临床中补钾方法与注意事项

1、.补钾本身是有原则的： 1 无尿一般不补； 2 不可静脉推注； 3 严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时 1gKCL，一般每小时 0.75g ；4注意补钾过快造成的高钾血症 。 3-4.5g KCL 可使血钾暂升高 1-1.5mmol/L ，补 10-12gKCL 可使血钾暂时升高 2.5-3.5mmol/L ，但不久还可下降； 5 不能操之过急，每日 6g 为宜； 6 注意补 Mg；7 补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液， 否则可能会使血清钾更低。当然浓度太高 (超过千分之五 )只能用中心静脉补 ,不然对血管的刺激很大 !用微泵补钾容易控制速度,比较安全 !口服 10% 的 KCL 溶

2、液吸收好 ,而且安全 ,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服 !补钾后还需要一定的时间才能达到细胞内外的钾离子平衡 ,所以 ,补钾也不要想一步登天 !其实对于危重病患者的补钾， 我们往往会遇见这样的情况： 那就是患者血钾非常低， 甚至低于 2.5mmol/L 以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平， 而危重病患者胃肠道可能又不能使用， 常规补钾（0.3浓度）需要带入大量液体， 这在危重病人身上往往受到极大限制。在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入 10氯化钾，1g 氯化钾在 12 小时内泵入， 34 小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。 本人认为从深静脉

3、补钾， 受浓度限制小（因为对血管刺激小） ，而速度才是至关重要的。 1gKCl/h精品.相当于 13mmol/h ，这是允许的补钾速度（精品.<20mmol/h ）。故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入 10氯化钾。当然胃肠道补钾是最安全的。安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20MMOL/h （华盛顿内科手册第 30 版）。而具体的方法应当遵循以下原则：1. 重度缺钾（血钾小于 2mmol/L ）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超过千分之60。最常用 KCL 1g 1.5g/50ml，（千分之 2030）速度不超过 20mmol/H （1

4、.5g/H ）。由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/ 或心脏停搏 .如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡利弊，仍应进行外周补钾，浓度最高不超过千分子30，速度同上。最多就是静脉炎了。注意：此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。速度同前述。2.血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过0.6%的 KCl 溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度 K+ 离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过 0.6%的 K+

5、溶液，也就是说外周最高浓度是 0.45%。一般来说，国内除 ICU 以外，基本上外周静脉补钾都使用 0.3%的氯化钾溶液，补充速度虽然慢一点，但是安全系数则要高得多且不容易出现纠纷（国内的医疗环境，安全第一，无精品.奈阿）。精品.口服补钾： 10的 KCL ，每次 10ml，每日 34 次。可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂 ，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。 10%枸橼酸钾（ 100ml/ 瓶，1g 枸橼酸钾含钾4.5mmol），20-30ml tid。不建议口服补达秀， 因补达秀补钾较KCL 慢。对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症，所以口服补

6、钾同样要注意监测血钾。3.还可以灌肠补钾，但应用较少。可用生理盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠，保留时间最好在15-20 分钟以上， 1-2 次/ 天，（间隔时间10-12小时）。危重病例不宜灌肠补钾（为什么？）4.观察是否存在其他问题，是否有稀释性的低纳血症，查血气，纠正代谢性碱中毒，补钾的同时补点镁。5.关于补钾所用液体： 补充 KCl,用葡萄糖液不是理想选择 ,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重 ,症状加剧 ,特别是洋地黄化病人 .注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先不要加用胰岛素，以免进一步减低血钾水平。配液选择：稀释氯化钾应选择盐水， 尽量避免使用葡萄

7、糖溶液尤其是高糖溶液，因为葡萄糖进入体内后会增加 胰岛素的分泌，从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。精品.配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于0 .3%、速度不大于 60 滴/ 分钟、见尿补钾，但是严重低钾患者应具体对待，笔者认为补液的浓度和速度不是主要问题，关键在于单位时间内的入量多少，浓度高时减慢滴速同样是非常安全的，应该具体灵活掌握方法。给患者输注氯化钾溶液时应当采用输液泵控制速度， 以防患者自己随意调节滴速而造成危险。特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么办？这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾， 按常规方法补钾肯定有矛盾， 解决这一矛盾的唯

8、一办法就是 提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度 ，最好方法是采用 " 微量泵 " 控制输液，可用 30mL 盐或糖水加氯化钾 20mL 以 2025mL/h 速度给药，既控制了液体量又补充了钾。 对于一时难以纠正的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量，因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取“微量泵补钾”技术不失为一选择方法。大多数低钾血症者并不是主任所说的 " 主要是细胞内缺钾 ,"而实际上是细胞外缺钾 ,细胞内外钾的浓度差为 30:1,细胞外钾的功能是巨大的 , 所以补钾的初期功能是补充细胞外的钾 ,本人

9、曾建议有关教材编著专家修改有补钾的相关规则 ,可能会挽救很多因低钾而死亡的病人 ,本人曾" 违规补钾 "成功抢救过两例因低钾心跳停止的病人 ,如果严格按书本来做的话病人早死了 ,我也不知书本上的规则是怎么得来的 ,估计是精品.少数专家凭空想象制定的.曾见过北京复兴医院有用药物原液直接泵入的做法，譬如说利多卡因、多巴 胺等。而在阜外医院进修 ICU 时见过他们在心脏体外循环术后用 3%KCl 的，不过常用的还是 1%KCl 100ml 一小时泵完补钾。对此我的理解是：重要的是见尿补钾，补钾时应密切观察尿量>30-40ml/h 。对于胃肠道功能许可，应首先考虑或配合静脉途

10、径补钾。补钾关键是速度和匀速，而不是浓度。外科教材上早就写明：每小时最大量 20mmol/L ，约合 1.5g KCl。静脉补钾的途径： <0.3%时可选用外周静脉；而 >0.3%时应考虑应用中心静脉，以防高浓度钾对静脉的刺激造成外周静脉炎。高浓度补钾最好能在ICU 中或严密监测下进行。我们的经验是 1%KCl 100ml 一小时匀速泵完补钾， 根据低钾的程度来决定是补 1g 还是 2g 再复查血清钾后决定是否需要继续补钾。鉴于目前的 医患关系及医疗环境，建议大家在普通病房特别是家属在场时，还是谨小慎微点好。一、关于钾的代谢1、消化道内的正常代谢：精品.成人每日摄取钾盐2-4g 即

11、能够满足代谢之需。K 在食道中不吸收；胃内有少量 K 穿过胃黏膜细胞；小肠（主要是回肠）吸收摄入K 量的 90%；其余 10%左右随粪便排出体外。 K 被吸收的可能机制：肠壁细胞由受体调节的 “钠泵” 主动转运直接通过小肠粘膜上皮细胞之间的连接间隙进入 K 在空回肠腔侧细胞膜对 K 几乎不渗透，入血机制是通过细胞旁短路吸收。在各种消化液中，小肠液和血浆 K 浓度近似，唾液、胃液、胆汁、胰液中 K 均高于血浆。成年人每日消化液总量为 6-7L,正常情况下消化液中的电解质几乎全部重吸收， 再加上摄入的电解质， 消化道每日约交换 K 150-200mmol左右（空肠以上部位以排 K 为主，回肠段以吸

12、收 K 为主）。消化道内 K 的正常代谢和 K 量的稳定是血浆 K 的起始因素，也是总体钾量、细胞内外 K 量恒定在一定范围的重要保证。2、钾在消化道内的吸收钾摄入之后不停的被吸收， 吸收量与摄入量固然成正相关，但吸收入血的速度应该认为是比较缓和的。有资料证明进食K 后数小时当中，血K 浓度变化并不大，并未见血精品.K 显著增高的现象，这虽然与肾脏进行排 K 调节有关，其中也可能存在着一种肠道吸收 K 的缓调节机制，进食后大量消化液分泌也是这种缓调节机制的组成部分。消化液的 K 浓度经常高于血浆 K 的浓度就提示着这种调节机制的存在。有时口服补 K 的剂量虽然比较大，但对病员总是比较安全的，

13、其道理应该也在于此。 另一方面从临床观察又发现，胃肠道对 K 的吸收并非随血 K 浓度高低调节其吸收量和吸收速度。在低血钾时，消化道总体吸收功能常受影响，因此此时多有食欲不振、恶心、呕吐，可以直接影响 K 的吸收；高血钾时，肠道也并未因血钾浓度的增高而对 K 不予吸收。 (以上引自 A精品.)正常人从食物中摄入的钾在40-120mmol，变化较大。由于机体对钾的平衡调控较好，血清钾浓度不会改变：当每日摄入钾在 15-20mmol 时，经过 4-7 天后尿排出钾才开始减少，此时体内缺钾已达 250mmol 左右；当每日摄入钾 1-10mmol 时，尿钾和粪便排钾虽然有比较明显的减少，但仍较摄入的

14、钾多，这种情况甚至能够持续 21 天之久。 (引自 B )二、关于 补钾：1、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等，都可引起钾丢失，应口服钾盐预防低钾。 (引自 B )精品.2、大部分低钾血症的病人，血 K 浓度在 3.0-3.5mmol/L 之间，这样的血清 K 浓度一般说来不会发生严重的问题。口服钾盐即可。 （氯化钾：13.3mmol/g 枸橼酸钾： 8.3mmol/g 醋酸钾： 6mmol/g ）。(引自 A、 B )3、若不能口服或缺钾量很大时，需静脉滴注补钾。 （引自 B ）需注意：无尿一般不补钾，除非血钾明显降低（1 日无尿血钾上升0.3mmol/L

15、）。（引自 B ）常规静脉补钾方法是氯化钾 1.5g加入生理盐水 500ml 静滴，若氯化钾浓度过高，因输液时静脉疼痛病人常不能接受； 若需增加 补钾量又不能大量补液时，可同时加 31.5%谷氨酸钾（ 5.5mmol/g）10-20ml 于同一液体中静脉滴入 。（引自 B ）补钾 速度过快可发生高钾血症，因输入的钾需经过15 小时细胞内外才能达到平衡,4 小时才能经肾排出，一般补钾 速度的限度为40mmol/h ；（心脏术后出现心律失常）凡血钾低于4mmol/L ，应再补充高浓度钾溶液，成人可在半小时内滴入氯化钾1.01.5g，一般心律失常可以获得纠正。（引自 A、B、D）精品.若遇到缺 K

16、所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，表示体内缺钾程度太重， 补钾量应大，速度也应加快，极限浓度可提高到 1%KCl，但必须有心电图监护观察。 （引自 A）病情严重，又限制补液时，可以在严密监视下，提高 浓度达 60mmol/L ，此时需选用大静脉或中心静脉插管； （心脏手术）术前、术后大量利尿，往往低血钾比较多见，一般应经深静脉补钾，浓度0.3%3%不等，依据血钾情况而定。 （引自 C、E）A钾的代谢和临床冯连文主编41-43 页B水、电解质、酸碱平衡失调的判定与处理张树基罗明绮57-63页C内科学第五版864 页D心脏血管外科学第二版兰希纯主编273 页E心脏外科学吴清玉主编189 页CVP 的正常范围： 5-12CMH2O。影响因素 :1.病理因素 :1)升高 :右心及双心衰 ,房颤 ,肺梗死 ,输液量过多 ,纵隔压迫 ,张力性气胸 ,