其他血管外科疾病病人的护理

1、其他血管外科疾病病人的护理血管外科除了一些常见的血管疾病外，还有部分较少见的疾病，如静脉畸形骨肥大综合征、腘动脉压迫综合症、胡桃夹综合症、胸廓出口综合征疾病，护士要了解这些疾病的特点并给予相应的护理。第1节 静脉畸形骨肥大综合征病人的护理 静脉畸形骨肥大综合征（Klippei-Trenaunay sandrome，KTS)是一种少见的、以静脉畸形为主的先天性病变，多发生在下肢，主要为皮肤血管瘤（痣），肢体增粗、增长和浅静脉曲张三联征。1、 病因 目前仍未明确。根据临床征象、客观检查和组织学观察，主要有以下几种观点：先天性脊索异常；遗传因素或胎儿创伤；血管结构或血流动力血异常，包括：先天性动静脉

2、瘘、骨组织内血管的结构和分布的先天性异常、静脉淤血和慢性高压、胎儿期中胚层发育异常。临床所见KTS三联征涉及的组织和器官均源于中胚层的成血管细胞、成骨细胞、成淋巴细胞。KTS2、 临床表现KTS病人在出生后即可有临床表现，但在婴幼儿早期，症状隐伏，发展比较缓慢。通常以患肢葡萄酒色斑为主要症状。到儿童学龄期及青春发育期，症状日益明显。本病发病部位多见于四肢，以下肢为多见，一般累及一条肢体，典型的KTS具有三联征：1. 血管瘤（痣） 均在出生或幼儿时出现，为深紫色，呈点状甚至片状漫步患肢，多数病人为成片的地图形血管痣，呈粉红色或紫红色，故称之为葡萄酒色斑。2. 浅静脉曲张 都有极明显和广泛的浅静脉

3、曲张，多集中于肢体外侧（外侧静脉畸形），部分病人肢体外侧浅静脉曲张常增多，曲张成团，或呈网状。同时，部分病人伴有深静脉的发育异常，包括深静脉瓣膜或深静脉缺如。3. 肢体过度生长 表现为软组织和骨发育异常，患肢增粗、增长，部分病人患肢皮温显著升高，与健侧相比患肢增长。3、 辅助检查1. 动、静脉造影 是目前应用最广泛、最可靠的诊断方法。静脉造影可以确切了解下肢静脉的走形、变异及通畅情况，对治疗方法的选择十分关键。同时，还可以理解深静脉是否异常，以及深静脉瓣膜功能的情况。动脉造影可以明确有无动静脉畸形和动静脉瘘的存在。2. 彩色超声多普勒 可检查深浅静脉的形态、了解有无血管畸形或深静脉缺如及静脉反

4、流、静脉瓣膜功能情况。3. MRI MRI对肢体软组织增生肥大的评价最为有效，肢体骨骼的长度差异在MRI上同样明显。若KTS病人的静脉畸形累及盆腔、腹腔、胸腔，那么应用MRI更有其独特优越性。4、 诊断要点1. 症状体征 多数认为婴幼儿发现有一侧下肢过长时，应考虑KTS的可能性，典型的KTS具有三联征。2. 辅助检查 结果有助于明确诊断。5、 处理原则 目前对KTS综合征无特效的治疗方法，本病的临床表现和体征多样。近来多数作者主张个体化治疗。一般可采用手术治疗和非手术治疗。 （一）非手术治疗 非手术治疗一般采用穿弹力袜或绑弹性绷带以压迫曲张静脉，改善静脉淤血和静脉高压，减轻下肢肿胀及沉重感。如

5、果患肢过长致跛行明显，可以垫高健侧鞋跟，以避免长期跛行导致继发性脊柱侧凸。 （二）手术治疗 1. 曲张静脉剥脱术 下肢浅静脉曲张，肢体肿胀及皮温高，而且深静脉通畅的病例采用效果较好。2. 血管瘤切除术 单纯血管瘤改变、深静脉通畅者适于手术切除。深静脉缺如或闭塞者不能行曲张静脉剥脱术或结扎术，以免术后加重肢体肿胀。3. 耻骨上大隐静脉转流术 适用于患肢深静脉缺如或闭塞，浅静脉曲张明显，肢体肿胀，对侧深静脉正常的病人。6、 护理评估 （一）术前评估 1.健康史 病人的年龄、性别、职业、有无家族史及先天性疾病。 2.身体状况 患肢有无血管瘤（痣），小腿静脉曲张程度，有无患肢酸胀不适、乏力；局部有无静

6、脉炎、湿疹、溃疡、出血等改变。3. 心理和社会支持状况 病人对疾病相关知识了解程度，家庭成员能否给予病人足够的支持。 （二）术后评估1. 手术情况 手术和麻醉方式。2. 患肢学医循环 包括患肢远端皮肤的温度、颜色、动脉搏动有无异常。3. 康复情况 局部切口有无红、肿、压痛等感染征象，能否早期离床活动及正常行走。7、 护理诊断/问题1. 活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关2. 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识8、 护理目标1. 病人的活动耐力逐渐增加。2. 病人能正确描述本病的相关知识9、 护理措施参见第十六章第一节10、 护理评价1. 病人活动耐力是否逐渐增加活动后有无不适感。2. 病人能否

7、正确描述本病的知识，是否学会正确应用弹性绷带或穿弹力袜的方法。11、 健康教育1. 行为指导 继续使用弹性绷带或穿弹力袜，平时保持良好的姿势，避免久站久坐，休息时抬高患肢，坚持足背伸屈活动，适当活动，劳逸结合。2. 饮食指导 摄入均衡饮食，避免肥胖，多进食新鲜水果蔬菜，防止便秘。3. 复查指导 出院后612个月到医院复查。第2节 腘动脉压迫综合征病人的护理 腘动脉压迫综合征(popliteal artery entrapment syndrome)是腘窝肌肉和腘动脉先天发育异常使腘动脉受压而引起的下肢缺血性疾病。外伤引起者也偶于报到。本病是一种少见和缺乏特征性表现的疾病。本病好发于40岁以下肌

8、肉发达的男性，不少是现役军人和喜爱运动的青少年。我国截至目前报到尚不足25例，可能是因为为对此病缺乏认识而忽视或误诊所致。1、 病因病理 腘窝是以肌肉为标志的棱形间隙。在腘窝上端外侧有股二头肌，内侧有半腱肌和半膜肌，下段外侧有腓肠肌外侧头和跖肌，内侧有腓肠肌内侧头，腘窝底部是股骨下端和腘肌。腘动静脉并行，从内收肌管出来后和胫神经一起进入腘窝，出口于腘窝背面。腘窝内的组织，特别是起始于股骨下端的腓肠肌两侧头发育和血管走形异常，是引起此病的基本原因。特别是腓肠肌外侧头附着点过高、移位或增生以及有纤维韧带形成，对腘动脉产生机械性压力。长时间就会使腘动脉产生器质性病变。有的病人也可因腘动脉受压血栓形成

9、或动脉纤维导致动脉瘤而引起本病。2、 分类 按解剖学观点，一般对此病分为四型：型：腘窝解剖关系正常，只是腘动脉在腘窝上端离开静脉，行走在腓肠肌内侧，然后在此肌的前面穿过与静脉并行。此型占总数的60%。II型：腓肠肌内侧头的起始点明显升高，腘动脉走形与I型相同。III型：腘窝半膜肌、比目鱼肌和跖肌等软组织发育异常及腘窝外伤或手术瘢痕挤压腘动脉者。IV型：腘动脉与腘静脉或（和）神经同时受压。3、 临床表现 本病多发于男性，约占总数的90；发病多在30岁以下，约40为双侧性；约40病人无症状。1. 腘动脉闭塞前 一般病人均已间歇性跛行开始，在步行或跑跳中感到小腿和足有痉挛性疼痛，以及麻木无力，被迫停

10、止后症状消失，有时病人在疾走时无明显症状，但在慢步时有跛行。有的在跑跳后出现症状。有时病人也会因长时间特定姿势导致腘动脉受压而出现症状，如日本病人习惯屈膝盘坐而致腿脚麻木。2. 腘动脉闭塞后 会出现慢性血栓闭塞性脉管炎所共有的症状，如患足畏寒、末梢动脉搏动消失，间歇性跛行和肌肉萎缩等，但引起肢体溃疡、坏疽和明显静息痛者实属少见。4、 诊断要点（1） 症状体征 足背动脉搏动减弱或消失，或患侧足主动跖屈或被动背屈时，足背动脉搏动减弱或消失，高度提示为本病。（2） 辅助检查1. 多普勒超声 踝部多普勒超声有助于诊断，即在自然位置测踝部血压，再嘱病人作患侧足跖屈，或检查者用力使患侧足被动背屈并保持其主

11、动跖屈或被动背屈的体位,再测踝部血压，动脉压降低为阳性。虽有一定的假阳性，但有助于诊断。5、 处理原则鉴于本病有一个从功能性向器质性发展的病理过程，所以要争取早期发现，早期诊断，早期施行矫正手术。常见的治疗方法有：1. 药物治疗 使用抗血栓药预防血栓形成，对不宜实行手术或术后再闭塞者，可参考血栓闭塞性脉管炎的治疗方法。2. 手术治疗 常见的手术方式有肌腱松解术、腘动脉重建术、交感神经切除术及腘静脉和胫神经松解术6、 护理评估（1） 术前评估1. 健康史 病人的年龄、性别等一般情况，有无外伤史、感染史，有无先天性疾病、出血性疾病。2. 身体状况（1） 局部：有无疼痛、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱

12、或消失等症状。（2） 全身： 有无肌肉萎缩等症状。（3） 辅助检查：了解多普勒超声和动脉造影结果。3. 心理和社会支持状况 病人对疾病相关知识的了解程度，家庭成员能否给予病人足够的支持。（2） 术后评估1. 手术情况 手术和麻醉方式。2. 患肢血液循环 包括患肢远端皮肤的温度、颜色、动脉搏动有无异常。3. 康复情况 局部切口有无红、肿、压痛等感染征象，能否早期临床活动及正常行走。7、 护理诊断1. 潜在（或已存在）的组织灌注异常 由于动脉血流障碍所致2. 舒适改变 由于疼痛、组织缺血引起。3. 潜在并发症感染 由于组织营养障碍或术后切口感染所致。8、 护理目标1. 病人组织灌注量增加，能满足机

13、体需要。2. 病人疼痛减轻，感觉舒适。3. 病人术后未发生感染。9、 护理措施（1） 术前护理1. 心理护理 病人因疼痛、对疾病知识的缺乏而导致对本病的治愈缺乏信心，护士要及时向病人讲解本病的相关知识，树立病人的信心以更好的配合治疗。2. 体位 病人休息或睡觉时，应采取头高脚低位，使血液更易灌流至下肢。同时要嘱咐病人避免长期保持同一姿势，避免将一腿搁至另一腿膝盖上，压迫腘动静脉。3. 患肢护理 保持皮肤清洁干燥，每天用温水洗脚。注意患肢保温，过动脉闭塞后病人常有患肢怕冷畏寒，要避免患肢暴露于寒冷环境中，同时也要避免使用热水袋等给患肢直接加温。4. 功能锻炼 指导病人 Buerger运动，促进侧

14、支循环的建立。5. 术前准备 按血管外科书前常规护理。（2） 术后护理1. 执行硬膜麻醉术后护理常规。2. 体位 麻醉清醒后给予头低脚高位。3. 病情观察（1） 观察患肢远端的血运：包括病人有无患肢远端疼痛、感觉异常、麻木等，注意有无皮肤色泽及温度改变，并经常触摸足背和胫后动脉搏动情况。发现异常应及时与主管医师取得联系，并及时处理。（2） 观察出血倾向：如引流量及其性状、有无切口出血及渗血、有无血尿等。4. 疼痛护理 合理使用止痛药物，可使病人增加活动量，配合执行有关的护理措施，改善患肢的血液供应，但应避免药物成瘾。术后除常规使用较强的止痛药物外，应根据手术效果决定止痛药物的应用。5. 并发症的观察与护理 术后给予持续的心电监护，密切监视心率、呼吸及体温等生命体征。观察伤口情况，严格执行无菌技术，保证伤口及其周围皮肤清洁干燥，遵医嘱给予抗生素，以防止移植血管或切口的感染。密切监测和及早发现各种感染征象，如体温升高