸烟的妊娠期糖尿病发生

12、率为4.4%，非吸烟的孕妇为 1.8%。定期孕检、 优生检测是预测妊娠期糖尿病的重要方法。家庭和睦能影响孕妇的情绪，焦虑情绪容易导致妊娠期糖尿病的发生18-19 。本研究显示，病例组孕妇子痫前期、早产、羊水污染与妊娠肝内胆汁淤积症发病率明显高于对照组(P < 0.05)。孕妇血糖长期处于异常高值，会导致胆酸通透性降低，胆汁不 能顺利通过肝细胞膜，可能增加妊娠肝内胆汁淤积症的发生 率20 。妊娠期糖尿病也会导致小血管内皮细胞变厚、血管 腔狭窄，进而减少组织血供，促使子宫平滑肌细胞增生，可 能导致子痫前期发生率增加。妊娠期糖尿病孕妇高血糖可刺 激胎儿胰岛素分泌增加，影响胎盘绒毛干胎儿侧小动脉

13、血液 循环，导致胎儿高胰岛素血症，加重胎儿宫内缺氧 21 。母 体内高血糖水平，会刺激胎儿自身大量分泌胰岛素并促进胎 儿代谢增加，从而分娩出巨大儿。并且由于新生儿不再暴露 于高水平的母体高血糖状态，也会导致新生儿颅内出血、新 生儿低血糖的发生率明显增加 22-25 。在预防妊娠期糖尿病的措施中，医护人员应重视妊娠期糖尿病疾病知识的宣传、教育与指导，对孕前育龄妇女及孕 妇进行系列讲座，通过通俗易懂的方式加强孕妇对妊娠期糖 尿病的认识，培养正确的生活习惯。在力所能及的条件下让惯，孕妇参加适当的体力活动， 禁止吸烟， 培养良好的生活习惯从而降低妊娠期糖尿病的发生率。总之，社会环境因素在妊娠期糖尿病的

14、发病中起重要作用，不进行优生检测、不定期孕检、吸烟为主要危险因素， 可增加孕妇与围生儿不良结局概率。 参考文献 1王?t梅.妊娠期糖尿病孕妇分娩后血糖异常的相关因素及对策分析J.中国实用医刊，2016, 43 （ 7）: 80-81.2 朱毓纯，朱微微，魏玉梅，等 . 妊娠合并糖尿病与妊娠期高血压疾病的相关性：北京地区 15家医院整群分层抽样研究J.中华糖尿病杂志，2016，8（5）: 264-267.3 肖辉云，于佳，刘裕，等 .妊娠期糖尿病不增加双胎妊娠不良围产结局风险J.中华围产医学杂志，2016，19（5）:345-349.4 McCloskey L ，Bernstein J，Wint

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