章次公辩治溃疡热病应用六神丸经验

1、章次公辩治溃疡热病应用六神 丸经验作者:日期:章次公辩治溃疡、热病应用六神丸经验章次公先生（1903-1959）,名成之，江苏镇江人。著名中医临床学家、教育 家。曾任卫生部中医顾问、北京医院中医科主任。主要著作有诊余抄、 药 物学、章次公医案等。善言古者，必有验于今。次公先生是中西医结合的倡导者之一。早在三、 四十年代，他就在实践中敏锐地觉察到中西医各有所长，亦各有所短，中医要 进一步提高临床疗效，不惟不能持门户之见，而且还要懂西医，虚心地向西医 学习，向西医请教，使现代医学知识为我所用。据姜春华老师回忆，大约在三 十年代末期，次公先生曾和他一道去向一位留学归国的李姓医学博士学过听诊。 次公先

2、生亦曾撰文，谓既“追随陆渊雷、徐衡之两先生问业于余杭章太炎先生 之门，倡言中医改进”，又“与西医中积学之士何云鹤等上下议论，反复研讨”。 认为西医在诊断与鉴别诊断上注重实据，确有独到之处，应该取“拿来主义” 中西融汇之。特举次公先生案例数则为证。肖男胃脱痛，痛有定时，一为午后 3时许，一为凌晨2时许，十二指肠溃 疡多有之。琥珀3g,瓦楞子9g,百草霜9g,杏仁泥12g,六轴子112g,云扶苓 9g,共研细末，每次饭后1小时半服1.8g。章男下血后，胃之左侧痛并未消失，可以测知溃疡并未收敛。仙鹤草30g,全当归9g,威喜丸9g（包），柿饼霜12g（包），阿胶珠24g。桑男舌中剥，其剥在舌根，大多

3、胃粘膜有炎症或溃疡。平素嗜酒，病之主 因也。此番因拂逆，上膈隐痛，似痉挛状，其痛彻背。加味金铃子散予之。金 铃子9g,延胡索12g,台乌药6g,杏仁泥24g,旋复花9g（包）,云扶苓12g, 全瓜篓12g,五灵脂9g,谷麦芽各9g,佛手9go陈女多酸与胃中灼热有连锁关系，欲除灼热，先当制酸。煨瓦楞 30g,米仁 12g,竹茹9g,夏枯草12g,煨牡蛎30g,小蓟9g,杏仁18g,云苓12g。赵女已届更年期，精神上起变化，有时血压偏高；气候转变，则腰臀酸痛。 全当归6g,杭白芍12g,明天麻9g,鲁豆衣12g,山萸肉9g,潼沙苑9g,炙草 214g,生麦芽12g,大枣5枚。以上案例非但直截了当地

4、引用西医的名词术语，在病理上也兼用现代医学 知识加以分析。如十二指肠溃疡的节律性疼痛、多酸与胃中烧灼感的关系，更 年期的神经精神症状及血压波动等，如此记载病案出现在五、六十年之前 （由于 种种原因，章次公医案只收集到先生1940年前后的部分医案），可谓“开风气之先”。也正是在大量实践的基础上，先生“举发皇古义，融会新知 为大蠢”，主张临床尽可能做到“双重诊断，一重治疗”。所谓“双重诊断”， 即中医的诊断和西医的诊断。中医在诊断上，固然要辨“病”，如疟疾、中风、 痢疾之类，但更重“辨证”，虽然以症状命名的疾病并不等于就是一个症状， 但以辨证（包括主证、兼证及其病因、病理、病位、病性等 ）为中心是

5、无可置疑 的，这样的方法自有其特点和优势，而短处是缺少对疾病的特异性（病原）和确定性（病灶）的认识，因而治疗上也就少了针对性。“双重诊断”就是要求把中 医的辨证与西医的辨病结合起来，治疗上相应地也要把“治病”、“治证”结 合起来，疗效就可能会比单一的辨证用药好。至于用药，则千方百计发掘、发 现、发挥方药、针灸之长，而不是“中药加西药”，是之谓“一重治疗”。先 生的远见卓识，影响相当深远，尽管当时不断遭到非难，但先生“我行我素”， 坚持他的追求。笔者1980年访问先生遗属时，章太师母说：中西结合有什么不 好！次公说过，我的主张，是“黄帝”教我的：“善言古者必有验于今。”（语出素问？举痛论）精研药

6、物，讲求实效，次公先生出自沪上名医丁甘仁、曹 颖甫先生之门。曹氏曾谓：众多门人中，得我薪传者，唯次公一人而已。但次 公先生不受所学之囿，不存门户之见。他认为医生所应孜孜以求的是临床疗效， 而治病要靠药物，所以他毕生致力于中药的研究和应用，早年曾编著药物学 四卷，其中大部分资料都载入中国药学大辞典一书中。他研究药物，除了参考历代本草著作，还致力于仲景原著以及千金、 外台和宋人方书，博采众方，并深入探索前贤在用药上的不传之秘。例如 对柴胡这味药，他就用考证方法，据千金用柴胡六十五方，翼方三十 五方，外台五十四方，本事方十一方，参以己验，得出其主要作用为： 祛瘀、解热、泄下，与洁古、东垣、叶大士 “

7、升阳劫阴”之说有异。正如姜春华老师后来指出的：单用大量柴胡，确能致泻。今人以柴胡升浮， 其实柴胡并没有劫伤肝阴的副作用。次公先生敢于疑古，对诸本草所载有疑惑 之处，每每据自己的实践，大胆质疑，获取新知。如传统认为人参、五灵脂为“十九畏”之一，而气虚血瘀证用人参、五灵 脂的机会很多。他经长期使用观察，证实二味同用并无任何副作用，而有相得 益彰之功。先生也乐于接受现代药物研究的新成果。如结合西医对“肠结核”的认识， 在四君子汤、理中汤、诃子散之外加百部一味，即是取百部有抗结核菌的作用。沈女黎明泄泻，多属肠烤，此病多在青年，不易速愈。土炒党参9g,野于术9g,云扶苓12g,扁豆衣9g,五味子415g

8、,英实12g,蒸百部9g,消炙草3g。一切真知都发源于实践经验。对于民间单方草药，先生也着意搜集、验证。 在其医案中，如马鞭草抗疟、白槿花清肠、陈红茶止痢、蒲公英治胃痛、麻雀 煎汤治百日咳、莱旅英（即萝卜茎叶）治痢疾肠炎、芹菜花治血尿便血、仙鹤草 强心、棉花子补虚止血等等，不胜枚举。先生博览群书，虽小说闲章，但有裨于临证参考者，亦乐于一试，以验证 其效。如镜花缘一书有治水泻赤白痢方 （制川乌、生熟大黄、苍术、槟榔、 杏仁、羌活、甘草），先生觉其组方颇为奇特，然甚合理法，妙在寒热并用而收 荡涤积垢、导滞止痛之功。遂试用于痢疾泄泻初起，具效颇著。先生在实践中发现：不少胃十二指溃疡病患者舌苔半光剥，

9、多为气郁化火， 灼伤胃阴，或长期使用香燥药所致。此时宜清养胃阴为主，止痛则宜含油脂药 物，具缓痉镇痛作用。以大剂量（2430g）杏仁泥治疗胃痛，即是先生的独到经 验。高男胃痛开始多作于饥饿时，得食则减；其痛由渐加剧，乃至食前食后皆 痛，曾呕吐紫黑色物。今经常嘈杂、饱闷、腹泻。古人属诸痰火，切忌辛香燥 烈药。凤凰衣9g,琥珀屑9g,炙马勃9g,柿霜18g,杏仁泥18g,象贝18g, 野蔷薇花9g,花粉9g,血余炭9g,研末，每服1.5g , 一日一次。热病用附子及六神丸的经验急性热性传染病，由于持续高热，而致心阴心 阳耗竭者颇不少见。先生指出：仲景伤寒论、金匮要略均有“急当救 里救表”之说，即有

10、所提示，如四逆诸方，即为热病心衰之剂。曾撰文谓“仲 景是发明热病心力衰竭的第一人" 。5三十年代，祝味菊先生以善用附子著称， 虽高热神昏，唇焦舌蔽，亦喜用大剂附子，挽救了不少患者的生命。章先生称 之为“心狠手辣”，大为佩服6。他自己对热病中后期，邪势方衰而心力不支 有厥脱之危者，则常用冯氏锦囊之全真一气汤（人参、麦冬、五味子、熟地、 白术、制附子、牛膝、炙甘草）0此方合参附汤与生脉散，养阴与温阳并进；至 于熟地、白术，则取脾肾兼顾之意。盖热病不危于邪盛，而亡于正衰者多矣。 高热患者，若神气萧索，脉来糊数，或脉沉细而不鼓指，或见歇止，或脉微欲 绝，即当着力于扶阳强心，保阳气、固阴液。施

11、女二诊，湿温十七日，正在紧要关头，出血虽止，然面黄神萎，两脉糊 数。用全真一气汤合紫雪丹，一面育阴扶正，一面慧神祛邪，此变法也。炮附 块415g,潞党参9g,麦冬9g,熟地12g,白术9g,淮牛膝9g,淡竹叶9g,紫 雪丹19g,分3次服。李男此严重之湿温症，两日来大便色红，终日神蒙澹语，湿温病而见此候， 生命之危，不绝如缕。川黄柏9g,陈胆星9g,飞滑石15g,白槿花15g,银花炭12g,茯苓18g, 石菖蒲9g,马齿宽15g,至宝丹1粒，分4次化服。二诊：药后红色之便不再 作，是为大幸，终日澹语不休，神烦不宁，而面容如此黄晦，脉搏如此细数， 皆与证情相反，表示正气竭蹶，苦寒香开之药，势难再

12、进，予全真一气汤作万 一之想。炮附块9g,党参9g,生白术9g,鲜生地30g,麦冬9g,远志6g,陈 胆星6g,五味子415g,怀牛膝12g。此案前后共七诊，在四诊之后，热势即挫，神志亦渐次清晰。至六诊即恢 复正常体温。六神丸本是家喻户晓的喉科用药，先生仔细剖析其配伍用药经验，认为牛 黄不仅有清热解毒、芳香开窍、利痰镇惊之功，还有强心的作用；蟾酥不仅攻 毒消肿，辟恶通窍，还有强心、升压、兴奋呼吸的作用；麝香亦具强心回苏之 功。提出“六神丸可兴奋心肌与脑神经”，热病心力衰竭用桂附则人畏惧之， 用六神丸既能强心，又不遭谤，对肺炎、乙脑、肠伤寒等疾病邪毒炽盛、高热 鸣张之时，即须注意休克、心衰这一潜

13、在的危机，在其神识乍清乍昧之际，即 当投以六神丸。孔男病湿温匝月，苔灰腻，脉濡数，其肌肤，不甚润泽而热，与人问答， 有意识者半，不知所云者半，合目则澹语频作，不更衣十日许。邪气尚未肃清， 而正气虚，已是吃紧之极。软柴胡 415g,制附子415g,生苍术415g,黄苓9g, 全瓜篓12g,杭白芍9g,生枳实9g,连皮槟榔9g,山楂肉12g,莱旅英9g,六 神丸30粒（分三服）。另：参须15g,浓煎代茶。此人午后服药，翌晨三时许， 得垢腻之大便甚畅，热减神清，从此方加减，凡十日许而病瘗。治疗消化性溃疡的护膜法对胃及十二指肠溃疡的治疗，先生一方面既重视 整体的辨证论治，如脾胃虚寒，痛处喜热喜按，得热

14、食而安者，用建中汤；气 滞，噫气者，用越鞠丸、四磨饮；胃阴伤，舌红，便难，其痛隐隐然者，用一 贯煎加减等等。另一方面，又重视溃疡局部的治疗，创造性地提出了 “护膜法”。 常用药如瓦楞子、滑石、象牙屑、凤凰衣、赤石脂、扶苓、龙骨、伏龙肝等， 有保护胃粘膜、促使溃疡愈合的作用。李男胃痛8年，多作于食后2小时许，及食可稍缓，有黑粪史，其为溃疡 病，殆无疑义。凤凰衣30g,玉蝴蝶30g,轻马勃20克，象贝20g,血余炭15g, 琥珀粉15g,共研细末，每服2g, 一日3次，食前服。按：凤凰衣即鸡蛋内膜，是先生治疗溃疡病常用之药；玉蝴蝶，功擅舒肝 和胃生肌，与凤凰衣同用起协同作用；马勃能止血制酸，与消瘀

15、止血的琥珀同 用，治溃疡病出血极佳。陈女胃痛多作于食后2小时许，进硬物则其痛更甚，溃疡病之嫌疑甚重， 凡此等证过用香燥刺激之药，未有不债事者，慎之。苦杏仁 24g,全当归12克, 白芍9g,玄胡9g,桃仁9g,茯苓9g,米仁15g,滑石9g。另鸡蛋壳置瓦上焙 焦，每服2g, 一日3次，饭前服。此案用杏仁、桃仁、当归行滞化瘀止痛，扶苓、四仁传统认为健脾利湿， 此处却是用以保护胃粘膜。使用虫类药物的经验虫类的药用，已有数千年历史。仲景伤寒、金 匮开具先，肘后千金外台本事继之，其后叶大士、张锡纯、 悻铁樵等亦善用虫类药者。章次公先生治疗内、妇科杂病，常用虫类药入复方， 以增强疗效。如痹证之用全蜗、蝶

16、蚣、靳蛇、地鳖虫、蜂房等以宣痹定痛；早 期肝硬化之用蟋蟀、蜷站、地鳖虫；神经性头痛之用全蜗、蝶蚣、僵蚕等，皆 其例也。其门人朱良春先生得章先生之薪传，潜心研究虫类药物数十年，拟定 “益肾蠲痹丸”、“复肝散”等名方，并著虫类药的运用一书，对其师之 学作出了重要的继承和发扬。兹举先生数案，以见其学验之一斑。宋男背部疼痛，右牌关节强直已有 7年。精神倦怠，四肢无力，踝关节浮 月中，霉季更甚。西医诊断为风湿样脊椎炎、牌关节炎。大活络丹30粒，每日1粒，分2次服。二诊：服大活络丹无反应，亦无显效。几日来天气不正，所苦 倍甚。靳蛇15g,露蜂房15g（焙），炙大蝶蚣5条，炙全蜗6g,三七15g,仙茅 15g,全当归30g,桑寄生15g,生白术15g,甘草9go上药共研极细，用龟鹿二仙胶 120g,外化成浆，为丸，如小绿豆大。