奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察-

1、奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察梁雁吴泳梁汉周【摘要】目的观察奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效。方法将150例血管性痴呆患者随机分为3组,分别接受奥拉西坦治疗、尼莫地平治疗、奥拉西坦和尼莫地平联合治疗。治疗前后均运用简易智力状态检查量表(MMSE 积分法进行评价。结果3周后奥拉西坦治疗组总有效率8210%,联合治疗组总有效率9210%,明显高于尼莫地平治疗组,各组治疗前后MM SE 积分的变化有显著性差异(P <0105,而联合用药组总有效率最高,MMSE 积分的变化最明显,同时不良反应无明显增加。结论奥拉西坦是治疗血管性痴呆的有效药物之一,尼莫地平治疗对血管性痴

2、呆也有一定的效果,两者联合使用能显著改善血管性痴呆患者的MM SE 评分,临床疗效确切、安全。【关键词】血管性痴呆;奥拉西坦;尼莫地平;联合;简易智力状态检查量表The observa ti on of cura ti ve effect of O x i racet am I n jecti on co m b i n ed w ith N i m od i p i n e Tablets i n trea ti n g the Va scul ar D e m en ti a m e L I AN G Yan,WU Yong,L iang Han ZhouD epart m ent of

3、internal neurology,People s hospital of Gaozhou county of Guangdong province,Guangzhou 525200,China【Abstract 】O bjecti ve T o observe the curative effect of Oxiraceta m I njecti on co mbined with N i m odi p ine Tablets in treating the Vascular De mentia me 1M ethods 150caseswith Vascular De mentia

4、me,were rando m ly as 2signed t o 3gr oup s :Oxiraceta m I njecti on gr oup,N i m odi p ine Tablets gr oup,Oxiraceta m I njecti on co mbined with N i 2modi p ine Tablets gr oup 1The MMSE scoreswere graded bef ore and after treat m ent 1Results After 3weeks,the t o 2tal effective rate of Oxiraceta m

5、I njecti on gr oup and the t otal effective rate of Oxiraceta m I njecti on co mbined with N i m odi p ine Tablets gr oup were 8210%and 9210%separately,much higher than the N i m odi p ine Tablets gr oup 1I n any gr oup,the change of theMMSE scores before and after treat m ent was deter m ined 1I n

6、the gr oup of treating with Oxiraceta m I njecti on co mbined with N i m odi p ine Tablets,there was the higher t otal effective rate and more evident change of the MMSE scores than the other gr oup s,and the side reacti on didn t i m p r ove obvi ously 1Conclusi on Oxiraceta m I njecti on has effec

7、tive therapy on the Vascular De mentia me,while Oxiraceta m I njecti on co mbined with N i m odi p ine Tablets has the synergistic effect,and the clinic efficacy is definite and safe .【Key words 】Vascular De mentia me;Oxiraceta m I njecti on;N i m odi p ine Tablets;combinati on;MMSE 作者单位:525200广东省高州

8、市人民医院神经内科(梁雁梁汉周,脑血管内科(吴泳血管性痴呆(Vascular De mentia me 是发生在脑血管病基础上的以记忆、认知功能缺损为主或伴有语言、视觉空间技能及情感或人格障碍的获得性智能的持续性损害1。病因主要是缺血性和出血性脑血管病,是65岁以上老年人最常见的一种痴呆。资料显示55岁以上人群患病率16%3116%,其患病率仅次于A lzhei m er 病。随着我国老龄人口的增多,血管性痴呆发病率日渐增高,成为影响中老年人健康和生活质量的常见病、多发病,给社会和家庭带来沉重的负担。但遗憾的是,目前国内外对血管性痴呆的治疗尚无公认的特效药物及疗法,我院从2007年1月至200

9、9年6月采用奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆,取得一定的疗效,现报道如下。1临床资料111一般资料全部病例均为我院住院患者,均符合血管性痴呆诊断标准,并随机分为3组,分别接受奥拉西坦治疗、尼莫地平治疗、奥拉西坦和尼莫地平联合治疗。其中奥拉西坦组50例,男26例,女24例;年龄4079(6312±2111岁;病程(618±211个月;伴高血压者22例,高血脂者20例,冠心病者6例。尼莫地平组50例,男28例,女22例;年龄4178(6212±2191岁;病程(615±111个月;伴高血压者20例,高血脂者23例,冠心病者7例。奥拉西坦联合尼莫地平组50例

10、,男29例,女21例;年龄4080(6412±1190岁;病程(617±115个月;伴高血压者21例,高血脂者19例,冠心病者8例。3组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P >0105。112诊断标准痴呆及其程度判定采用美国精神病学会第版精神病的诊断和统计手册(DS M 2I V 的诊断标准2,且全部患者经头CT 或MR I 诊断为脑梗死。根据长谷川痴呆量表(HDS 、简易精神状态检查量表(MMSE 确定智力障碍程度。用HDS 检查法,询问l1项,满分3215分,>31分为正常,223015分为轻度痴呆,10152115分为中度痴呆,<10分为重度痴呆

11、;MM SE 19项<27分为异常,2427分为轻度认知障碍,1923分为中度认知障碍,018分为重度认知障碍。113治疗方法3组病例均积极治疗基础病,抗血小板,改善脑循环,应用脑保护剂。奥拉西坦治疗组:加用奥拉西坦注射液(Oxiraceta m I njecti on,由广东世信药业有限公司生产,每次410g 加入生理盐水250m l 静脉滴注,1次/d,连续3周。尼莫地平治疗组:加用尼莫地平片(N i m odi p ine Tablets,由杭州康恩贝制药有限公司生产,口服40mg/次,3次/d,连续3周。奥拉西坦联合尼莫地平治疗组:即奥拉西坦与尼莫地平联合应用,方法一样,连续3周

12、。病例中合并高血压、冠心病者运用相应的药物进行治疗。114实验室检查治疗前后查血、尿、粪常规,肝、肾功能,血脂、血糖、心电图及凝血功能、血液流变学指标。115疗效评定标准治疗后比治疗前MMSE 评分增加>3分为显效,增加12分为有效,增加<1分为无效。3周后复查头CT 或MR I 。 116统计学方法所有临床数据用百分比或x±s表示,计数资料用列联表资料的2检验,计量资料用配对资料的t检验,采用PE M S311统计软件处理数据。2结果211治疗效果见表1及表2。表13组疗效对比(例,%组别n显效有效无效总有效率(%奥拉西坦组5026(5215(309(1882103尼莫

13、地平组5010(2020(4020(406010联合组5026(5220(404(8921033注:3与尼莫地平组比较P<0105,(2=418567,P=010275;33与尼莫地平组比较P<01001,(2=1410351,P=010002表23组治疗前后MMSE积分比较(x±s,分组别n治疗前积分治疗后积分t值P值奥拉西坦组5016194±312118166±21942180<0101尼莫地平组5016187±311618112±31111199<0105联合组5016184±311120180±

14、;21846132<01001从表1、表2可以看出,奥拉西坦组及联合治疗组整体疗效高于尼莫地平组,联合治疗组的总有效率及MM SE积分值提高均有统计学差异(P<01001。212不良反应奥拉西坦组、尼莫地平组及联合组均无明显不良反应。3讨论血管性痴呆是由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。主要是大脑皮质和皮质下神经元因缺血缺氧等因素造成的慢性进行性损伤而致痴呆。因此其治疗亦以改善脑循环、促进脑代谢为主1。奥拉西坦的化学名称为42羟基222氧代212吡咯烷乙酰胺。它能够激活腺苷酸激酶,增加大脑中蛋白质和核酸的合成;作用于门冬氨酸(NMDA受体,影响长时程增强(

15、LTP的产生,升高大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运,增加有利于对胆碱摄取的亲和力,同时促进脑代谢,提高大脑对氧、葡萄糖的利用,有效改善记忆障碍,具有激活、保护和修复神经细胞的作用,对缺氧的大脑有保护作用,能提高记忆,改善思维,增强学习能力3。有报道,可明显提高梗死部位脑组织对葡萄糖的利用,有利于脑血管病患者的康复,提高其认知能力4。尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂,容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞。药理特性是选择性扩张脑血管,而无盗血现象,在增加脑血流量的同时而不影响脑代谢。可拮抗K+、52HT、花生四烯酸,过氧化氢、TXA2、DGF2a和蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛。有抗精神性作用即抗抑

16、郁和改善学习、记忆功能。另有降低红血球脆性,血浆粘稠性和抑制血小板聚集作用5,6。本组研究可以看出,奥拉西坦能够改善患者的智力状态,控制和减轻痴呆程度;尼莫地平对血管性痴呆也有一定的效果。奥拉西坦和尼莫地平联合应用能够显著改善患者的智力状态,控制和减轻痴呆程度,无明显不良反应。临床有效且安全性较高,值得推广应用。参考文献1王素香.血管性痴呆的治疗.中国全科医学,2004,7(4:219.2American Psychiatric A ss ociati on.D iagnostic and statistical manul ofmental dis orders(DS M2I V.4th e

17、d.W ashingt on:American Psychi2 atric A ss ociati on,1994:1432147.川生理科学杂志,2002,24(2:1452148.作用.中华现代医学与临床,2007(6:10212.5Leonardo P,Teodor o DS,Andrea G.Efficacy and safety of ni m odi p2ine in subcortical vascular de mentia.A random ized p lacebo2con2 tr olled trial.Str oke,2005,36(3:6192624.全性评价.循证医

18、学,2005,5(6:3352337,340.37例外伤性迟发性颅内血肿的诊治体会李孝生陈家玉林云东朱贤立赵洪洋【摘要】目的探讨外伤性颅内迟发性血肿的临床特点、机制及治疗。方法回顾性分析近5年来收治的37例外伤性颅内迟发性血肿的临床资料。31例行颅骨切除清除血肿减压,6例在显微镜下行小骨窗切开清除血肿。结果本组37例再次行开颅血肿清除术。恢复良好15例,中残9例,重残5例,植物生存1例,死亡7例。结论脑挫伤、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、高龄为外伤性迟发性颅内血肿的高危因素,降低外伤性颅内迟发性血肿病死率和致残率的关键在于早期诊断和治疗,临床应采取相应的有效预防措施,并强调严密观察病情变化、及时复查CT,以便及时发现并再次手术清除继发性血肿。【关键词】颅脑外伤;迟发性颅内血肿;治疗Exper i ence to D i a gnosis