氨基葡萄糖联合正清风痛宁缓释片治疗膝骨关节炎的临床观察-

1、2010年8月第48卷第23期氨基葡萄糖联合正清风痛宁缓释片治疗膝骨关节炎的临床观察唐莼蔡小燕林小军余纳叶静华李伟念何志翔(广东省广州市第一人民医院,广东广州510180摘要目的观察硫酸氨基葡萄糖联合正清风痛宁缓释片治疗膝骨关节炎的疗效。方法63例膝骨性关节炎患者随机分为两组,观察组33例采用口服硫酸氨基葡萄糖胶囊联合正清风痛宁缓释片治疗,对照组30例口服双氯芬酸钠缓释片治疗,两组均6周1疗程,治疗前后测量并对比两组Lequesne指数,计算治疗有效率。结果治疗后氨基葡萄糖联合正清风痛宁组Lequesne指数的改善百分率、治疗有效率明显优于双氯芬酸钠组,两组比较差异有统计学意义(P<0.

2、05。结论硫酸氨基葡萄糖联合正清风痛宁缓释片是治疗骨性关节炎的有效药物,值得临床推广应用。关键词氨基葡萄糖;正清风痛宁;膝骨关节炎中图分类号R684.3文献标识码A文章编号1673-9701(201023-29-02骨关节炎是中老年人关节疼痛的主要原因,随着年龄的增长,骨关节炎发生的频率和严重程度均呈进行性增加,严重影响患者的生活质量,也带来了严重的社会问题和巨大的社会经济负担。膝关节作为负重关节是最易受累的关节之一1。骨关节炎的传统治疗方法是非甾体抗炎药、透明质酸钠关节腔内注射以及物理治疗等,近年来国内外多个研究显示,改善软骨代谢的药物如氨基葡萄糖对于骨关节炎具有良好的疗效2,3。它能刺激软

3、骨组织合成蛋白多糖和胶原蛋白,抑制胶原酶和蛋白多糖降解酶的活性。植物药正清风痛宁具有抗炎、镇痛及免疫调节作用。本文报道硫酸氨基葡萄糖联合正清风痛宁片剂治疗膝骨性关节炎33例,并与双氯芬酸钠缓释片进行对照,以观察两组患者的疗效。1资料与方法1.1临床资料未按规定用药无法判断疗效者。表1两组病人一般资料比较(±s1.2治疗方法观察组:口服正清风痛宁缓释片(湖南正清制药集团股份有限公司,60mg/片,每次60mg,每日2次;联合服用硫酸氨基葡萄糖胶囊(爱尔兰罗达药厂,250mg/粒,每次500mg,每日3次。6周为1疗程。对照组:每日口服双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司,75mg/片

4、,每次75mg,每日1次。疗程同治疗组。1.3观察指标及疗效判定参照Lequesne5的OA疼痛功能指数,对膝关节的局部症状体征和功能活动进行评分。评估项目有以下6大项:膝关节休息痛:正常为0分;轻度疼痛、不影响工作为1分;较重、不影响睡眠为2分;重、影响睡眠为3分。膝关节运动痛:正常为0分;上下楼有症状、屈伸无影响为1分;上下楼有症状、下蹲疼痛为2分;行走时疼痛为3分。压痛:正常为0分;重压时疼痛为1分;中度压力疼痛为2分;轻压疼痛3分。肿胀:正常为0分;稍肿、膝眼清楚为1分;软组织肿胀、膝眼不太清楚为2分;膝眼不清、浮骸试验(+为3分。晨僵:正常为0分;屈伸僵硬但很快恢复(<10mi

5、n为1分;僵硬、短时可恢复(1030min为2分;僵硬、较长时间才恢复(>30min为3分。行走能力:没有限制为0分;超过1千米,但受限制为1分;大约1千米或步行15min为2分;500900米或815min为3分;300500米为4分;100300m为5分;少于100米为6分;使用单拐加1分;使用双拐加2分。以上6项评分之和为Lequesne指数。所有病人在治疗前及治疗6周后各作一次记录。疗效综合评价用治疗前后Lequesne指数改善率来判定,即(治疗前评分-治疗后评分÷治疗前评分×100%,改善率70%为显效,30%69%为有效,< 30%为无效。1.4统计

6、学方法用SPSS13.0统计软件,临床评分以±s表示。计量资料采用t检验,计数资料采用2检验。2结果2.1两组患者治疗前后病情Lequesne指数变化见表2。治疗6周后两组病人病情均有改善,Lequesne指数均较治疗前明显降低(P均<0.05。观察组治疗后的Lequesne指数低于组别n年龄(岁疗程(月临床评分观察组对照组P值333058.5±8.359.8±8.1>0.0530.8±15.334.9±17.0>0.0514.76±3.6114.57±4.04>0.05性别男女18161514>

7、;0.05·临床研究·CHINA MODERN DOCTOR中国现代医生292010年8月第48卷第23期表2两组病人治疗前后Lequesne 指数比较(±s 注:观察组治疗后Lequesne 指数与治疗前比较具有统计学意义(*P <0.05,对照组治疗后Lequesne 指数与治疗前比较具有统计学意义(P <0.05组别例数无效例数有效例数显效例数总有效率P 值观察组对照组33303(9.19(3013(39.413(43.317(51.58(26.790.970<0.05组别n治疗前治疗后改变率(%观察组对照组P 值3330<0.05&

8、lt;0.05对照组(P <0.05,Lequesne 指数改善率优于对照组(P <0.05。2.2治疗后两者的疗效综合评价见表3。表3两组病人疗效综合评价n (%观察组总有效率90.9%,对照组为70%,可认为观察组疗效优于对照组(P <0.05。3讨论骨关节炎是一种常见病、多发病。其病理过程主要是关节软骨变性、破坏及骨质增生。软骨细胞合成蛋白多糖减少,分解异常,破坏性酶活性增加,超氧化物自由基和溶酶体酶被激活,导致软骨软化和损伤以及炎症反应。氨基葡萄糖是一种生理必需的构建物质,存在于所有结缔组织中,软骨中含量最多。外源性硫酸氨基葡萄糖能特异性作用于关节软骨,刺激软骨细胞合

9、成蛋白多糖,补充软骨基质的丢失成分,恢复软骨细胞正常代谢功能,维护软骨基质的形态结构。氨基葡萄糖还能够抑制基质金属蛋白酶的表达,抑制超氧化物自由基、胶原酶及磷脂酶的生成,从而发挥抗炎和促进软骨再生修复的作用6,7。正清风痛宁缓释片的主要成分为中药青风藤中提取的盐酸青藤碱(sinomenine ,SIN ,化学结构:C19H23NO4,M w329.18,近年研究发现它对小鼠的非特异免疫、细胞免疫及体液免疫都有一定的抑制作用,它能抑制急性渗出和慢性增生性炎症,抑制炎症性介质PGE2的合成,显著降低5-HT 引起的血管通透性增加,有抗淋巴细胞增殖和关节滑膜增生以及镇痛作用。资料显示,正清风痛宁对膝

10、关节骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎均有良好的治疗作用8。本研究显示,应用硫酸氨基葡萄糖联合正清风痛宁缓释片治疗膝骨关节炎,患者的关节症状和功能活动有明显改善(P <0.05,且关节改善程度及总有效率优于双氯芬酸钠缓释片对照组(P <0.05。硫酸氨基葡萄糖联合正清风痛宁缓释片治疗膝骨关节炎疗效肯定,简便经济,患者易于接受,值得临床推广应用。参考文献1施桂英.骨关节炎及其药物治疗的最佳选择J.中华风湿病学杂志,2003,7(3:129-132.2Pavelka K ,Catterovd J ,Olejarovd M ,et al.Glucosamine sulfate use

11、 and de lay of progression of knee osteoarthritisJ.Arch Intern Med ,2002,162:2113-2123.3Altman RD ,Abramson S ,Bruyere O ,et al.Commentary :osteoarthritis of the knee and glucosamineJ.Osteoarthritis Cartilage ,2006,14(10:963-966.4中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊治指南(草案J.中华风湿病学杂志,2003,7(11:702.5Lequesne M.Indices of

12、 severity and disease activity for osteoarthritisJ.Semin Arthritis Rheum ,1991,20(6Suppl 2:48-54.6Reginster JY ,Bruyere O ,Fraikin G ,et al.Current concepts in the therapeutic management ofosteoarthritis with glucosamineJ.Bull Hosp Joint Dis ,2005,63(1-2:31-36.7LargoR ,Alvarez-SoriaMA ,Diez-Ortego J

13、 ,et al.Glucosamine inhibits IL-1beta-induced NF kappaB activation in human osteoarthritic chondrocyt esJ.Osteoarthritis Cartilage ,2003,11(4:290298.8蔡铁勇,蔡及明.风湿病的中西医治疗M.上海:上海中医药大学出版社,2001:242.(收稿日期:2010-06-18例肠梗阻病例的临床资料进行回顾性分析。术前明确诊断的为:粘连性肠梗阻36例,肠扭转1例,肿瘤3例,未明确诊断6例。结果诊断:未明确诊断的6例在腹腔镜下得以确诊。治疗:32例粘连性肠梗阻病例在镜下成功进行了单纯粘连松解术;3例用超声刀切下所粘连的腹膜而解除梗阻;2例小肠与小肠粘连者,则须经扩大的穿刺口将病变的肠段拉出腹壁外,手工分离粘连和作肠壁修补术;1例粘连复杂,须中转开腹完成手术;2例疑有肠段坏死的,也通过扩大腹部穿刺口将病变的肠段拉出腹壁外,手工加以切除和吻合;2例乙状结肠扭转而造成的肠梗阻,通过用肠钳等器械翻动梗阻的肠段,从而解除梗阻;1例乙状结肠扭转而造成的梗阻肠段坏死,须经中转开腹作肠切除术及暂时性结肠造瘘术,3周后再作结肠吻合术;3例结肠肿瘤所致的梗阻在腹腔镜辅助下进行了根治术。随访45例,一年内发生肠梗阻的为3例,发生率为6.7%。结论应用腹腔镜对肠梗阻