九章血液循环ppt课件

1、第九章第九章 血液循环血液循环 学习本章要明确心脏和各类血管的学习本章要明确心脏和各类血管的机能特征，组织液生成的机制；了解心机能特征，组织液生成的机制；了解心血管机能的调理机制。在此根底上，更血管机能的调理机制。在此根底上，更好地了解几种主要器官的循环特点，为好地了解几种主要器官的循环特点，为学习后续章节打下根底。学习后续章节打下根底。 l血液循环的主要功能：心脏和血管组成机血液循环的主要功能：心脏和血管组成机体的血液循环系统。血液循环的主要功能体的血液循环系统。血液循环的主要功能是完成体内的物质运输是完成体内的物质运输,使新陈代谢能不断使新陈代谢能不断进展进展;体内各内分泌腺分泌的激素体内

2、各内分泌腺分泌的激素,经过血液经过血液运输运输,实现机体的体液调理；机体内环境的实现机体的体液调理；机体内环境的相对稳定和血液防卫功能的实现相对稳定和血液防卫功能的实现,也都有赖也都有赖于血液的不断循环流动。于血液的不断循环流动。第一节第一节 心脏生理心脏生理l兴奋性兴奋性l自律性自律性l传导性传导性l收缩性收缩性一、心肌细胞的生物电景象(一)任务心肌细胞的跨膜电位及其构成机制 1. RP 人和哺乳动物任务心肌细胞的RP约为-90mV，并且比较稳定。构成原理与神经和骨骼肌细胞一样。 2. AP 以心室肌细胞为例，心室肌细胞的AP按照去极化、反极化、复极化的顺序，可将其分为04共五个时期。 B.

3、自律细胞的跨膜电位及其构成机制l两种典型自律心肌细胞的跨膜电位及其构成机制两种典型自律心肌细胞的跨膜电位及其构成机制l1.浦肯野细胞浦肯野细胞-快反响自律心肌细胞快反响自律心肌细胞l1最大复极化电位最大舒张期电位最大复极化电位最大舒张期电位-90mV，阈电位阈电位-60mVl2动作电位：除动作电位：除4期具有自动去极化之外，其他期具有自动去极化之外，其他与任务心肌细胞类似。与任务心肌细胞类似。4期自动去极化的构成机制：外向K+电流Ik逐渐衰减内向电流If随时间推移而逐渐加强主要是If通道在动作电位3期复极化达-60mV左右开场被激活，至-100mV左右充分激活。因此If电流表现出时间依从性加强

4、，膜的去极化程度也随时间而添加，一旦到达阈电位程度，就产生出动作电位。 If通道主要允许Na+经过， If电流的主要离子成分为Na+，但If通道不同于0期开放的快Na+通道， If通道可被铯Cs所阻断，而河豚毒素TTX不能阻断它。2.2.窦房结细胞窦房结细胞慢反响自律心肌细胞慢反响自律心肌细胞(1)最大复极化电位最大复极化电位 -70mV，阈电位，阈电位 -40mV。(2)动作电位：与任务心肌细胞有很大不同，与浦肯野动作电位：与任务心肌细胞有很大不同，与浦肯野细胞也有所不同，但有细胞也有所不同，但有4期自动去极化。期自动去极化。 动作电位的形状与产活力制动作电位的形状与产活力制- 4期自动去极

5、化的构成期自动去极化的构成机制外向机制外向K+电流电流Ik逐渐衰减：主要方面逐渐衰减：主要方面内向电流内向电流If随时间推移而逐渐加强随时间推移而逐渐加强非特异性的缓慢内向电流非特异性的缓慢内向电流Isi：在膜去极化达：在膜去极化达 -60mV时被激活，在时被激活，在4期自动去极化过程的后期自动去极化过程的后1/3期间才期间才起作用，能够是生电性起作用，能够是生电性Na+-Ca+交换的结果心肌细交换的结果心肌细胞排出一个胞排出一个Ca2+，摄入，摄入3个个Na+，出入细胞的正电荷，出入细胞的正电荷之比为之比为2 : 3，构成内向电流。，构成内向电流。 (二)心肌的生理特点1.自动节律性自动节律

6、性A.心脏内特殊的传导系统心脏内特殊的传导系统,即窦房结、房室交界、即窦房结、房室交界、房室束和浦肯野纤维网房室束和浦肯野纤维网,具有产生节律性兴奋的具有产生节律性兴奋的才干才干,并将节律性兴奋并将节律性兴奋传导到心脏各部分的心传导到心脏各部分的心肌肌,经过兴奋经过兴奋-收缩耦联收缩耦联机制机制,引起心房和心室引起心房和心室有序的节律性收缩和舒有序的节律性收缩和舒张。张。心肌的自律性特点心肌的自律性特点l1.1.决议和影响心肌自律性的要素决议和影响心肌自律性的要素1 1最大复极电位与阈电位之间的差距最大复极电位与阈电位之间的差距2 24 4期自动去极化的速度期自动去极化的速度2.2.心肌细胞自

7、律性的等级性差别心肌细胞自律性的等级性差别 窦房结：窦房结：100100次次/ /分，为正常起搏点分，为正常起搏点 房室交界：房室交界：5050次次/ /分，为潜在起搏点分，为潜在起搏点 浦肯野细胞：浦肯野细胞：2525次次/ /分，为潜在起搏点分，为潜在起搏点窦房结对潜在起搏点的控制方式：窦房结对潜在起搏点的控制方式：1 1抢先占领抢先占领2 2超速抑制：当自律细胞遭到快于其固有自律超速抑制：当自律细胞遭到快于其固有自律频率的刺激时，按外加的刺激频率发生兴奋。频率的刺激时，按外加的刺激频率发生兴奋。心律失常：心脏兴奋的产生发生异常和兴奋心律失常：心脏兴奋的产生发生异常和兴奋传导异常是引起心律

8、失常的根本机制。传导异常是引起心律失常的根本机制。l窦性心动过速：窦性心动过速：l窦性心动过缓：窦性心动过缓：l窦性心动不齐：窦性心动不齐：l异位节律：异位节律：案案 例例l患者男性，患者男性，4343岁。连日加夜班任务后，觉得岁。连日加夜班任务后，觉得心悸、头晕和乏力。曾有类似病史。检查发心悸、头晕和乏力。曾有类似病史。检查发现第一心音强度变化不定、心室律极不规那现第一心音强度变化不定、心室律极不规那么；正常么；正常P P波消逝，代以大小布点、形状各波消逝，代以大小布点、形状各异的颤抖波异的颤抖波f f波，心房活动频率约波，心房活动频率约350-350-450450次次/ /分，心室率为分，

9、心室率为120-160120-160次次/ /分。医生用分。医生用维拉帕米钙通道阻滞剂为患者治疗。维拉帕米钙通道阻滞剂为患者治疗。l诊断：心房颤抖诊断：心房颤抖问题思索问题思索l房室结在兴奋传导过程中有何作用？房室结在兴奋传导过程中有何作用？l患者为何出现心音、心室率和心电图患者为何出现心音、心室率和心电图的改动？的改动？l心房颤抖对心室射血有何影响？心房颤抖对心室射血有何影响？l维拉帕米在治疗心房颤抖中起和何作维拉帕米在治疗心房颤抖中起和何作用？用？2.心肌的传导性心肌的传导性lA.心脏内兴奋传心脏内兴奋传播的特点播的特点:l心肌细胞间的直心肌细胞间的直接电传送；接电传送；l特殊传导系对高特

10、殊传导系对高频率兴奋的过滤频率兴奋的过滤维护作用；维护作用；l兴奋经过特殊传导系的有序传播兴奋经过特殊传导系的有序传播:最终控制心脏的最终控制心脏的节律性活动。节律性活动。窦房结窦房结心房肌心房肌房室交界房室交界房室束房室束浦肯野细胞浦肯野细胞心室肌心室肌心脏内兴奋的传导速度心脏内兴奋的传导速度l速度：速度：窦房结：窦房结：0.05m/s 心房：心房：0.4m/s房室交界结区：房室交界结区：0.02m/s房室束：房室束：1.6m/s 浦肯野细胞：浦肯野细胞：4.0m/s心室肌：心室肌：1.0m/sl兴奋在心脏内传播的时间：共兴奋在心脏内传播的时间：共0.22sl 心房：心房：0.06s 房室交

11、界：房室交界：0.1sl 心室：心室：0.06sl房室延搁：房室延搁： B.决议和影响心肌传导性的要素决议和影响心肌传导性的要素心肌细胞的传导性可受以下几方面构造和心肌细胞的传导性可受以下几方面构造和电生理要素的影响：电生理要素的影响：1心肌细胞的直径：心肌细胞的直径：2动作电位动作电位0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度3临近未兴奋部位的兴奋性临近未兴奋部位的兴奋性3.心肌的兴奋性心肌的兴奋性A.决议和影响兴奋性的要素决议和影响兴奋性的要素1静息电位静息电位RP程度程度2阈电位阈电位TP程度程度3Na+通道的形状：激活、失活、备用通道的形状：激活、失活、备用B.一次兴奋过程中兴奋性的周

12、期性变化一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化以心室肌细胞为例，心室肌细胞一次兴奋过程中，以心室肌细胞为例，心室肌细胞一次兴奋过程中，兴奋性的变化有以下几个时期兴奋性的变化有以下几个时期1有效不应期有效不应期ERP：心肌细胞一次兴奋过：心肌细胞一次兴奋过程中，由程中，由0期开场到期开场到3期膜电位复极化达期膜电位复极化达-60mV这这一段不能再产生动作电位的时期。一段不能再产生动作电位的时期。出现有效不应期的缘由：出现有效不应期的缘由：Na+通道完全失活绝对不应通道完全失活绝对不应期，或者刚刚开场有少量复活部分反响期期，或者刚刚开场有少量复活部分反响期2相对不应期相对不应期RRP：从有效不应期终了膜

13、内：从有效不应期终了膜内电位电位-60mV到膜内电位复极化达到膜内电位复极化达-80mV的这段期间。的这段期间。出现相对不应期的缘由：出现相对不应期的缘由： Na+通道已逐渐复活，但开通道已逐渐复活，但开放才干还未恢复正常，故心肌细胞的兴奋性低于正常放才干还未恢复正常，故心肌细胞的兴奋性低于正常3超凡期超凡期SNP：膜内电位由：膜内电位由-80mV复极化到复极化到-90mV的这一段时期内，给心肌细胞以低于正常阈值的的这一段时期内，给心肌细胞以低于正常阈值的刺激也可以引起刺激也可以引起AP出现超凡期的缘由：出现超凡期的缘由： Na+通道已根本上恢复到可被激通道已根本上恢复到可被激活的正常备用形状

14、并且膜电位与阈电位程度的差距较小。活的正常备用形状并且膜电位与阈电位程度的差距较小。 c.兴奋过程中兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系兴奋过程中兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系4.心肌的收缩性心肌的收缩性1 1对细胞外液对细胞外液CaCa+ +有明显的依从性。肌质有明显的依从性。肌质网终末池很不兴隆，而横管系统远比骨骼网终末池很不兴隆，而横管系统远比骨骼肌兴隆肌兴隆细胞外液中钙离子浓度极低时，细胞外液中钙离子浓度极低时，心肌能产生动作电位，不能引起收缩，平心肌能产生动作电位，不能引起收缩，平台期延伸。台期延伸。2 2同步收缩同步收缩“全或无式。全或无式。3 3不发生强直收缩。不发生强直收缩。

15、4 4可出现早搏下一次窦房结兴奋到来之可出现早搏下一次窦房结兴奋到来之前和代偿间歇较长的舒张期。前和代偿间歇较长的舒张期。 (三)心电图l心脏内兴奋从窦房结顺序地传到心房、心室心脏内兴奋从窦房结顺序地传到心房、心室各部分时，产生心脏动作电位的复杂图象。各部分时，产生心脏动作电位的复杂图象。心脏的电变化经过身体这一容积导体而投射心脏的电变化经过身体这一容积导体而投射到身体外表，将丈量电极置于体表一定部位到身体外表，将丈量电极置于体表一定部位记录出来的心脏电变化曲线，称为心电图记录出来的心脏电变化曲线，称为心电图ECGECG。心电图反映心脏兴奋的产生、传。心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中

16、的生物电变化，而与心脏的导和恢复过程中的生物电变化，而与心脏的机械收缩过程无直接关系。机械收缩过程无直接关系。 心电图心电图l心脏电变化是向量心脏电变化是向量矢量，有大小和矢量，有大小和方向，平行四边形法方向，平行四边形法那么，不同部位图形那么，不同部位图形不同。丈量体表心电不同。丈量体表心电图时，安顿电极的方图时，安顿电极的方法称为导联。常用的法称为导联。常用的有规范导联、加压单有规范导联、加压单极肢体导联和胸导联。极肢体导联和胸导联。l心电图心电图 波段波段 意义意义 人人 黄鸪黄鸪l波形波形 P波波 两心房去极化过程两心房去极化过程 0.08 0.070.13l QRS波波 两心室去极化

17、过程两心室去极化过程 0.08 0.040.09l T波波 两心室复极化过程两心室复极化过程 0.16l U波波 0.08l间期间期 PQ间期间期 兴奋，房兴奋，房室室 时间时间 0.16 0.240.31l QT间期间期 室动作电位全过程室动作电位全过程 l PQ波段波段 兴奋在房室结阅历兴奋在房室结阅历 l S-T段心室全部复极化段心室全部复极化l T-P段时间段时间 l 导联方法不同，描记的心电图波形也各不一样。分析心电导联方法不同，描记的心电图波形也各不一样。分析心电图图l 时，主要是看各波波幅高低、历时长短以及波形的变化和方向。时，主要是看各波波幅高低、历时长短以及波形的变化和方向。

18、 案案 例例l患者女性患者女性3131岁，因发热、心悸和气急就诊。岁，因发热、心悸和气急就诊。近近7 7个月经常觉得活动后心跳加快、气喘。个月经常觉得活动后心跳加快、气喘。1 1月前足月分娩，产后有畏寒和低热。入院前月前足月分娩，产后有畏寒和低热。入院前5 5天开场咳嗽，痰中带血，心悸和气急加重，天开场咳嗽，痰中带血，心悸和气急加重，夜间睡眠时呼吸困难，面部和下肢出现水肿。夜间睡眠时呼吸困难，面部和下肢出现水肿。查体：心尖区第一心音减弱，可闻及收缩期查体：心尖区第一心音减弱，可闻及收缩期和舒张期杂音，自动脉瓣区可闻高调的舒张和舒张期杂音，自动脉瓣区可闻高调的舒张早期杂音；早期杂音；X X线胸透

19、见左房、左室和右室增线胸透见左房、左室和右室增大。心电图诊断左房肥厚和心肌损害。检查大。心电图诊断左房肥厚和心肌损害。检查抗抗“O O为为125125单位。单位。l诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄和封锁不全伴自动脉瓣封锁不全；心力衰竭心功能3级。l问题思索：l二尖瓣、自动脉瓣狭窄和封锁不全对心脏功能有何影响？l为什么患者膂力活动后出现心悸和气急？并最后开展为心力衰竭? 二、心脏的泵血功能(一一)心动周期和心率：心动周期和心率： 心动周期：心脏每收缩和舒张一次构成的机心动周期：心脏每收缩和舒张一次构成的机械活动周期。心室在心脏泵血活动中起主要作械活动周期。心室在心脏泵血活动中起主要作用，通常心动周期

20、是指心室的活动周期而言。用，通常心动周期是指心室的活动周期而言。心率：成年人心率为心率：成年人心率为75次次/分，每分，每0.8秒跳动一秒跳动一次；左右两侧心房、心室几乎同步，心室收缩次；左右两侧心房、心室几乎同步，心室收缩即心缩期，心室舒张即心舒期。即心缩期，心室舒张即心舒期。心动周期继续的时间心动周期继续的时间 以心率以心率75次次/分计，每一心动周期为分计，每一心动周期为0.8秒秒心动周期中心房、心室收缩和舒张的时间关系(二二)心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制以左心室为例，心脏射血和充盈的过程如下：以左心室为例，心脏射血和充盈的过程如下：1.心室收缩期心室收缩期(1)等容收缩期：

21、等容收缩期：特点：室内压大幅度升高，升特点：室内压大幅度升高，升高速度很快，心室容积不变，高速度很快，心室容积不变，继续继续0.05秒。秒。2射血期射血期快速射血期：快速射血期： 在射血期的最初在射血期的最初1/3左右左右时间内，心室肌剧烈收时间内，心室肌剧烈收缩，由心室射入自动脉缩，由心室射入自动脉的血液量很大约占总的血液量很大约占总射血量的射血量的2/3左右左右). 继续继续0.10秒。秒。减慢射血期减慢射血期快速射血期之后，继续快速射血期之后，继续0.150.15秒秒2.心室舒张期心室舒张期1等容舒张期：等容舒张期：继续继续0.06-0.08秒。特点：心室肌秒。特点：心室肌舒张，室内压迅

22、速大幅度下降，舒张，室内压迅速大幅度下降，但容积不改动。但容积不改动。2心室充盈期心室充盈期快速充盈期：继续快速充盈期：继续0.11秒左右，进入心室的血量秒左右，进入心室的血量约为总充盈量的约为总充盈量的2/3减慢充盈期：快速充盈减慢充盈期：快速充盈期之后，血液以较慢的速期之后，血液以较慢的速度继续流入心室，心室容度继续流入心室，心室容积进一步增大。继续约积进一步增大。继续约0.22秒。秒。心室充盈3.心房收缩期l心房开场收缩，心房心房开场收缩，心房容积减少，内压升高，容积减少，内压升高，心房内血液被挤入曾心房内血液被挤入曾经充盈了血液但依然经充盈了血液但依然处于舒张形状的心室，处于舒张形状的

23、心室，使心室的血液充盈量使心室的血液充盈量进一步添加。心房收进一步添加。心房收缩继续缩继续0.1s0.1s。心房在心脏泵血活动中的作用l心房的接纳和初级泵的作用：心房的接纳和初级泵的作用：l心动周期中心房压的变化：心动周期中心房压的变化：l右心室泵血活动的过程和左心室一样，但右心室泵血活动的过程和左心室一样，但因肺动脉压仅为自动脉压的因肺动脉压仅为自动脉压的1/61/6，固右心室，固右心室开场射血时面临的对抗压较低，因此在一开场射血时面临的对抗压较低，因此在一个心动周期中，右心室内压变化的幅度比个心动周期中，右心室内压变化的幅度比左心室要小得多左心室要小得多( (射血时达射血时达2424Hg)

24、 Hg) ，但每，但每搏输出量一样。搏输出量一样。心动周期心动周期 心房内压心房内压 心室内压心室内压 动脉瓣及动脉瓣及 房室瓣房室瓣 血流方向血流方向 各阶段各阶段 自动脉压自动脉压等容收缩期等容收缩期 关关 关关 -快速射血期快速射血期 开开 关关 心室心室自动脉自动脉减缓射血期减缓射血期 开开 关关 心室心室自动脉自动脉等容舒张期等容舒张期 关关 开开 心房心房心室心室心房收缩期心房收缩期 关关 开开 静脉静脉心房心房心室心室(三三)心动周期与心音和心音图的关系心动周期与心音和心音图的关系 l心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液加速度和心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液加速度和减速度对

25、心血管壁的加压和减压作用以及构成的涡减速度对心血管壁的加压和减压作用以及构成的涡流等要素引起的机械振动，可经过周围组织传送到流等要素引起的机械振动，可经过周围组织传送到胸壁；如将听诊器放在胸壁某些部位，就可听到声胸壁；如将听诊器放在胸壁某些部位，就可听到声音，称为心音。音，称为心音。lS1S1收缩音，低、长，收缩音，低、长，4060Hz4060Hz，0.16s0.16s，心尖搏动处，心尖搏动处左第五肋间隙锁骨中线，心缩开场，血流急速左第五肋间隙锁骨中线，心缩开场，血流急速冲击房室瓣，使之封锁心室振动；冲击房室瓣，使之封锁心室振动；lS2S2舒张音，尖舒张音，尖60100Hz60100Hz，0.

26、08s0.08s，标志心舒开场。半，标志心舒开场。半月瓣封锁，月瓣封锁，S2S2加强是高血压的主要表现。加强是高血压的主要表现。lS3S3快速充盈期末，频率低、低振幅，流速变。快速充盈期末，频率低、低振幅，流速变。lS4S4心房音，杂音。心房音，杂音。4040岁以上的成人可出现。岁以上的成人可出现。l有诊断价值的是收缩期和舒张期的心音。收缩期如有诊断价值的是收缩期和舒张期的心音。收缩期如房室瓣闭锁不全，如动脉口狭窄有呼呼的高啸声；房室瓣闭锁不全，如动脉口狭窄有呼呼的高啸声；舒张期房室瓣闭锁不全、房室瓣狭窄。舒张期房室瓣闭锁不全、房室瓣狭窄。 三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价一心脏的

27、输出量一心脏的输出量1、每搏输出量和每分输出量、每搏输出量和每分输出量 每搏输出量：一侧心室每收缩一次所射出的血量。正常每搏输出量：一侧心室每收缩一次所射出的血量。正常成年人约为成年人约为70ml 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量，简称心输出每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量，简称心输出量。每搏输出量量。每搏输出量心率心率正常成年人约为正常成年人约为 7075=5250ml2、心指数：以单位体外表积、心指数：以单位体外表积m2计算的心输出量。计算的心输出量。心输出量心输出量体外表积体外表积 单位为：单位为：L或或ml/min m2 。中等身体的成年人体外表积约为中等身体的成年人体外表积约

28、为1.61.7m2 ，心指数约，心指数约为为3.03.5L/min m2 二射血分数二射血分数 每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比，它每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比，它等于每搏输出量等于每搏输出量/心室舒张末期容积：心室舒张末期容积：70/14548%(三三)搏出量的调理搏出量的调理 异常本身调理：精细调理，心脏初长度改动而引异常本身调理：精细调理，心脏初长度改动而引起心脏收缩强度变化。起心脏收缩强度变化。 等长调理：改动收缩才干等长调理：改动收缩才干(四四)心力贮藏：心力贮藏： 搏出量贮藏搏出量贮藏 心率贮藏心率贮藏总 结1 1、心室肌的收缩和舒张，是呵斥室内压力、心室肌的收缩和舒张

29、，是呵斥室内压力变化，从而导致心房和心室之间以及心室和变化，从而导致心房和心室之间以及心室和自动脉之间产生压力梯度的根本缘由。自动脉之间产生压力梯度的根本缘由。2 2、压力梯度是推进血液在相应腔室之间流、压力梯度是推进血液在相应腔室之间流动的主要动力。动的主要动力。3 3、血液的一方向流动和室内压力的变化都、血液的一方向流动和室内压力的变化都是在瓣膜活动的配合下实现的。是在瓣膜活动的配合下实现的。l动脉根据其管径的大小，通常将动脉主要分为大动脉、动脉根据其管径的大小，通常将动脉主要分为大动脉、中动脉和小动脉三级，均由内膜、中膜和外膜三层膜中动脉和小动脉三级，均由内膜、中膜和外膜三层膜组成。组成

30、。第二节 血管生理一、各类血管的功能一、各类血管的功能1 1弹性贮器血管，自动脉、肺动脉主干及其发出的最弹性贮器血管，自动脉、肺动脉主干及其发出的最大的分支。管壁坚厚，富含弹性纤维，有明显的可大的分支。管壁坚厚，富含弹性纤维，有明显的可扩张性和弹性。扩张性和弹性。2 2分配血管，到分支为小动脉前的动脉管道。分配血管，到分支为小动脉前的动脉管道。3 3毛细血管前阻力血管，小动脉和微动脉，富含平滑毛细血管前阻力血管，小动脉和微动脉，富含平滑肌，口径变化大，可改动对血流的阻力和所在器官、肌，口径变化大，可改动对血流的阻力和所在器官、组织的血流量。组织的血流量。毛细血管前括约肌，真毛细血管毛细血管前括

31、约肌，真毛细血管起始部，平滑起始部，平滑肌环绕，决议开关。肌环绕，决议开关。交换血管，单层内皮细胞构成，外薄基膜，裂隙最交换血管，单层内皮细胞构成，外薄基膜，裂隙最单纯。单纯。毛细血管后阻力血管，微静脉，影响阻力、毛细血管后阻力血管，微静脉，影响阻力、血流、体液分配。血流、体液分配。4.4.容量血管，动力性贮血库。储存循环血量的容量血管，动力性贮血库。储存循环血量的6070%6070%。动脉外系统低压系统：体毛细血。动脉外系统低压系统：体毛细血管、体动脉、心肺循环。管、体动脉、心肺循环。5.5.短路血管，动静脉吻合支分布于末梢等处皮短路血管，动静脉吻合支分布于末梢等处皮肤，无交换功能，能够与体

32、温调理有关。肤，无交换功能，能够与体温调理有关。二、血流动力学和血压二、血流动力学和血压l泊肃叶定律公式：泊肃叶定律公式：Q=Pr4/8L。 l血压是指血管内的血液对于单位面积血管血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强壁的侧压力，也即压强 。l血压的构成需三方面条件：心血管系统有血压的构成需三方面条件：心血管系统有血液充盈、心脏射血和血流阻力血液充盈、心脏射血和血流阻力 三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏一动脉血压一动脉血压arterial pressurearterial pressure1.1.动脉血压的概念：血液对动脉血管壁的侧压力动脉血压的概念：血液对动脉血

33、管壁的侧压力2.2.动脉血压的构成动脉血压的构成1 1循环系统内足够的血液充盈量循环系统内足够的血液充盈量2 2心脏射血心脏射血3 3外周血管阻力外周血管阻力4 4自动脉和大动脉管壁的弹性可扩张性自动脉和大动脉管壁的弹性可扩张性3.3.动脉血压的正常值及其异常动脉血压的正常值及其异常 收缩压收缩压systolic pressuresystolic pressure：在收缩期的：在收缩期的中期动脉血压到达的最高值中期动脉血压到达的最高值我国安康青年人在安静形状时的收缩压为：我国安康青年人在安静形状时的收缩压为：13.3kPa16.0kPa100120mmHg1mmHg=0.133kPa 舒张压d

34、iastolic pressure：在心舒末期动脉血压的最低值。我国安康青年人在安静形状时的舒张压为：8.010.6kPa6080mmHg 动脉血压表示法：收缩压/舒张压收缩压-舒张压=脉搏压平均动脉压舒张压+1/3脉搏压l血压异常：正常成年人在安静形状下收缩压继续超血压异常：正常成年人在安静形状下收缩压继续超越越120mmHg 舒张压继续超越舒张压继续超越90mmHg 那么为高那么为高血压，而收缩压继续低于血压，而收缩压继续低于90mmHg 舒张压继续低舒张压继续低于于50mmHg 那么为低血压。那么为低血压。( (三三) )影响动脉血压的要素影响动脉血压的要素 收缩压收缩压 舒张压舒张压

35、脉搏压脉搏压搏出量搏出量 添加添加 心心 率率 添加添加 外周阻力外周阻力 添加添加 弹性贮器弹性贮器 下降下降 循环血量容量循环血量容量 下降下降 4.影响动脉血压的要素影响动脉血压的要素1心脏每搏输出量心脏每搏输出量正常升高升高正常下降正常2心率正常升高升高正常下降正常3外周阻力正常升高升高正常下降正常4自动脉和大动脉的弹性可扩张性正常正常升高升高正常正常下降下降正常正常5循环血量与血管容量的比例循环血量与血管容量的比例正常升高升高正常下降正常动脉血压相对稳定的生理意义动脉血压相对稳定的生理意义l必需到达一定高度，必需到达一定高度，保证全身各器官有充保证全身各器官有充足的血液供应；足的血液

36、供应；l动脉血压过高，对机动脉血压过高，对机体也不利，心室射血体也不利，心室射血时所遇到阻力过大，时所遇到阻力过大，心肌后负荷加重。心肌后负荷加重。案 例l患者男性，患者男性，6565岁。岁。1 1年前因头晕、头痛就诊。年前因头晕、头痛就诊。查体发现血压升高查体发现血压升高190/120190/120HgHg，其他，其他未见异常。现已服降压药未见异常。现已服降压药1 1年，治疗后病症年，治疗后病症好转，舒张压降至正常，但收缩压仍坚持好转，舒张压降至正常，但收缩压仍坚持在较高程度在较高程度150/70150/70HgHg。l诊断：高血压病诊断：高血压病l问题与思索：问题与思索：l高血压病的诊断规

37、范是什么？高血压病的诊断规范是什么？l为什么患者服降压药后，舒张压降至正常，为什么患者服降压药后，舒张压降至正常，而收缩压仍坚持在较高程度？而收缩压仍坚持在较高程度？四动脉脉搏四动脉脉搏arterial pulse1.1.动脉脉搏的定义动脉脉搏的定义 在每一个心动周期中，动脉内的压力和容在每一个心动周期中，动脉内的压力和容积发生周期性变化而导致动脉管壁发生周期性积发生周期性变化而导致动脉管壁发生周期性的动摇，称为动脉脉搏。的动摇，称为动脉脉搏。2.2.动脉脉搏的构成动脉脉搏的构成 自动脉管壁随着心室的收缩和舒张而出现自动脉管壁随着心室的收缩和舒张而出现周期性的扩张和回缩，从而构成动脉脉搏。周期

38、性的扩张和回缩，从而构成动脉脉搏。四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量l当体循环血液经过动脉和毛细血管到达微静当体循环血液经过动脉和毛细血管到达微静脉时，血压下降至约脉时，血压下降至约2.02.7KPa(1520mmHg)。右心房作为体。右心房作为体循环的终点，血压最低，近于零。通常将右循环的终点，血压最低，近于零。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压CVP，其高低取决于心脏射血才干和静，其高低取决于心脏射血才干和静脉回流量之间的相互关系。指点输液。脉回流量之间的相互关系。指点输液。CVP过低提示回流受阻，血流缺乏；进展性升高，过

39、低提示回流受阻，血流缺乏；进展性升高，输液过快或心射血功能不全。输液过快或心射血功能不全。 l右心房在心动周期中的血压动摇可逆向传送到大右心房在心动周期中的血压动摇可逆向传送到大静脉，构成静脉脉搏。正常情况下，不明显；但静脉，构成静脉脉搏。正常情况下，不明显；但心力衰竭时，静脉压升高，易传。病人颈部易见，心力衰竭时，静脉压升高，易传。病人颈部易见，静脉管壁薄，弹性纤维和平滑肌都较少，受血管静脉管壁薄，弹性纤维和平滑肌都较少，受血管内血液重力及血管外组织压力跨膜压影响远内血液重力及血管外组织压力跨膜压影响远比对动脉要大。在人类直立时尤其表现明显。应比对动脉要大。在人类直立时尤其表现明显。应予注重

40、予注重体位锁骨下体位锁骨下V第一肋骨、颈部皮第一肋骨、颈部皮下下V大气压、腹腔内大大气压、腹腔内大V腹腔器官、胸腔腹腔器官、胸腔内大内大V胸内负压。胸内负压。静脉回流l阻力小，体循环阻力小，体循环15%，引流畅通。贮血库功能相顺，引流畅通。贮血库功能相顺应的。回心血量应的。回心血量Q=(P外周外周V-CVP)/Rv，详细讲影响，详细讲影响要素有：要素有：l1体循环平均充盈压，尤其是静脉系统的压力差，体循环平均充盈压，尤其是静脉系统的压力差，呈正相关。呈正相关。l2心脏收缩力量，排空完全心脏收缩力量，排空完全抽吸力大抽吸力大l3体位改动，血液重力升高多容体位改动，血液重力升高多容500mL，高温

41、下，高温下，长久站立，头晕甚至昏厥，长期卧床病人长久站立，头晕甚至昏厥，长期卧床病人V紧张性低，紧张性低，腹壁、下肢肌肉收缩太弱。腹壁、下肢肌肉收缩太弱。l4骨骼肌的挤压作用，静脉瓣，肌肉泵，静立时足骨骼肌的挤压作用，静脉瓣，肌肉泵，静立时足底底90mmHg血压，步行血压，步行25mmHg以下。以下。l5呼吸运动，胸内负压呼吸运动，胸内负压-“泵。泵。五、微循环五、微循环microcirculation一定义：微动脉和微静脉之间的血液循环一定义：微动脉和微静脉之间的血液循环二微循环的组成及血流特点二微循环的组成及血流特点 1.组成组成 典型的微循环由七个部分组成：典型的微循环由七个部分组成：

42、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管直捷通路、动细血管、通血毛细血管直捷通路、动-静脉吻静脉吻合支动合支动-静脉短路、微静脉静脉短路、微静脉 2.血流特点及血流通路：血流特点及血流通路： 1直捷通路：直捷通路：微动脉微动脉后微动脉后微动脉通血毛细血管通血毛细血管微静脉微静脉2 2真毛细血管网通路迂回通路真毛细血管网通路迂回通路真毛细血管迂回曲折，相互交错成网，交叉于各细真毛细血管迂回曲折，相互交错成网，交叉于各细胞间隙，血流很慢，再加上毛细血管壁很薄，通透胞间隙，血流很慢，再加上毛细血管壁很薄，通透性好，是血液与组织细胞进展物质交

43、换的主要场所。性好，是血液与组织细胞进展物质交换的主要场所。真毛细血管是轮番交替开放的。真毛细血管是轮番交替开放的。微动脉微动脉后微动脉后微动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细血管网真毛细血管网微静脉微静脉3动动-静脉短路静脉短路l这条通路血管壁厚，血流迅速，血液流经此通路时，这条通路血管壁厚，血流迅速，血液流经此通路时，完全不进展物质交换。在人的皮肤，特别是手掌、完全不进展物质交换。在人的皮肤，特别是手掌、足底、耳廓等处，这类微循环通路较多。足底、耳廓等处，这类微循环通路较多。l皮肤微循环中的动皮肤微循环中的动-静脉短路在体温调理中具有重要静脉短路在体温调理中具有重要作用。但因吻合支处

44、无交换功能，吻合支的开放相作用。但因吻合支处无交换功能，吻合支的开放相对地减少了组织对血氧的摄取，在某些病理形状下，对地减少了组织对血氧的摄取，在某些病理形状下，如感染性或中毒性休克时，动如感染性或中毒性休克时，动-静脉吻合支大量开放，静脉吻合支大量开放，可加重组织缺氧形状。可加重组织缺氧形状。微动脉微动脉动动-静脉吻合支静脉吻合支微静脉微静脉毛细血管血压微循环的血流动力学低毛细血管血压微循环的血流动力学低l血液在流经微循环血管时血压逐渐降低。在直径为血液在流经微循环血管时血压逐渐降低。在直径为880m的微动脉处，对血流的阻力最大，血压降的微动脉处，对血流的阻力最大，血压降落也最大。毛细血管靠

45、动脉端落也最大。毛细血管靠动脉端3040mmHg，中段，中段25，靠静脉端，靠静脉端1015。l毛细血管血压的高低取决于毛细血管前阻力和毛细毛细血管血压的高低取决于毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值。血管后阻力的比值。51时毛细血管平均血压为时毛细血管平均血压为2.7KPa(20mmHg)。比值大血压小，比值小血压。比值大血压小，比值小血压大，微动脉系控制。大，微动脉系控制。l特点：搏动消逝，各器官、组织间差别较大：肾特点：搏动消逝，各器官、组织间差别较大：肾6070mmHg，肺，肺67mmHg。毛细血管壁的构造和通透性毛细血管壁的构造和通透性l毛细血管壁由单层内皮细胞构成，外面有基毛细血管

46、壁由单层内皮细胞构成，外面有基膜包围，总厚度约膜包围，总厚度约0.5m，在细胞核的部分稍，在细胞核的部分稍厚。内皮细胞之间相互衔接处存在着细微的厚。内皮细胞之间相互衔接处存在着细微的裂隙，成为沟通毛细血管内外的孔道。毛细裂隙，成为沟通毛细血管内外的孔道。毛细血管内皮有血管内皮有4种类型：种类型：l延续内皮。厚约延续内皮。厚约0.10.2m，严密衔接，裂，严密衔接，裂隙大小普通小于血浆蛋白质分子的大小：吞隙大小普通小于血浆蛋白质分子的大小：吞饮功能。饮功能。 l l有孔内皮，有孔内皮，550%面积上厚不到面积上厚不到0.05m，有小孔。有小孔。l非延续内皮窦性，肝、骨髓、脾、非延续内皮窦性，肝、

47、骨髓、脾、血窦。卵巢达血窦。卵巢达1m，基膜不延续，蛋白质，基膜不延续，蛋白质可自在经过。可自在经过。 l严密衔接内皮，中枢神经系统和视网膜，严密衔接内皮，中枢神经系统和视网膜，内皮细胞高大，少见吞饮。内皮细胞高大，少见吞饮。微循环的生理特点l血压低、血流慢血压低、血流慢l潜在血容量大、灌流量易变潜在血容量大、灌流量易变l微循环的调理微循环的调理l交感神经交感神经(+) ：微动脉处分布密度最高：微动脉处分布密度最高l去甲肾上腺素、甲肾上腺素、血管升压素、去甲肾上腺素、甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素血管紧张素-微循环血管收缩微循环血管收缩l部分代谢物：部分代谢物：血液和组织液之间物质交换的方

48、式血液和组织液之间物质交换的方式l分散分散 最主要方式，孔隙占总面积最主要方式，孔隙占总面积1/4，分散速率。分散速率。l滤过和重吸收滤过和重吸收 静水压、浸透压，与分散静水压、浸透压，与分散比仅占很小部分，比仅占很小部分，0.5%血浆滤出。但在组血浆滤出。但在组织液生成中起重要作用。织液生成中起重要作用。l吞饮吞饮 较大分子如血浆蛋白。较大分子如血浆蛋白。l组织液存在于组织细胞的间隙中，是血液与组织细组织液存在于组织细胞的间隙中，是血液与组织细胞之间进展物质交换的媒介，约占体重的胞之间进展物质交换的媒介，约占体重的15%15%，它，它绝大部分呈液冻状，不能自在流动。绝大部分呈液冻状，不能自在

49、流动。l有效滤过压有效滤过压=(=(毛细血管血压毛细血管血压+ +组织液胶体浸透压组织液胶体浸透压)-)-l ( (组织液静水压组织液静水压+ +血浆胶血浆胶体浸透压体浸透压) )l滤过流量滤过流量V=Kf(Pc+if)V=Kf(Pc+if)(p+Pif)(p+Pif)。PifPif为有为有效滤过压，效滤过压，KfKf为滤过系数。为滤过系数。l 在烧伤、过敏反响时部分组织释放大量组胺，使在烧伤、过敏反响时部分组织释放大量组胺，使毛细血管通透性升高，部分血浆蛋白渗出毛细血管通透性升高，部分血浆蛋白渗出组织浸组织浸透压升高透压升高组织液生成增多而回流减少组织液生成增多而回流减少出现水肿。出现水肿。

50、六、淋巴液及其回流 l全身的淋巴液经淋巴管搜集，最后由有淋巴导管和胸全身的淋巴液经淋巴管搜集，最后由有淋巴导管和胸导管导入静脉。在毛细血管起始端，内皮细胞的边缘导管导入静脉。在毛细血管起始端，内皮细胞的边缘像互片般相互覆盖，构成导游管腔开启的单向活瓣。像互片般相互覆盖，构成导游管腔开启的单向活瓣。另外，当组织液积聚在组织间隙时，组织中的胶原纤另外，当组织液积聚在组织间隙时，组织中的胶原纤维和毛细淋巴管之间的胶原细胞可以将相互重叠的内维和毛细淋巴管之间的胶原细胞可以将相互重叠的内皮细胞边缘拉开，出现较大的缝隙。血浆蛋白质分子皮细胞边缘拉开，出现较大的缝隙。血浆蛋白质分子却可以自在进入。正常成人安

51、静形状下大约每小时有却可以自在进入。正常成人安静形状下大约每小时有120ml120ml淋巴液入血淋巴液入血100ml100ml经胸导管，经胸导管，20ml20ml经右淋巴导经右淋巴导管，以次推算，每天生成的淋巴液总量为管，以次推算，每天生成的淋巴液总量为24L24L，大，大致相当于全身血液总量。致相当于全身血液总量。l影响要素：压力差、集合淋巴管壁平滑肌泵、影响要素：压力差、集合淋巴管壁平滑肌泵、瓣膜。瓣膜。 l淋巴液回流的生理功能：淋巴液回流的生理功能：l回收组织液中的蛋白质分子回收组织液中的蛋白质分子(20075(20075克克/ /天天) )，能消除，能消除组织液中不能被毛细血管重吸收的

52、较大分子，红细组织液中不能被毛细血管重吸收的较大分子，红细胞、细菌等胞、细菌等l营养物质特别是脂肪的吸收起重要作用，肠道吸收营养物质特别是脂肪的吸收起重要作用，肠道吸收脂肪的脂肪的8090%8090%。l维持循环血量，调理血浆与组织液之间的液体平衡维持循环血量，调理血浆与组织液之间的液体平衡l以及发扬淋巴结的防御、屏障作用等。以及发扬淋巴结的防御、屏障作用等。第三节第三节 心血管系的调理心血管系的调理一、神经调理一、神经调理(一一)心脏和血管的神经调理心脏和血管的神经调理1.心脏的神经支配心脏的神经支配心交感神经心交感神经心迷走神经心迷走神经低级中枢、后低级中枢、后N节、效应节、效应T分布、递

53、质、受体、效应分布、递质、受体、效应变兴奋作用、变时作用、变传导作用、变力作用变兴奋作用、变时作用、变传导作用、变力作用2.血管的神经支配根本中枢、递质、受体、阻断剂、效应根本中枢、递质、受体、阻断剂、效应T T分部、效应、生理作用分部、效应、生理作用交感缩血管神经交感缩血管神经交感舒血管神经交感舒血管神经副交感舒血管神经副交感舒血管神经脊髓背根舒血管神经脊髓背根舒血管神经(二)心血管中枢1.脊髓脊髓2.延髓延髓缩血管区缩血管区舒血管区舒血管区心抑制区心抑制区3.皮层皮层下丘脑通路下丘脑通路(三)心血管系统的反射调理l颈动脉窦和自颈动脉窦和自动脉弓压力感动脉弓压力感受器反射受器反射-减减压反射

54、压反射l维持血压相对维持血压相对稳定。稳定。2.2.心肺感受器反射心肺感受器反射l对循环血量的调理起重要作用。对循环血量的调理起重要作用。3. 化学感受性反射化学感受性反射外周感受器外周感受器-颈动脉体和自动脉体颈动脉体和自动脉体动脉血中动脉血中PO2PO2降低降低动脉血中动脉血中PCO2PCO2升高升高PHPH降低降低经过颈动脉体和自动脉体血流量显著减少经过颈动脉体和自动脉体血流量显著减少化学物质化学物质中枢感受器中枢感受器: :主要感受主要感受PHPH降低降低二、体液调理l肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统l肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素l血管升压素血管升压素l血管活性物质血管活性物质三、部分血流调理l代谢性