Brunnstrom偏瘫运动功能评价

1、Brunnstrom 技术一、概述二、成人偏瘫患者的运动模式三、评定方法四、治疗技术及临床应用一、概述瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom,提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并 利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。分级：完全性瘫痪(Brunnstrom I级) 运动模式异常(Brunnstrom 11级)异常运动模式达到顶点(Brunnstromll I级) 分离运动的出现(BrunnstromlW V级) 儿乎恢复正常(BrunnstromVi级)特点：在為损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动 的反应，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激

2、患者康复和主动参与 治疗的欲望。二. 成人偏瘫患者的运动模式(一) 联合反应：是指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉 紧张引起的关节活动。上肢联合反应一般为对称性运动：下肢内收、外展为对称性的：屈曲、伸展为非对称性的(Raimiste现象)(二) 共同运动：当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的 关节其至整个肢体都可以出现一种不可控制的共同活动，并形成特有的活动模 式。1上肢共同运动(1) ±肢屈曲共同运动表现为腕和手指屈曲，前臂旋后，肘关节屈曲，肩胛 骨内收(回缩)、上提，肩关节后伸、外展、外旋。(2) ±肢伸展共同运动表现

3、为伸腕、屈指，前臂旋前，肘关节伸展，肩胛骨 前伸，肩关节内收、内旋。2.下肢共同运动(1) 下肢伸展共同运动表现为脚趾跖屈，踝跖屈、内翻，膝关节伸展，髓关 节内收、内旋。(2) 下肢屈曲共同运动表现为脚趾背屈，踝背屈、弹翻，膝关节约90° 屈曲，锻关节屈曲、外展、外旋。(三) 原始反射1同侧伸屈反射:同侧肢体的单侧性反应。例如：刺激上肢近端伸肌产 生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈 曲反射。2.交义伸屈反射：当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢 体伸肌同时收缩；反之，刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩。3伤害性屈曲反射：肢体远端受到

4、伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸 肌抑制。4紧张性颈反射(tonic neck reflex, TNR):(1) 对称性紧张性颈反射(STNR):表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；颈前屈时，两上肢屈曲， 两下肢伸展。(2) 非对称性紧张性颈反射(ATNR):是指当身体不动，头部左右转动时，头部转向一侧的伸肌张力增高，肢体容 易伸展，另一侧的屈肌张力增高，肢体容易屈曲5迷路反射：山于头部在空间位置的变化所引起。表现为仰卧位时伸肌张力高，四肢容 易伸展，俯卧位时屈肌张力高，四肢容易屈曲。6紧张性腰反射:腰向右侧旋转时，右上肢屈曲、右下肢伸展，向左侧旋转时，右上肢伸展、 右下肢屈曲。7正、

5、负支持反射:正支持反射乂称为磁反应，是指在足跖球部(足底前部)加以适当的压力 时，如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反应的作用下会随着收 回的手产生运动，恰如受到磁铁的吸引一样。负支持反射是指牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髓的屈 曲、外展、外旋。三. 评定方法上肢：1期：无随慰运动2期：开始出现轻微的屈曲共同运动(肩伸展过度，肘屈曲，肩外展、外旋，前 臂旋后)3期：能充分进行上两项运动，能进行伸展共同运动(肩内收、内旋时伸展，前 臂旋询)4期：(1)肘屈曲前臂能部分旋前、旋后(2) 肘伸展位肩能询屈90°(3) 将手向腰后旋转5期：(1)肘伸展位肩能外展90

6、° (前臂旋前位)(2) 肘伸展位肩能前屈180。(3) 肘伸展位前臂能旋前、旋后6期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活三.评定方法手指：1期：无随意运动2期：稍出现指的联合屈曲3期：指能充分联合屈曲，但不能联合伸展4期：(1)全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围(2)拇指能侧方捏握5期：(1)总的伸展可达全范ffl,能抓圆柱状物体、球形物、完成第三指对指(2) 指伸展位外展(3) 手掌抓握6期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常三、评定方法下肢：1期：无随恿:运动2期：下肢的轻微随恿:运动3期：坐位、立位时有锻、膝、足的屈曲4期：(1)坐位，膝屈曲90&#

7、176;时可将脚向后滑行(2)坐位，足跟接地，足能背屈5期：(1)立位，骸伸展位能屈膝(2)立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈6期：(1)立位，髓能外展并能超过骨盆上提范ffl(2)立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻三.评定方法弛缓，无任何运动开始出现痉挛及共同运动模式HIIVVV!异常运动模式达到髙峰，痉挛加重 出现一些分离运动，痉挛开始减弱分离运动为主，痊挛明显减弱协调运动正常或接近正常，共同运动及痉挛消失四、治疗技术及临床应用治疗方针为： 经常重视运动感觉。 早期患者在床上肢体摆放位置。 利用共同运动模式。 促进分离运动。 最后达到随意地完成各种运动。1.上肢：(1) Brun

8、nstrom I III阶段的训练方法1) 屈肌共同运动的引出：嘱患者健侧上肢屈肘，施以阻力，面部转向健侧，轻叩上、中斜方肌、菱 形肌和肱二头肌引起上肢屈肌共同运动。2) 伸肌共同运动的引出：患者仰卧，健侧上肢伸直，施加阻力，面部转向患侧，轻叩三角肌，引 起上肢伸肌的共同运动。3) 双侧抗阻的划船样动作训练：患者与治疗师对面而坐，相互交义前臂再握手，做划船时推拉双桨把手的 动作，让患者推时前臂旋前，拉时前臂旋后，治疗师对患者健侧上肢施加阻力， 待患肢也有运动动作后，适当地给予阻力。(2) Brunnstrom IV阶段的训练方法在伸肘的悄况下前臂旋前、旋后：山于旋前是伸肌共同运动模式的成分， 旋后是屈肌共同运动模式的成分，所以伸肘旋前可破坏屈肌共同运动，伸肘旋后 可破坏伸肌共同运动。(4) BrunnstromV!阶段的训练：按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动。2手：(1) Brunnstrom I -HI阶段：利用健侧活动施加阻力诱发联合反应或共同运 动，诱发手指的抓握，同时注意利用伸肌共同运动模式促进伸腕。(2) BrunnstromIV阶段：主要为诱发及进一步促进分离运动。通过各种手段促进手的伸、屈、抓握 及放松的能力，进行手的功能活动。例：固定腕关节以达到ft好的抓握(3) BrunnstromV 阶段；进