急性腹痛与急腹症（58页）

1、急性腹痛与急腹症急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需要手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义）凡是以急性腹痛为主要临床表现或主诉的都称为急腹症。（广义）急性腹痛是是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状，具有病种多、起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。腹痛分类按神经支配、按神经支配、传导途径分类传导途径分类按病变部位分类按病变部位分类按腹痛原按腹痛原因分类因分类躯体性腹痛躯体性腹痛内脏性腹痛内脏性腹痛感应性腹痛（牵感应性腹痛（牵涉痛、放射痛涉痛、放射痛）真性腹痛和假性腹痛真性腹痛和假性腹痛出血、穿孔、感染/炎症、梗阻/扭转、缺血/坏死腹痛：指腹部神经

2、受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。按学科分类按学科分类外科急腹症外科急腹症内科急腹症内科急腹症妇产科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症儿科急腹症腹痛的概念及原因 腹痛是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。腹痛的病因（按照病变性质分类）：炎症性或感染性：阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎破裂或穿孔性急腹症：胃十二指肠穿孔、阑尾炎穿孔梗阻或绞窄性急腹症：胃肠道梗阻和扭转（肠/幽门梗阻）、胆道扭转/结石出血性急腹症：宫外孕、肝脾破裂损伤性急腹症：空腔脏器（胃、肠）和实质脏器（肝脾）的损伤躯体性腹痛的特点： 痛阈较低、痛觉敏感疼痛常伴有腹膜

3、刺激症定位明确，表现为锐痛和剧痛；体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 腹痛分类腹痛分类内脏性腹痛的特点： 痛阈较高对针刺切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感 疼痛范围广泛而弥散，定位含糊，表现为钝痛和隐痛 疼痛性质和程度与脏器结构有关 疼痛部位与脏器胚胎起源有关 常伴有植物神经反射体格检查特点为压痛或深压痛内脏痛内脏痛Visceral pain腹壁痛腹壁痛Parietal pain感受器特点感受器特点敏感：敏感：空腔脏器牵拉、扭转、梗阻等张力变化；空腔脏器牵拉、扭转、梗阻等张力变化；实质脏器被膜过度延伸、胃肠痉挛、缺血、实质脏器被膜过度延伸、胃肠痉挛、缺血、缺氧、穿孔、消化液外溢等化学刺激、炎缺氧、

4、穿孔、消化液外溢等化学刺激、炎性介质；性介质；不敏感：不敏感：切割、针刺、烧灼切割、针刺、烧灼敏感：敏感：牵拉、膨胀，对化学刺激牵拉、膨胀，对化学刺激及炎性介质更敏感及炎性介质更敏感感受其位置感受其位置空腔器官壁内、浆膜；实质脏器包膜；胃肠系空腔器官壁内、浆膜；实质脏器包膜；胃肠系膜、系膜血管及粘膜膜、系膜血管及粘膜壁层腹膜、肠系膜根部、小网膜、壁层腹膜、肠系膜根部、小网膜、膈肌周边膈肌周边特点特点定位不准、范围弥散，伴随有恶心、呕吐、出定位不准、范围弥散，伴随有恶心、呕吐、出汗、脉缓、血压下降等交感神经兴奋的伴汗、脉缓、血压下降等交感神经兴奋的伴随症状随症状体检体检：腹部压痛或深压痛：腹部压

5、痛或深压痛疼痛尖锐剧烈、范围清晰，定位疼痛尖锐剧烈、范围清晰，定位准确准确体检：体检：腹部反跳痛、肌紧张，腹腹部反跳痛、肌紧张，腹膜炎膜炎真性腹痛：真性腹痛：因腹腔内疾病引起的腹痛因腹腔内疾病引起的腹痛假性腹痛假性腹痛: :非腹腔内脏器引起的腹痛非腹腔内脏器引起的腹痛 胸腔内脏痛、中枢神经系统疾病胸腔内脏痛、中枢神经系统疾病脊柱疾病、血液和造血系统疾病脊柱疾病、血液和造血系统疾病内分泌、代谢疾病内分泌、代谢疾病胶原疾病胶原疾病: :风湿风湿特殊感染、中毒、电解质紊乱诊断特殊感染、中毒、电解质紊乱诊断真性腹痛与假性腹痛真性腹痛与假性腹痛急腹症的鉴别与诊断急腹症的鉴别与诊断急腹症的鉴别与诊断病史病

6、史 体检体检 辅助检查辅助检查急腹症急腹症定定 性性定定 位位定定 因因内科急性腹痛内科急性腹痛腹内病变性腹痛腹外病变性腹痛腹外病变性腹痛体格检查及辅助检查体格检查及辅助检查收集病史收集病史分析腹痛特点（定分析腹痛特点（定位、定性、定因）位、定性、定因） 1234急腹症的诊断准确的诊断准确的诊断来自对病史来自对病史和腹痛特点和腹痛特点的细致分析的细致分析2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-222022-1-222022-1-221/2

7、2/2022 1:34:19 AM11、人总是珍惜为得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022-1-222022-1-222022-1-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-222022-

8、1-222022-1-221/22/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-222022-1-22January 22, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221 1. .收集病史收集病史病史收集病史收集伴随症状伴随症状既往史既往史服药史服药史生活史生活史消化道症状消化道症状泌尿系统泌尿系统发热、黄疸、发热、黄疸、意识情况意识情况手术史、既往手术史、既往发作、月经发作、月经 史、过敏史史、过敏史解热镇痛解热镇痛药、含铅药、含铅药物食物药物食物诱因诱因腹痛特点腹痛特点发热：先发热后腹痛多为内科疾

9、病，先腹痛后发热多为外科疾病消化道症状：恶心、呕吐、腹泻 急性胃肠炎患者发病早期频繁呕吐 急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后34h出现 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在下午或晚间发生呕吐 机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时呕吐可频繁而剧烈 高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁 低位小肠梗阻呕吐出现迟而少但呕吐物可含粪样物等 腹泻可见于急性胃肠炎、阑尾炎、盆腔炎急性中毒 血便见于肠套叠、肠绞痛、肠扭转 脓血便提示痢疾黄疸：多为肝胆疾病泌尿系统症状：血尿见于泌尿系统结石或感染，泌尿系统本身及邻近器官（阑尾炎、宫外孕）炎症都可出现尿频尿急尿痛急腹症病史收集急腹症病史收集伴随症状伴随症状胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病发

10、作史胆石症以往多有类似发作史粘连性肠梗阻多有腹部手术史卵巢滤泡破裂出血，一般在月经周期中间卵巢黄体破裂出血，月经周期后期行经之前心血管疾病：主动脉夹层、心肌梗死、冠心病急腹症病史收集急腹症病史收集既往史既往史注意询问女性病人月经史、停经史急腹症病史收集急腹症病史收集服药史服药史解热镇痛药可引起应急性溃疡含铅的中药可引起铅中毒违禁的药品可以引起腹痛 外伤后的腹痛内脏破裂出血暴饮暴食后的腹痛胃十二指肠溃疡穿孔、胰腺炎、胆囊炎剧烈活动后的腹痛肠套叠与肠扭转或尿路结石腹痛十分剧烈且迅速累及全腹空腔脏器破裂、穿孔、梗阻及实体脏器破裂出血驱虫不当胆道蛔虫症饮食不当肠梗阻餐后剧烈腹痛消化道溃疡穿孔急腹症病史

11、的收集急腹症病史的收集生活史（诱因）生活史（诱因）年龄与性别(age and sex)： 婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝 为多见。 儿童：蛔虫或嵌顿疝。 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆 道蛔虫症为主。 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、 胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。急腹症的诊断急腹症的诊断年龄与性别年龄与性别急腹症的诊断分析腹痛特点2.分析腹痛特点腹痛腹痛起病缓急起病缓急及时间及时间部位与变部位与变化化性质与程性质与程度度持续与间持续与间歇歇缓解与加缓解与加重重突发突发破破 扭扭 栓栓溃疡穿孔、肠穿孔、肠套叠、肠扭转、主溃疡穿孔、肠穿孔、肠套

12、叠、肠扭转、主动脉夹层、肠系膜栓塞、异位妊娠破动脉夹层、肠系膜栓塞、异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转或破裂、卵巢滤泡裂、卵巢囊肿扭转或破裂、卵巢滤泡或黄体破裂（数分钟即可达到高峰）或黄体破裂（数分钟即可达到高峰）缓慢细菌性炎症急性阑尾炎、急性胆囊炎（数小时内缓慢加重）急性化学性炎症急性胰腺炎（起病30-60min达到高峰）反复发作噗淋病、子宫内膜异位先后（可鉴别内外科疾病）以小时累计腹痛发生的缓急与时间分析腹痛特点分析腹痛特点一般来说疼痛开始的部位或最显著的部位，可反应腹部不同器官的病变，但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转

13、移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。注意转移性疼痛、放射性疼痛（即牵涉痛）分析腹痛特点分析腹痛特点 腹痛的部位与变化腹痛的部位与变化放射痛放射痛指内脏器官发生病变时，体表的某一部位也出现疼痛的感觉，发生的原因是因为这些部位的痛觉神经纤维与支配内脏疾病病变器官的神经通过同一脊髓段的神经进行向上的传递。 横隔病变肩背部 胆道病变肩胛下疼痛 泌尿、生殖系统疾病大腿内侧、会阴 胰腺疾病腰背部腹部的分区四区法九区法急性腹痛急性腹痛 部位部位 腹腹 内内 病病 变变腹腹 外外 病病 变变上 腹部右 上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿、原发性腹膜炎等右下肺及胸膜炎症

14、、右肾结石或肾盂炎、胸腰椎病变中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝、原发性腹膜炎等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒胸腰椎病变左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿、原发性腹膜炎等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛胸腰椎病变 脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎、原发性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛、胸腰椎病变下 腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤、原发性腹膜炎等右输尿管结石 下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇

15、科疾病往往偏重于一侧、原发性腹膜炎尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、原发性腹膜炎等左输尿管结 石腹痛的性质与程度疼痛的性质分为：内脏性疼痛（钝痛、隐痛）躯体性疼痛（锐痛、刀割样疼痛、撕裂样疼痛）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈甚至可引起休克：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕单纯的炎症腹痛较轻分析腹痛特点分析腹痛特点腹痛的性质与程度腹痛的性质与程度多数疾病的腹痛与病多数疾病的腹痛与病情呈正相关，特殊情情呈正相关，特殊情况下，腹痛似有减轻况下，腹痛似有减轻腹痛表现不很明显，腹痛表现不很明显

16、，但却是病情恶化的征但却是病情恶化的征兆。兆。阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张所致常见疾病的腹痛性质（1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。（2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛（机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症

17、）。（3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。 分析腹痛特点分析腹痛特点腹痛的持续与阵发腹痛的持续与阵发分析腹痛特点分析腹痛特点腹痛的加重与缓解腹痛的加重与缓解喜按及拒按：鉴别内外科疾病进食呕吐缓解：消化道溃疡大便后缓解：肠道炎症抱腰屈膝后缓解：外科疾病3. 体格检查（1）全身情况 神志、病人反应能力、表情、体位，疼痛或不适的程度等。 病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧屈膝、侧卧不动，明显脱水，黏膜干燥，眼窝凹陷，呼吸浅快等提示病情很重。 心率快伴低血压，说明容量不足。 皮肤黏膜黄染提示胆道感染。 高热提示有感染发生。急腹症的诊断急腹症的诊断体格检查体格检查全身情况主要判断疾病的危重程度全

18、身情况主要判断疾病的危重程度（2）腹部检查望：有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动波，腹股沟区有无肿块或疝气，脐周有无静脉曲张等。触：自非疼痛区开始，最后到病变部位。着重检查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。压痛最显著部位即病变所在之处。叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和音调肠鸣音活跃、 音调高、音响较强或气过水声机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。低血钾时肠鸣音减弱或消失 急腹症的诊断急腹症的诊断体格检查体格检查查体的顺序是什么？望-听-触-扣（3

19、）直肠指诊与妇科检查 急腹症病人，应作直肠指诊，注意有无血迹、黏液、肠腔内新生物等等，女病人如怀疑妇科疾病应作妇科检查。急腹症的诊断体格检查4. 辅助检查实验室检查 血液：常规、生化及其他相关检查 尿液：尿常规、尿淀粉酶等影像学检查 x-线: 胸腹部平片 B型超声波 内窥镜、腹腔镜等 CT、MRI等诊断性腹腔穿刺、灌洗等急腹症的诊断急腹症的诊断辅助检查辅助检查5.综合判断分析 （1）判断是否为腹腔外疾病（2）判断是否属于外科急腹症（3）判断病变的器官、部位、病情严重程度急腹症的诊断急腹症的诊断综合判断分析综合判断分析腹腔外疾病可引起的腹痛右上腹右上腹右下肺炎、带状疱疹、右侧胸膜炎、肋间神经痛右

20、下肺炎、带状疱疹、右侧胸膜炎、肋间神经痛中上腹急性冠脉综合症、心包炎、主动脉夹层、糖尿病左上腹急性冠脉综合征、左下肺炎、左侧胸膜炎、肋间神经痛脐周糖尿病酮症酸中毒、噗啉病、过敏性紫癜全腹痛糖尿病急腹症与腹腔外疾病所致腹痛的鉴别外科急腹症的特点1.腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。2.腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。3.常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。4.腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失5.持续数小时腹痛无明显缓解内科急腹症的特点n 先发热、胸痛、头痛、腹泻后出现腹痛n

21、 腹痛间断性、部位不规则性，缺乏明确的腹部定位n腹痛喜按，无明显腹部体征n腹痛不超过3-6小时，6小时渐趋好转，72小时未见病情恶化急性胃肠炎大叶性肺炎腹型过敏性紫癜 心肌梗死妇产科急腹症的特点突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现休克症状阴道腹部双合诊可触及压痛的包块 异位妊娠异位妊娠 巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转急性腹痛观察诊断的建议对不明确诊断的急性腹痛应进行系列检查鉴别诊断前应详细系统的收集患者资料急性腹痛的患者应进行粪便潜血试验急性腹痛的女性患者应进行妇科检查，生育年龄患者应

22、进行妊娠检查不典型腹痛的患者应重点注意上腹痛患者应进行心电图检查病情稳定、年龄大于50岁的患者应判断有无主动脉剥离的危险腹痛的患者应准确采集患者的生命体征急腹症的鉴别诊断伴随症状：有恶心，呕吐数次，无咖啡样液体，无咳嗽、咳痰、大小便正常服药史和生活史：进食油腻食物后发生腹痛（诱因），服用抗生素无明显好转腹痛的特点腹痛发生部位：局限于右上腹腹痛的性质：阵发性加重的右上腹疼痛，疼痛向右肩及后背部放散是否属于外科疾病：先出现腹痛后出现发热，腹痛较重，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张定位明显，有腹膜刺激征辅助检查辅助检查：腹部X线检查右侧膈肌明显增高，肝胆B超胆囊明显增大，胆囊壁增厚，囊内可见2.5cm的强

23、回声光团伴后方声影。脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛急性腹痛的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎 腹痛发热压痛或腹肌紧张临床基本特点突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠 溃疡穿孔伤寒肠穿孔梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭 胆绞痛胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石肝内、外胆管结石 肠套叠腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克胆道出血肝癌破裂出血腹主动脉瘤破裂出血异位妊娠破裂临床特点常见病种临床基本特点 持续腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征缺血性腹痛常见病及

24、诊治肠系膜动脉 栓塞症缺血性肠病卵巢囊肿蒂扭转困难诊断临床基本特点 ： 外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群处理原则多脏器受损多发性损伤判断内脏损伤损伤性 腹 痛腹痛无明确定位全身性疾病史精神因素腹主动脉瘤常见于60-70岁老年人危险因素：老年、肥胖、高脂血症、吸烟、糖尿病临床表现三联征：腹部或腰背部剧烈持续性疼痛、腹部可触及搏动性包块、低血压诊断方法为腹部增强CT或血管造影肠系膜血管栓塞或血栓形成患者多有心肌梗死或房颤病史临床表现为腹部剧烈疼痛伴有恶心呕吐发病时腹部疼痛与体征不成正比，腹部轻压痛，肠鸣音活跃，随着病情的发展腹胀逐渐加重出现腹膜炎体征肠鸣音消失，可有血便，迅速出现休克X线可见肠腔扩张气

25、液平面，血管造影可明确诊断治疗方式为腹膜炎体征出现后早期手术治疗解除血管梗阻和肠坏死 血卟啉病 血卟啉病是由于血红素生物合成途径中特异酶缺乏所致的血卟啉病是由于血红素生物合成途径中特异酶缺乏所致的一种卟啉代谢紊乱病，其临床表现主要有光敏性皮肤损害、一种卟啉代谢紊乱病，其临床表现主要有光敏性皮肤损害、腹痛及神经精神症状三大主征腹痛及神经精神症状三大主征 。光感性皮肤损害，变现为皮肤出现红斑、疱疹，可并发感光感性皮肤损害，变现为皮肤出现红斑、疱疹，可并发感染，结痂后留下色素沉着与皮肤增厚，还可损及粘膜；染，结痂后留下色素沉着与皮肤增厚，还可损及粘膜；神经精神症状表现低热、出汗、血压波动、心动过缓、

26、发神经精神症状表现低热、出汗、血压波动、心动过缓、发作性心动过速，甚至有心前区疼痛；周围神经有病变者，作性心动过速，甚至有心前区疼痛；周围神经有病变者，严重可出现肢体松弛性瘫痪；病情严重患者，腹痛后出现严重可出现肢体松弛性瘫痪；病情严重患者，腹痛后出现延髓麻痹症群，主要为下咽困难、呃逆、声音嘶哑、心动延髓麻痹症群，主要为下咽困难、呃逆、声音嘶哑、心动过速，呼吸麻痹是本病的主要致死病因。过速，呼吸麻痹是本病的主要致死病因。 间歇性腹痛：可伴有呕吐、便秘，但无明显腹部体征间歇性腹痛：可伴有呕吐、便秘，但无明显腹部体征患者尿液暴露于日光下可转变为红色或茶色患者尿液暴露于日光下可转变为红色或茶色 常见

27、急腹症的鉴别方法病病 名名 症症 状状 查查 体体 肝破裂 有外伤史，右季肋部持续性疼痛，右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛，腹肌紧张，出血严重可致休克 脾破裂 有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态。 腹部压痛，腹肌紧张，出血严重可致休克。 急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛（转移性右下腹痛） 有下腹有压痛，反跳痛 急性胰腺炎 突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射。 左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高。 急性梗阻性化脓性胆管炎 腰痛、寒战高热、黄疸加神志改变，休克（突发剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射） 剑突下或右上腹部可有不同程

28、度压痛或腹膜刺激征。 胃、十二指肠穿孔 剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态。 全腹压痛，反跳痛，板样腹，肝浊音界消失。肠梗阻 阵发性腹痛，伴恶心呕吐，腹胀和肛门停止排便排气。 腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块。 泌尿系结石 阵发性绞痛，于腹直肌外侧缘向下腹部会阴放射，可出现血尿、尿频、尿急、尿痛。 患侧深压痛。 胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞痛，间歇期可平息如常。 剑突下偏右有时有深压痛。 急性胃肠炎有暴饮暴食、不洁饮食，急性上腹部持续性疼痛阵发加重，伴恶心呕吐上腹部轻压痛，大便可见粘液或脓血便 常见急腹症的鉴别方法病病 名名症症 状状 查体及辅助检查查体及辅助检查

29、急性胆囊炎 常在饱餐后或进食油腻食物后右上腹持续性疼痛，并向右肩背部放射。 右上腹部压痛，若继发感染，右上腹部可有明显压痛，腹肌紧张或反跳痛。 胆管结石及急性胆管炎 腹痛、寒战、高热和黄疸（夏科三联征） 剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显，粪色变浅，尿呈茶色等。 异位妊娠破裂见于育龄妇女，急性腹痛、阴道少量流血、有停经史，发病从一侧下腹尖锐痛扩展至全腹持续性疼痛阵发性下腹部轻压痛伴肌紧张，有转移性浊音急性出血性肠炎多发于空肠、回肠，急性持续性阵发加重腹痛，脐周明显，伴发热、恶心、呕吐、腹泻及腥臭味血便腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱、全身中毒性休克急性胃扩张暴食后1-2小时突然发生上腹部

30、与脐周持续性胀痛或隐痛，阵发性加剧，伴饱胀感、呕吐、呃逆x线可见扩大的胃泡和胃内大量食物残渣影像肠套叠多见于回盲部套叠，多发于小儿，表现为腹痛阵发性加重，血便果酱样便，腹块腊肠样肿物X线钡剂灌肠呈杯口样改变睾丸扭转新生儿青春期常见，睡眠中或剧烈活动后突发一侧睾丸持续性、阵发性加重疼痛，可向腹股沟、下腹部放射，伴恶心呕吐阴囊红肿压痛，提睾反射消失急性盆腔炎妇科手术史，下腹压痛，阴道脓性秽臭分泌物增多，可伴有高热寒战、头痛、恶心呕吐腹胀腹泻里急后重、膀胱刺激征下腹部肌紧张、压痛、反跳痛 常见急腹症的鉴别方法病病 名名症症 状状 查查 体体 卵巢囊肿扭转自觉下腹部有肿块的女性病者，突然发生下腹剧烈持续，不敢活动患侧下腹部有压痛，可触及痛性肿块，阴道检查触及一圆形、光滑、活动而有明显触痛的肿块卵巢黄体破裂好发于月经周期末1周,偶可在月经第12天发病，突发性下腹疼痛,明显的腹膜刺激征多伴有肛门坠胀感,阴道出血,但少于月经量,双合诊时子宫颈举痛阳性,子宫大小正常,阴道后穹隆饱满主动脉夹层好发于高血压人群，开始即为撕裂样、刀割样或搏动样,难以耐受疼痛，常伴有烦躁不安、大汉淋漓、恶心呕吐或晕厥等;可出现背、腰、腹和下肢疼痛主要诊断技术是影像学-MR急性右心衰上腹部胀痛、伴有食欲不振、恶心、呕吐、紫绀，颈静脉怒张，下肢凹陷性水肿，胸水腹水，右上腹痛，可放射至右肩慢