中枢性滑车神经麻痹中西医结合治疗临床观察

1、    中枢性滑车神经麻痹中西医结合治疗临床观察        摘要目的:探讨不同原因的中枢性滑车神经麻痹应用中西医结合治疗的效果。方法:对4种不同原因引起的中枢性滑车神经麻痹,应用中药四物汤加减,配以西药大剂量激素、高压氧仓治疗。结果:45例中枢性滑车神经麻痹除2例脑肿瘤外,总有效率为79.07%。结论:中西医结合治疗中枢性滑车神经麻痹效果显著。关键词滑车神经麻痹;药物疗法,联合中分类号 Treating central trochlear pulsy with combi

2、nation of Chinese traditional and western medicineSui ZhongxianHuang Xinying(Dept.of Ophthalmology of Laiyang Central Hospital,265200)AbstractObjective:To observe the effect of treating the central trochlear pulsy with the combined methods.Method:Forty-five patients were treated with Chinese traditi

3、onal medicine of Siwu Tang Jiajian,western medicine of large quantity of hormone and hyperbaric oxygen chamber therapy.Result:Twenty-five patients were cured.The total effective rate was 79.07%.Conclusion:The treatment of central trochlear pulsy with combined methods is effective.Key wordsTrochlear

4、nerve pulsy;Drug therapy,combination中枢性滑车神经麻痹是以复视为主要症状的一组疾病。近年来我们应用中西医结合治疗45例,效果满意。现报告如下。1资料与方法临床资料中枢性滑车神经麻痹45例均为门诊患者,男33例(73.33%);女12例(26.67%);单眼发病43例(95.56%),双眼发病2例(4.44%),475岁,平均37.42岁。发病原因中外伤性15例,占33.33%,血管性13例,占28.88%,病毒感染性11例,占24.44%,原因不明4例,占8.89%,脑肿瘤2例,占4.44%。诊断标准如下:(1)突发性复视、眩晕或头颈部外伤后出现视物模糊复视

5、,遮盖一眼症状消失;(2)代偿头位;(3)眼球运动向受累肌肉方向有不同程度的受限;(4)复象检查可确定麻痹肌肉。治疗方法(1)中药:四物汤加减,当归,川芎,熟地,全蝎,丹参,僵蚕,蝉蜕,甘草。每日1剂,水煎分3次饭后口服;(2)西药:根据病因病情给予营养神经及扩张血管药物;维生素B1、B12肌注,每日1次,烟酸、地巴唑、谷维素1日3次口服,强地松片80120mg,每日或隔日1次口服(糖尿病患者除外),部分患者给予低分子右旋醣酐静滴每日1次;(3)高压氧治疗:病情较重者加以高压氧仓治疗。疗效判定标准痊愈:自觉症状及复视消失,眼位恢复正常,麻痹肌肉恢复正常功能,代偿头位消失,复象检查恢复正常;显效

6、:自觉症状及复视症状显著好转,麻痹肌肉基本恢复正常功能,代偿头位消失,复象明显减轻或不明显;有效:自觉症状好转,复视症状减轻,麻痹肌肉功能部分恢复,代偿头位有所改善,复象有所减轻。2结果见表1。由表1可见,病毒感染者疗效最好,其总有效率为90.90%;其次为外伤性,总有效率为80.00%;血管性及原因不明者效果较差。3讨论病因分析中枢性滑车神经麻痹不同于其它神经麻痹1。后者多以占位性病变为主,而单纯性滑车神经麻痹则以外伤性、血管性、病毒感染性为主,脑肿瘤极为少见。表1中西医结合治疗中枢性滑车神经麻痹效果n治愈显效有效无效n%n%n%n%外伤性血管性病毒性感染原因不明总计/p>

7、822521142111534119*另2例为脑肿瘤3.1.1外伤性最常见的为闭合性头部外伤,多因外力打击或碰撞眼眶部、头部引起。本组15例中,13例为头部和眶部外伤,占87%,2例为颈部外伤引起。这可能与滑车神经对损伤敏感性的个体差异有关。我们诊治过2例头部极轻微的碰撞伤,即引起滑车神经麻痹,后经颅脑CT扫描确诊为中脑肿瘤。因此,极其轻微的头部外伤即引发滑车神经麻痹者,应该认真检查,以防误诊。3.1.2血管性多与动脉硬化、糖尿病有关。本组13例中,12例经颅脑多普勒扫描显示,大脑后动脉极度痉挛,占92%,其中4例伴有大脑前动脉及椎动脉痉挛。3例有糖尿病病史36年,尿糖为()()。4例患有原发

8、性高血压。眼底动脉硬化级者8例,级者2例,7例伴有眼底血管不同程度的出血。3.1.3病毒性感染系临床上经多项检查无阳性发现,而近期患有病毒感染性疾病。本组11例中9例在发病前515d有不同程度的感冒,3例发热到38以上,2例口角发生热性疱疹,1例伴有树枝状角膜炎。这些病例与病毒和病毒所产生的有害物质间接或直接损害了滑车神经有关,也可能是人体对感冒病毒和毒素的一种免疫反应。这些病例症状多很轻微,治疗后多数患者症状迅速缓解恢复双眼单视功能。治疗分析以往中枢性滑车神经麻痹多单用西药治疗,神经功能恢复较慢,病程长,治愈率低,多需手术治疗。近年,我们应用中西医结合治疗,并针对发病原因的不同调整药物,如外伤性加重当归、川芎、全蝎的分量,血管性加重丹参、熟地、僵蚕的分量,病毒性感染加重蝉蜕、甘草、全蝎的分量。再配以高压氧仓及大剂量激素。45例中除2例脑肿瘤外,治愈25例,总有效率达79.07%。通过临床观察,我们认为,对单纯中枢性滑车神经麻痹患者,应尽量找出病因,应用中西医疗法治疗有效。 作者简介；隋忠贤(1954)男,山东海阳人,莱阳市中心医院眼科主治