降糖药使用原则

1、小 肠大肠胃未用糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线用糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线正常人胰岛素餐后分泌曲线磺脲类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照格列奈类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照正常人胰岛素曲线2型糖尿病餐后胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线磺脲类药物刺激后的胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线格列奈类药物刺激后的胰岛素分泌曲线睡觉07 81218022早餐午餐晚餐睡觉正常人基础胰岛素正常人餐后胰岛素2型糖尿病基础胰岛素2型糖尿病餐后胰岛素227121822睡觉早餐午餐晚餐睡觉夜间上午下午晚上基础血糖餐后血糖黎明现象早餐茶歇茶歇茶歇晚餐早餐午餐晚餐欧美国家的人饮

2、食习惯中国人的饮食习惯中效胰岛素短效胰岛素？血糖早餐午餐晚餐中国人的饮食习惯中效胰岛素短效胰岛素？问：如果通过下面前三种方法能解决午餐后高血糖，病人打不打 针去注射胰岛素？ 1. 自己分泌胰岛素？ 2. 午餐中加服-糖苷酶抑制剂（拜唐苹）？ 3. 午餐前服磺脲类药或格列奈类药刺激出自身分泌胰岛素 ？ 4. 午餐前注射短效胰岛素。 5. 是否能用于混胰岛素，有血糖监测结果决定！血糖低血糖加餐血糖短效胰岛素注：1对糖尿病高危人群（有代谢综合征的非糖尿病病人）在患糖尿病之前进行生活干预（包括科学饮食、科学运动、心理卫生教育、降压、调脂、降体重等）、使用噻唑烷二酮药物和二甲双胍可使这些人发展成为糖尿病

3、减少或延缓。 注：2血糖调节受损（IGR：空腹血糖受损或/和糖耐量受损）和2型糖尿病都有可能出现“只有基础血糖高”、“基础血糖和餐后血糖都高”、“只有餐后血糖高”等三种情况。 注：3当病人发展到血糖调节受损阶段或糖尿病阶段可积极用胰岛素强化治疗，很快将血糖降至正常水平，保护胰岛细胞，其功能会有一定的恢复，对今后减缓病情的发展和减少糖尿病并发症及不良事件会大有益处。注：4用胰岛素治疗仍然按照只有基础血糖高、基础血糖和餐后血糖都高、只有餐后血糖高的用药原则选择用药。注：5无论用口服（协助胰岛素）降糖药治疗还是用胰岛素治疗，眼睛首先盯在降低基础血糖上，基础血糖达标后餐后血糖仍高再使用降低餐后血糖的药

4、，总之要使体内的胰岛素（包括自身分泌的和注射外源的）符合生理状态。动脉粥样硬化微血管病变生活干预 噻唑烷二酮类药 二甲双胍-糖苷酶抑制剂格列奈类药磺脲类药胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素糖尿病高危人群血糖调节受损期 2 型 糖 尿 病 临 床 期 高 胰 岛 素 血 症 期 胰岛细胞代偿期 胰岛细胞不全代偿期 低 胰 岛 素 血 症 期胰岛素细胞功能 胰岛细胞功能 失代偿期 衰竭期胰岛素抵 抗糖尿病胰岛素正常人胰岛素PPGFPG胰岛素抵抗胰岛细胞功能调节胰岛素的顺序首先设计主食剂量：三顿主餐，三次加餐（1/41/2两）设计胰岛素“投石问路剂量”测一天7次血糖只有基础血糖高餐后2小时血糖下餐前血糖先除外

5、加餐过多增加中效胰岛素剂量或增加中效胰岛素剂量或超长效胰岛素类似物剂量超长效胰岛素类似物剂量基础血糖高餐后血糖高只有餐后血糖高先除外主食过多基础血糖正常后餐后血糖仍高增加短效胰岛素剂量或增加短效胰岛素剂量或超短效胰岛素类似物剂量超短效胰岛素类似物剂量基础血糖过低餐后血糖低先除外主食过少减少短效胰岛素剂量或减少短效胰岛素剂量或超短效胰岛素类似物剂量超短效胰岛素类似物剂量减少中效胰岛素剂量或减少中效胰岛素剂量或超长效胰岛素类似物剂量超长效胰岛素类似物剂量如此反复下去至血糖正常先除外没加餐先除外加餐或/和主食过多 三餐后血糖对白天个时段餐前基础血糖的影响。主食量及分配须按胰岛素治疗的要求变更为：三顿

6、主餐、三顿加餐。单组份纯（进口、国产人胰岛素）单峰纯（徐州万邦产猪胰岛素）标准品（国产猪胰岛素）杂质胰岛素按药物作用时间长短分类短效胰岛素（六聚体）超短效胰岛素类似物（双聚体）门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐速秀霖）人胰岛素（诺和灵、优泌林、甘舒霖、万邦林）短效胰岛素或超短效胰岛素类似物降低餐后血糖中效胰岛素或超长效胰岛素类似物降低基础血糖中效胰岛素长效胰岛素超长效胰岛素类似物甘精胰岛素（来得时、 长秀霖）（诺和平）鱼精蛋白锌胰岛素 早餐前注射量最多：因要对抗上午升糖激素（皮质醇）分泌高峰的作用和早餐 后高血糖。 午餐前注射量最少：早餐前注射的胰岛素午餐前在体内剩余较多，需补充的量 少。

7、 晚餐前注射量其次：早餐前注射胰岛素已代谢掉，午餐前注射的胰岛素少，晚 餐前剩余的量也少，需补充的量比午餐前多。 分析:注射胰岛素时间晚，剂量合适，胰岛素作用高峰落后血糖高峰，餐后 1小时左右血糖未控制，尿糖会(+)，以后血糖控制良好，尿糖(-)， 本段尿糖为混合尿糖(+)。调整：注射胰岛素的时间再提前，使胰岛素作用高峰与餐后血糖高峰同步。 分析：注射胰岛素时间剂量合适，餐后血糖控制理想，尿糖（-），因胰岛素 有效作用时间短，本段后期胰岛素作用差，餐前血糖升高，本段尿糖 为（-）。 调整：加用中效或长效胰岛素。 分析：四种可能情况： 调整 1、吃得多,胰岛素剂量合适。 按规定量吃。 2、吃的合

8、适,胰岛素剂量不足。 增加胰岛素剂量。 3、吃得多,胰岛素剂量不足。 按规定量吃，增加胰岛素剂量。 4、处于应激状态,暂时血糖升高。 暂时加大胰岛素剂量，随应激状态好转 与消失，减少胰岛素剂量逐渐恢复原剂量。 中效胰岛素 长效胰岛素 注: 鱼精蛋白锌 短效胰岛素 用等量的鱼精蛋白锌吸附短效胰岛素变成缓释剂为中效胰岛素。用超量的鱼精蛋白锌吸附短效胰岛素变成缓释剂为长效胰岛素。 晚餐 睡觉 早餐 注：为短效胰岛素 -为中效胰岛素 为长效胰岛素段尿糖 晚餐后 段尿糖 早餐前 分析 调整 2小时血糖 血糖 + 高 - 正 常 短效胰岛素剂量不足。 增加短效胰岛素。- 正常 + 高 中效长效胰岛素剂量不

9、足。 增加中效或长效胰岛素。+ 高 + 高 短效及中效或长效胰岛素剂量 两种胰岛素都要增加剂量。 均不足。 段尿糖（） 短效胰岛素剂量合适。餐后2小时血糖(PPG)正常 胰岛素基础量不足。下餐前血糖(FPG)高 应早餐前增加中效(或长效)胰岛素剂量。段尿糖（） 短效胰岛素剂量稍大餐后2小时血糖(PPG)低 中效(或长效) 胰岛素合适下餐前血糖(FPG)正常 应适当减少短效胰岛素剂量 调节胰岛素的顺序首先设计主食剂量：三顿主餐，三次加餐（1/41/2两）设计胰岛素“投石问路剂量”测一天7次血糖只有基础血糖高餐后2小时血糖下餐前血糖先除外加餐过多增加中效胰岛素剂量或增加中效胰岛素剂量或超长效胰岛素类似物剂量超长效胰岛素类似物剂量基础血糖高餐后血糖高只有餐后血糖高先除外主食过多基础血糖正常后餐后血糖仍高增加短效胰岛素剂量或增加短效胰岛素剂量或超短效胰岛素类