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市级高素质农民培育示范基地申报表填报单位：（盖章）填报人:联系电话:3*基地名称*建设地点*主体建设单位名称*上级主管部门*负责人*联系电话共建单位名称（每项后的社会信用代码号为选填项）*产业类型基地基本情况*种植规模（亩）*养殖规模（头/只）*水面养殖规模（亩）*实训实操设施（件/套）*实训辅导员数量（人）*是否有培训教 室，容量是C否人）*就餐接待能力（人）*住宿接待能力（人）*基地概况简介（包 括基地权属、建设 时间、资金投入、创 业孵化能力和情 况、授课教师和辅 导员配备、培训设 备、生活设施、推广 手段、项目整合、运 行机制等简要情 况，800字以内）附件名称其他（包括牌匾照 片、资质证明材料 等中报单位签章中报单位签章：日期：年 月日区县农业农村委审核意见签章：日期：年 月日现场查看意见工作组意见并签字：日期：年 月日专家组综合评估意见专家组意见并签字：日期：年 月日市农业农村委 审核意见日期：年月日备注：申报单位同时提供有关证明材料（营业执照、组织机构代码证、税务登记证或者从事农民 培训工作的业绩等其他证明材料，有关材料复印件请附后。）

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