原发性高血压患者血压变化与血清电解质的关系

1、原发性高血压患者血压变化与血清电解质的关系摘要目的：研究原发性高血压(EH)患者的血压变化与血清电解质浓度之间的关系。方法：对85例EH患者和30例正常人进行动态血压、偶测血压和血清电解质检查，比较血压各参数与血清K+、Na+、Na+/K+比值之间的相关性。结果：EH患者24 h平均收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，日间平均SBP、DBP，夜间平均SBP、DBP与血清K+浓度呈明显负相关；与Na+/K+比值呈明显正相关(均P0.05）；24 h、日间、夜间平均SBP与血清Na+浓度均呈正相关（P0.01）。结论：在EH患者中，血清K+、Na+/K+比值是全日血压的决定因素之一。关键词原发性高

2、血压动态血压电解质 Correlations between ambulatory blood pressure and casual blood pressure with plasma electrolytes in essential hypertensionLIU Xiao-jian（Department of Cardiac Function,the First Affiliated Hospital,College of Medicine,Zhejiang University,Hangzhou 310003）HU Xiao-sheng(Department of Cardiolo

3、gy,the First Affiliated Hospital,College of Medicine,Zhejiang University）LU Jun-sheng（Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital,College of Medicine, Zhejiang University）AbstractObjective:To investigate the correlations between the blood pressure and plasma electrolytes in essential hyp

4、ertension(EH).Method:24 h ambulatory blood pressure (ABP), casual BP and plasma electrolyes were measured in 85 EH patients and 30 normal subjects to compare the relation between BP and plasma potassium (K),sodium (Na) and Na/K ratio.Result:24 h ABP was inversely correlated to plasma K and positive

5、related with Na/K ratio in EH (P0.05).Positive correlation was observed between systolic BP of 24 h ABP with plasma Na(P0.01). Conclusion:The plasma K and Na/K ratio is one of the factors determining the whole day BP in EH.Key wordsHypertensionAmbulatory blood pressureElectrolytes本研究通过监测原发性高血压(EH)患者

6、24 h动态血压和偶测血压及血清电解质，以了解两者之间的关系，现报告如下。1对象与方法1.1对象85例受试者均为我院1997年9月1998年5月门诊及住院的EH患者(EH组)，其中住院患者30例，门诊患者55例；男45例，女40例，年龄1770(50.5111.39)岁；EH病史116(平均4.5)年；其中轻度高血压舒张压(DBP)90104 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)48例(56.5%)，；中度高血压(DBP 105114 mmHg)22例(25.9%)；重度高血压(DBP115 mmHg)15例(17.6%)。均未服用抗高血压药物或停用抗高血压药物1周，未口服或静脉补充钾盐

7、、钠盐和钙盐者，经病史、体检、超声心动及实验室检查，排除继发性高血压。有下列情况之一者不列入观察对象：严重心脏病和其他急性心血管事件者；肝、肾功能障碍者；糖尿病及其他代谢功能障碍者；恶性肿瘤；严重脑血管病者。在研究期间，受试者均按个人的饮食习惯进食。另设对照组30例，经系统询问病史、体检及常规实验室检查，确诊为无器质性病变的健康人，男、女各15例，平均年龄(47.878.08)岁，平均血压126/78 mmHg。1.2研究方法偶测血压（CBP）检测：患者坐位休息5 min，然后采用标准汞柱式血压计，充气后以约每秒下降2 mmHg的速度放气来测量收缩压(SBP)和DBP，DBP以Korotkof

8、f第V音消失为准，连续测量3次，取其平均值作为CBP值。24 h动态血压监测(ABPM)：受试者于CBP测量完成后，即进行24 h ABPM。采用美国Spacelabs-90207型动态血压仪，袖带固定于右上肢。日间(6:0022:00)每隔15 min自测1次，夜间(22:006:00）每隔30 min自测1次，记录时间不得少于22 h，受试对象日常生活不受限制，但避免剧烈活动。ABPM测试信息由计算机处理后，打印血压明细表，绘制血压曲线。血清电解质测定：受试者于ABPM当天早上空腹采静脉血2 ml，分离血清后，以离子电解法测量Na+、K+浓度(正常参考值K+ 3.505.30 mmol/L

9、；Na+136145 mmol/L)，计算Na+/K+比值。其他指标测定：受试者测量身高、体重，计算体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2。统计学处理：计数资料以s表示，应用SPSS6.0统计软件包进行简单直线相关、t检验、单因素方差分析的两两比较。2结果EH组和对照组的年龄、BMI、24 h CBP、ABPM、血清K+、Na+及Na+/K+比值比较见表1。血清电解质与血压各参数间的关系：对照组CBP和24 h ABPM与血清K+、Na+及Na+/K+比值无相关性，均P0.05。85例EH患者血压与血清电解质的相关性见表2。表1年龄、BMI、24 h CBP、ABPM、血清K+、Na+及N

10、a+/K+比值EH组与对照组的比较sEH组对照组轻度组中度组重度组年龄/岁49.9612.4351.789.5052.9310.047.878.08BMI/(kgm2)23.382.9523.413.1423.402.2322.631.65偶测SBP/mmHg153.0811.251)156.9010.881)165.388.621)2)126.385.85DBP/mmHg94.356.151)3)106.582.631)117.532.551)2)78.904.7324 h SBP/mmHg130.5010.431)3)142.2011.331)146.639.831)116.406.08D

11、BP/mmHg80.857.351)3)92.106.601)96.007.131)74.333.45白昼SBP/mmHg133.9510.501)3)145.3510.051)149.039.451)121.285.93DBP/mmHg83.788.181)3)95.256.301)97.736.491)78.383.45夜间SBP/mmHg121.3511.701)3)133.3518.231)139.5012.301)104.707.20DBP/mmHg73.808.251)3)83.3310.581)89.859.831)65.785.18血清K+/(mmolL-1)4.220.383

12、)3.880.321)3.560.301)2)4.170.29血清Na+/(mmolL-1)143.473.051)144.433.011)147.334.231)2)140.733.36Na+/K+比值34.223.143)37.512.871)41.723.661)2)33.782.47与对照组比较，1)P0.01；与EH中度组比较，2)P0.05，3)P0.01 表285例EH患者血清电解质与血压的相关性(r值)偶测SBP偶测DBP24 hSBP24 hDBP白昼SBP白昼DBP夜间SBP夜间DBP血清K+-0.074 6-0.132 1-0.608 3-0.362 6-0.627 6-

13、0.331 6-0.469 0-0.305 0血清Na+0.093 80.087 50.374 30.168 50.387 50.126 70.294 10.188 8 Na+/K+比值0.091 80.161 50.604 00.355 30.622 10.319 60.476 90.322 43讨论高血压与多种因素有关，从流行病学调查及有关实验室研究显示，血压与尿电解质之间关系密切1。虽然以往曾有报道血清电解质与血压之间的关系，但主要基于CBP2，且结论不一。ABPM近年来作为无创伤性检查越来越广泛用于研究与临床，由于它可测量一天24 h的血压，较少受心理及人为因素干扰，故更客观地反映了人

14、体日常生活的血压水平。本研究中，我们同时运用24 h ABPM及CBP的方法，观察了血压各参数与血清电解质之间的关系。结果显示，正常人CBP及24 h ABPM与血清Na+、K+和Na+/K+比值之间无相关性。虽然本文发现血清K+在EH的轻、中、重三组中有差异，重度组血清K+低于轻度组，但EH患者的CBP与血清Na+、K+浓度和Na+/K+比值之间均无相关性；而EH患者24 h平均SBP、DBP，日间平均SBP、DBP，夜间平均SBP、DBP与血清K+浓度呈明显负相关，与Na+/K+比值亦呈明显正相关(均P0.01)；24 h 动态血压的SBP与血清Na+浓度呈正相关(P0.01)。国外文献报

15、道，血清K+单独与血压有很强的相关性35，本研究结果与此相符。有研究证明，限Na+补K+可使EH患者血压降低，在补K+使血压下降的同时，可观察到体重下降6。故认为K+的降压作用可能主要由于它可促进排Na+，从而减少细胞外液容量。K+的减少和Na+的潴留是相辅相成的，一方面，Na+的潴留通过增加细胞外液使血容量增加，使血压增高；另一方面，潴留的Na+进入细胞内，使细胞内K+的丢失增加，由此导致血管平滑肌细胞肿胀，管腔变细，周围血管阻力增加，也使血压增高。从本文结果可见，Na+/K+比值与EH患者24 h ABPM呈显著正相关，说明EH患者存在血K+降低，血Na+增高的现象。因此，EH患者的ABP

16、M比CBP更能反映出与血清电解质相关性。应提倡测定24 h ABPM。K+的降低、Na+的潴留在EH的发病机制中可能起着重要的作用。适当补K+限Na+，降低Na+/K+比值，对EH防治有重要意义。至于EH患者血清电解质改变的机制有待进一步研究。刘晓健（浙江大学医学院附属第一医院心功能室，杭州，310003）胡晓晟（浙江大学医学院附属第一医院心内科）吕俊升（浙江大学医学院附属第二医院心内科）参考文献1，Staessen J A,Birkenhager W,Bulpitt C J,et al.The relationship between blood pressure and sodium an

17、d potassium excretion during the day and night.J Hypertens,1993,11:4434472，Rinner M D,Spliet-van Laar L,Kromhout D. Serum sodium, potassium, calcium and magnesium and blood pressure in a Dutch population. J Hypertens,1989,61:85873，Krishna G G. Effect of potassium intake on blood pressure. J Am Soc Nephrol,1990,1:43524，Langford H G.So