防治骨关节疾病新概念课件

1、人体的骨关节人体的骨关节 与与 骨关节炎骨关节炎1/21/20221什么是骨关节炎？骨骨关节炎关节炎为一种退行为一种退行性病性病变，系由于增龄、肥变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病骨关节病、退退行性关节炎行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为：缓慢发展的关节临床表现为：缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形硬

2、、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。等。1/21/20222骨关节炎分为两类1.继发性骨继发性骨关节炎关节炎（1）炎症性关节疾患）炎症性关节疾患 化脓性关节炎、骨髓炎、结化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎核性关节炎、类风湿关节炎。（2）代谢异常）代谢异常 痛风、糖尿病、软骨钙质沉着症痛风、糖尿病、软骨钙质沉着症。（3）内分泌异常）内分泌异常 肢端肥大症、性激素异常、甲状肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进。旁腺功能亢进。（4）神经性缺陷）神经性缺陷 周围神经炎、脊髓空洞症。周围神经炎、脊髓空洞症。2.原发性骨原发性骨关节炎关节炎原发性骨原发性骨关节炎关节炎的病因尚不清楚，可能与

3、高龄、的病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。1/21/20223骨关节炎临床表现骨关节炎临床表现主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或有摩擦感或“咔嗒咔嗒”声，病情严重者可有肌声，病

4、情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。肉萎缩及关节畸形。1/21/202241/21/20225膝关节骨关节炎示意膝关节骨关节炎示意1/21/20226怎么样预防骨关节炎？减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。负担。 理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，加强营养理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，加强营养元素的补充。元素的补充。1/21/20227常见的骨关节疾病

5、常见的骨关节疾病病名和主要临床表现病名和主要临床表现 1 骨质疏松骨质疏松： a.原发性骨质疏松原发性骨质疏松： （1）绝经后骨质疏松）绝经后骨质疏松 （2）老年性骨质疏松）老年性骨质疏松 b.继发性骨质疏松继发性骨质疏松 c.特发性骨质疏松特发性骨质疏松1/21/20228骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现经常腰背疼痛，负重能力下降，双下肢乏力，身经常腰背疼痛，负重能力下降，双下肢乏力，身体多处于前倾状态。体多处于前倾状态。骨痛是最常见的症状之一，发生率高达骨痛是最常见的症状之一，发生率高达80%。常见的部位：腰背部、髋部及双下肢。常见的部位：腰背部、髋部及双下肢。从静止状态转为活动时产生

6、明显疼痛。长时间坐从静止状态转为活动时产生明显疼痛。长时间坐立、行会疼痛加剧。初期，卧床及夜间休息时疼立、行会疼痛加剧。初期，卧床及夜间休息时疼痛减轻。随着骨营养流失加剧会出现明显痛减轻。随着骨营养流失加剧会出现明显“休息休息痛痛”症状。症状。严重者弯腰驼背易骨折。严重者弯腰驼背易骨折。1/21/20229正常和骨质疏松的脊椎正常和骨质疏松的脊椎1/21/202210 2.骨骨 折折 a.胸腰椎压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折 b.股骨骨折股骨骨折 c.桡骨骨折桡骨骨折1/21/2022112.骨骨 折折a.胸腰椎压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折b.股骨骨折股骨骨折 c.桡骨骨折桡骨骨折1/21/2022

7、123.颈椎病颈椎病： 颈椎间盘膨出，突出。颈椎间盘膨出，突出。 颈椎骨质增生颈椎骨质增生 颈椎项韧带钙化颈椎项韧带钙化 颈椎间隙变窄颈椎间隙变窄 颈椎管狭窄颈椎管狭窄 颈椎生理弧线消失颈椎生理弧线消失1/21/202213上图左所示为中年男性患者，黄韧带骨化致颈椎管狭窄。上图右所示为老年女性患者，颈椎退行性变致颈椎管狭窄，箭头所指部位颈椎曲度明显异常。1/21/202214 正常椎间盘正常椎间盘 椎间盘突出椎间盘突出1/21/202215颈颈 椎椎 关关 节节 炎炎1/21/202216颈颈 椎椎 病病 的的 临临 床床 分分 型型1.颈型颈型2.神经根型神经根型3.椎动脉型椎动脉型4.交感

8、神经型交感神经型5.脊髓型脊髓型6.混合型混合型1/21/202217症症 状状 颈型颈椎病有颈肩部不适，僵硬；椎动脉性颈椎病颈型颈椎病有颈肩部不适，僵硬；椎动脉性颈椎病引起头昏，头晕，头痛；交感性颈椎病引起恶心要引起头昏，头晕，头痛；交感性颈椎病引起恶心要吐，心动过速。心前区感到憋闷；如果说神经根型吐，心动过速。心前区感到憋闷；如果说神经根型性颈椎病，会引起手麻，手背疼痛，如果说；脊髓性颈椎病，会引起手麻，手背疼痛，如果说；脊髓型颈椎病更加严重了，除了上述症状以后，还会引型颈椎病更加严重了，除了上述症状以后，还会引起下肢走路的不稳，甚至有一部分人还会产生大小起下肢走路的不稳，甚至有一部分人还

9、会产生大小便的障碍便的障碍 ；混合型颈椎病上述症状都有。；混合型颈椎病上述症状都有。1/21/202218颈椎病头昏头晕手脚麻木，有时候头转动的时候天旋转，有颈椎病头昏头晕手脚麻木，有时候头转动的时候天旋转，有时候耳朵会响，有时候早上起来的时候刷牙的时候头一转动时候耳朵会响，有时候早上起来的时候刷牙的时候头一转动会恶心，还有些人一阵子心慌、心动、心跳过速，甚至于心会恶心，还有些人一阵子心慌、心动、心跳过速，甚至于心动过速之后就出汗，有些人奇怪这个出汗是半边身子出汗，动过速之后就出汗，有些人奇怪这个出汗是半边身子出汗，但是出汗过后过了一段时间这个症状就没有了，来的快去的但是出汗过后过了一段时间这

10、个症状就没有了，来的快去的也快，但是老是这样发作的时候，心理就没有底了，心里就也快，但是老是这样发作的时候，心理就没有底了，心里就很慌了。或者压迫动脉以后头昏、头晕、很慌了。或者压迫动脉以后头昏、头晕、血压不稳、血压不稳、恶心，恶心，或者压迫到交感神经、出现一些象冠心病的一些表现，心慌、或者压迫到交感神经、出现一些象冠心病的一些表现，心慌、胸闷，心动过速啊！突然一阵子出汗，有些人出汗很快！半胸闷，心动过速啊！突然一阵子出汗，有些人出汗很快！半身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受压，两只脚象身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受压，两只脚象踩着棉花一样的，踩着棉花一样的，深一脚浅一脚，走着

11、走着就走斜了，自己深一脚浅一脚，走着走着就走斜了，自己都不能控制。都不能控制。1/21/202219颈颈 椎椎 病病 案案 例例 1有一位有一位75的主任医生，她说她患有颈椎病已经有几十年的主任医生，她说她患有颈椎病已经有几十年了。她本身是一个放射科医生，她最后出现一个什么现象了。她本身是一个放射科医生，她最后出现一个什么现象呢？就是她看片子的时候经常会头昏、头晕，但是她一抬呢？就是她看片子的时候经常会头昏、头晕，但是她一抬头盯住片子的时候，头稍微一转动就会头昏。颈椎病的头头盯住片子的时候，头稍微一转动就会头昏。颈椎病的头昏、头晕、手臂麻木，一低头就恶心、一抬头就头昏，还昏、头晕、手臂麻木，一

12、低头就恶心、一抬头就头昏，还有一些人会出现晚上睡觉早上起来的时候，感到颈部僵硬有一些人会出现晚上睡觉早上起来的时候，感到颈部僵硬，颈部上面就像个大钳子仅仅的钳住自己的肩膀，手臂举，颈部上面就像个大钳子仅仅的钳住自己的肩膀，手臂举起来也非常困难，背上就像驮了一个大石头，人就感觉到起来也非常困难，背上就像驮了一个大石头，人就感觉到非常不舒服。对于颈椎病的患者来说，无论是颈型的，仅非常不舒服。对于颈椎病的患者来说，无论是颈型的，仅仅是颈部的僵硬，或者是手臂的麻木，或者是手彼感觉到仅是颈部的僵硬，或者是手臂的麻木，或者是手彼感觉到发沉发重，还有些朋友拿杯子拿不住；这些症状是我们颈发沉发重，还有些朋友拿

13、杯子拿不住；这些症状是我们颈椎病常见的症状椎病常见的症状1/21/202220颈颈 椎椎 病病 案案 例例 2金女士金女士,55岁、严重的腰酸背痛、抽筋、夏天不能用岁、严重的腰酸背痛、抽筋、夏天不能用吊扇因为感觉浑身冷，冷了以后会抽筋，走路经常吊扇因为感觉浑身冷，冷了以后会抽筋，走路经常会出现跌跌撞撞的现象经常会出现头一下子就晕了，会出现跌跌撞撞的现象经常会出现头一下子就晕了，以至于跌倒的现象、经过多方的治疗以至于跌倒的现象、经过多方的治疗, ,也用了钙的制也用了钙的制剂也经过了一系列的理疗的方式也到医院去看过，剂也经过了一系列的理疗的方式也到医院去看过，有医生说是更年期综合症状，也有医生说是

14、很典型有医生说是更年期综合症状，也有医生说是很典型的颈椎病，也有医生说他是冠心病，也有医生说他的颈椎病，也有医生说他是冠心病，也有医生说他是高血压是高血压1/21/202221腰腰 椎椎 病病腰椎间盘膨出，突出，脱出。腰椎间盘膨出，突出，脱出。腰椎骨质增生腰椎骨质增生腰椎间隙变窄腰椎间隙变窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎滑脱腰椎滑脱第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症腰肌老损腰肌老损坐骨神经痛坐骨神经痛腰椎骶化腰椎骶化骶椎腰化骶椎腰化1/21/202222症症 状状患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰背不患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动

15、受限，深能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时伴有下肢行走呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛（从腰、臀到大乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有腿跟到下肢）。往往有“休息痛休息痛”的特征。的特征。腰椎间盘突出症患者腰椎间盘突出症患者“能骑车，但不能走路能骑车，但不能走路”；椎管狭窄患者椎管狭窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山能下山”1/21/202223正常腰骶椎正常腰骶椎1/21/202224腰腰 椎椎 关关 节节 炎炎1/2

16、1/2022251/21/2022261/21/2022271/21/202228 神神 经经 血血 管管 受受 压压 1/21/2022291/21/2022301/21/202231坐坐 骨骨 神神 经经 分分 布布 区区 域域1/21/202232坐坐 骨骨 神神 经经 痛痛1/21/202233 坐坐 骨骨 神神 体体 经经 痛痛 态态 患患 者者1/21/202234髋关节髋关节髋髋 髋髋关关 关关节节 节节骨骨 暂暂质质 时时增增 性性生生 滑滑 炎炎1/21/2022351/21/202236膝关节膝关节髌骨软化症髌骨软化症半月板损伤半月板损伤滑膜炎滑膜炎膝关节骨质增生膝关节骨质

17、增生风湿性关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎1/21/202237症症 状状1 1 疼痛疼痛 从轻微到严重，初期开始活动疼痛明显，活从轻微到严重，初期开始活动疼痛明显，活 动一会儿疼痛减轻，负重和活动过多时疼痛加重，动一会儿疼痛减轻，负重和活动过多时疼痛加重， 甚至有夜间疼痛（休息痛）。甚至有夜间疼痛（休息痛）。2 2 肿胀肿胀 关节肿胀。关节肿胀。3 3 僵硬僵硬 静止状态过长，关节僵硬不灵活；常有坐久静止状态过长，关节僵硬不灵活；常有坐久后，难以起立的现象。后，难以起立的现象。4 4 关节活动受限，伸不直，下蹲困难，关节有响声。关节活动受限，伸不直，下蹲

18、困难，关节有响声。5 5 大小腿肌肉萎缩，尤其是股四头肌更为明显大小腿肌肉萎缩，尤其是股四头肌更为明显6 6 畸形，严重者关节会有畸形。畸形，严重者关节会有畸形。1/21/2022381/21/202239膝关节结构示意图1/21/202240膝关节示意图膝关节示意图1/21/202241膝关节骨关节炎示意膝关节骨关节炎示意1/21/202242膝关节的游离体膝关节的游离体 1/21/202243骨性关节骨性关节1/21/202244正常正常 和和 病变病变1/21/2022451/21/2022461/21/2022471/21/2022481/21/2022491/21/202250其它骨

19、关节病其它骨关节病股骨头坏死股骨头坏死肩周炎肩周炎网球肘网球肘腱鞘炎腱鞘炎跟骨骨刺跟骨骨刺1/21/202251股股 骨骨 头头 坏坏 死死1/21/202252骨关节疾病治疗的常见误区骨关节疾病治疗的常见误区仅仅关注消炎止痛的对症治疗仅仅关注消炎止痛的对症治疗把钙当成唯一的骨营养把钙当成唯一的骨营养骨关节病只需补钙骨关节病只需补钙盲目补钙盲目补钙绝经后的骨质疏松的防治只用雌激素绝经后的骨质疏松的防治只用雌激素骨密度正常就不要预防骨质疏松。骨密度正常就不要预防骨质疏松。 1/21/202253 骨营养与全骨营养素骨营养与全骨营养素 全骨营养素与正常骨关节的全骨营养素与正常骨关节的 物理性状、生

20、理功能的关系物理性状、生理功能的关系1/21/202254全骨营养素是什么？全骨营养素是什么？全骨营养素是由无机质和有机质按不同比例共同组全骨营养素是由无机质和有机质按不同比例共同组成。成。 无机矿物质盐无机矿物质盐：钙，磷，铁，锌，铜，镁，硒，钙，磷，铁，锌，铜，镁，硒，锰和氟化物等；维持骨的密度使骨壁坚实。锰和氟化物等；维持骨的密度使骨壁坚实。 有机质成分：有机质成分：骨胶原蛋白，骨形态生成蛋白，骨胶原蛋白，骨形态生成蛋白，软骨素，氨基酸，维生素，脂类及各种生物活软骨素，氨基酸，维生素，脂类及各种生物活性物质，它们作为骨的支架，赋予骨的形态，性物质，它们作为骨的支架，赋予骨的形态，维持骨强

21、度，弹性和柔韧性。维持骨强度，弹性和柔韧性。 全骨营养素是防治骨质疏松的物质基础全骨营养素是防治骨质疏松的物质基础 1/21/202255全骨营养素与常见骨关节疾病的关系全骨营养素与常见骨关节疾病的关系全骨营养素与骨质疏松全骨营养素与骨质疏松全骨营养素是防治骨质疏松的物质基础全骨营养素是防治骨质疏松的物质基础 目前已被认可，骨密度并非决定骨强度的唯一因素，目前已被认可，骨密度并非决定骨强度的唯一因素，骨的质量和骨的数量共同决定着骨的强度。骨骼中骨的质量和骨的数量共同决定着骨的强度。骨骼中胶元蛋白流失时会使得骨中钙量也降低，此时只增胶元蛋白流失时会使得骨中钙量也降低，此时只增加钙摄取量，也不易改

22、善骨质疏松现象。因此只有加钙摄取量，也不易改善骨质疏松现象。因此只有包含足够全骨营养的骨的数量，才能使骨的质量得包含足够全骨营养的骨的数量，才能使骨的质量得到保障。只有骨的数量和骨的质量同步提高，骨密到保障。只有骨的数量和骨的质量同步提高，骨密度和骨强度才能有保障度和骨强度才能有保障 。 全骨营养素与骨性关节炎（颈椎、腰椎、膝关节、全骨营养素与骨性关节炎（颈椎、腰椎、膝关节、股骨头坏死）股骨头坏死）1/21/202256骨密度对比图骨密度对比图1/21/202257治疗骨关节疾病的综合措施治疗骨关节疾病的综合措施 退行性的骨关节疾病在某种程度属于衰老的范畴，需退行性的骨关节疾病在某种程度属于衰

23、老的范畴，需要长期乃至终生的治疗。要长期乃至终生的治疗。 1 1 饮食营养饮食营养 2 2 适当适度的运动适当适度的运动 3 3 健康规律的生活习惯健康规律的生活习惯 4 4 药物药物 5 5 手术及其它的对症治疗手术及其它的对症治疗 1/21/2022581/21/202259 肩部锻炼肩部锻炼（适用于肩周（适用于肩周炎）炎）1/21/2022601/21/2022611/21/2022621/21/2022631/21/2022641/21/202265如何锻炼股四头肌如何锻炼股四头肌1/21/202266手杖手杖 拐杖拐杖1/21/202267 退行性骨关节疾病实退行性骨关节疾病实质是骨

24、营养代谢障碍质是骨营养代谢障碍1/21/202268全骨营养素与骨中金全骨营养素与骨中金 全骨营养素的配方全骨营养素的配方 骨中金骨中金1/21/202269骨中金成分配方表骨中金成分配方表1/21/202270补养成分补养成分调理成分调理成分骨密度骨密度骨强度骨强度神经内分泌免疫神经内分泌免疫健睥益胃健睥益胃钙磷镁铁铜锌钙磷镁铁铜锌硒锰。硒锰。骨胶原蛋白、骨形成骨胶原蛋白、骨形成蛋白、软骨素、粘多蛋白、软骨素、粘多糖、糖、 16种氨基酸、维种氨基酸、维生素生素A B1、B2、C、D、E等。等。黄铜类物质、人参皂黄铜类物质、人参皂甙甙Re、植物蛋白、必、植物蛋白、必需脂肪酸：油酸、亚需脂肪酸：

25、油酸、亚油酸、不溶性膳食纤油酸、不溶性膳食纤维。维。薏苡仁、燕麦、薏苡仁、燕麦、茯苓、香菇、茯苓、香菇、杏仁、甘草等杏仁、甘草等提取物。提取物。维持骨的密度使维持骨的密度使骨壁坚实。骨壁坚实。作为骨的支架，赋作为骨的支架，赋予骨的形态，维持予骨的形态，维持骨强度，弹性和柔骨强度，弹性和柔韧性。韧性。整体调节，改善微循整体调节，改善微循环，促进骨质代谢。环，促进骨质代谢。打通营养输送打通营养输送渠道，促进营渠道，促进营养消化吸收。养消化吸收。全骨营养素成分表全骨营养素成分表1/21/202271 无机矿物质盐无机矿物质盐 有机质成分有机质成分钙，磷，铁，锌，铜，钙，磷，铁，锌，铜，镁，硒，锰和氟化物等；镁，硒，锰和氟化物等；骨胶原蛋白，骨形态生骨胶原蛋白，骨形态生成蛋白，软骨素，氨基成蛋白，软骨素，氨基酸，维生素，脂类及各酸，维生素，脂类及各种生物活性物质种生物活性物质维持骨的密度使骨壁坚维持骨的密度使骨壁坚实。实。作为骨的支架，赋予骨作为骨的支架，赋予骨的形态，维持骨强度，的形态，维持骨强度，弹性和柔韧性。弹性和柔韧性。 全全 骨骨 营营 养养 素素 骨骨 中