手足癣诊疗指南解读

1、中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China手足癣诊疗指南的解读手足癣诊疗指南的解读（中华医学会皮肤性病学分会真菌学组）（中华医学会皮肤性病学分会真菌学组） 中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 D

2、ept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China 正确认识疾病诊疗指南正确认识疾病诊疗指南中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Aff

3、iliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, Chinau国际上各种疾病的诊疗指南有很多国际上各种疾病的诊疗指南有很多u国内目前也陆陆续续制定出一些指南或国内目前也陆陆续续制定出一些指南或共识共识u但有一些医生并不重视它们但有一些医生并不重视它们中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , t

4、he 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China指南制定的背景和作用指南制定的背景和作用u反映该疾病诊疗的新成果反映该疾病诊疗的新成果u有利于基层和年轻皮肤科医生的诊疗有利于基层和年轻皮肤科医生的诊疗u国家新的医疗政策的即将实行国家新的医疗政策的即将实行- -社区医疗社区医疗u医保政策的实施医保政策的实施u规范医疗行为规范医疗行为, ,减少医疗纠纷减少医疗纠纷中山大学附属第三医院

5、皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China指南制定的原则指南制定的原则u反映新的东西反映新的东西u反映同行的反映同行的“共识共识”u按照循证医学的原则按照循证医学的原则u符合国情符合国情u简明扼要简明扼要u可操作性强可操作性强u与时

6、惧进与时惧进中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China引用的文献和参考资料引用的文献和参考资料u国内外本专业的教科书国内外本专业的教科书u国内外相关的指南国内外相关的指南u国内外最新的文献国内外最新的文献中山大学

7、附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China指南制定的过程指南制定的过程u中华医学会皮肤科分会真菌学组提出计划中华医学会皮肤科分会真菌学组提出计划u有关专家复习文献、拟出草稿有关专家复习文献、拟出草稿u真菌学组的专家反复讨

8、论、酝酿真菌学组的专家反复讨论、酝酿u拟写草稿的专家根据大家的意见反复修改拟写草稿的专家根据大家的意见反复修改u交由有关专家审核交由有关专家审核u综合各方意见，最后成文和发布综合各方意见，最后成文和发布中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University,

9、Guangzhou, China所以所以, ,指南或共识具有指南或共识具有u科学性科学性u权威性权威性u规范性规范性u实用性实用性u政策性政策性我们应该重视、熟悉、掌握和应用好它们我们应该重视、熟悉、掌握和应用好它们中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen Unive

10、rsity, Guangzhou, China 关于手足癣的诊疗指南关于手足癣的诊疗指南中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China手足癣诊疗指南的内容手足癣诊疗指南的内容u疾病的定义疾病的定义u病原菌病原菌u流行

11、病学和易感因素流行病学和易感因素u临床表现临床表现u实验室检查实验室检查u诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断u治疗治疗u疗效判断标准疗效判断标准中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China指南的具体内容指南的具体内容u定

12、义定义： 手癣手癣和和足癣足癣是发生在手掌和足跖以是发生在手掌和足跖以及指（趾）间的及指（趾）间的皮肤癣菌皮肤癣菌感染，亦可波感染，亦可波及手、足背及腕、踝部及手、足背及腕、踝部中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, C

13、hina解读解读u感染部位感染部位l手掌和足跖以及指（趾）间手掌和足跖以及指（趾）间, ,亦可波及手、亦可波及手、足背及腕、踝部足背及腕、踝部u致病真菌致病真菌l皮肤癣菌皮肤癣菌中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, C

14、hina指南的具体内容指南的具体内容u病原菌病原菌：l致病真菌为致病真菌为皮肤癣菌皮肤癣菌l皮肤癣菌是一群在形态、生理、抗原上关系密皮肤癣菌是一群在形态、生理、抗原上关系密切的浅在性真菌，切的浅在性真菌，共同的特点是亲角蛋白共同的特点是亲角蛋白，可，可侵犯人或动物皮肤的角质层、毛发、甲板或羽侵犯人或动物皮肤的角质层、毛发、甲板或羽毛，引起皮肤癣菌病毛，引起皮肤癣菌病(dermatophytoses)(dermatophytoses)，简，简称癣称癣(tinea)(tinea)，为浅部真菌病，为浅部真菌病(superficial (superficial mycoses)mycoses)的其中一

15、大类，包括头癣、体癣、股的其中一大类，包括头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣、叠瓦癣等，偶可引起癣、手癣、足癣、甲癣、叠瓦癣等，偶可引起皮下等深部组织感染皮下等深部组织感染中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, Chin

16、a指南的具体内容指南的具体内容u病原菌病原菌：l皮肤癣菌约有皮肤癣菌约有4040余种，其中可引起人或动物致余种，其中可引起人或动物致病的约有病的约有2020余种余种l根据菌落特点及大分生孢子的形态可将其分为根据菌落特点及大分生孢子的形态可将其分为3 3个属：个属：小孢子菌属小孢子菌属( (MicrosporumMicrosporum); ); 毛癣毛癣菌属菌属( (TrichophytonTrichophyton););表皮癣菌属表皮癣菌属( (EpidermophytonEpidermophyton) )l根据皮肤癣菌在自然界的生态分布及寄生宿主根据皮肤癣菌在自然界的生态分布及寄生宿主不同又

17、可分为不同又可分为亲人性亲人性、亲动物性亲动物性和和亲土性亲土性3 3类类中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China解读解读u皮肤癣菌是手足癣的唯一致病真菌皮肤癣菌是手足癣的唯一致病真菌u其它的真菌可以引起类似手

18、足癣的临床其它的真菌可以引起类似手足癣的临床表现表现中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China指南的具体内容指南的具体内容u流行病学和易感因素流行病学和易感因素：l足癣是最常见的浅部真菌病，虽然各国报告的患病率不

19、足癣是最常见的浅部真菌病，虽然各国报告的患病率不同，但全球平均的患病率约同，但全球平均的患病率约15%15%l以毛癣菌为主，最常见的是红色毛癣菌和须癣毛癣菌以毛癣菌为主，最常见的是红色毛癣菌和须癣毛癣菌l有一定的家族易感性，尤其是所谓的有一定的家族易感性，尤其是所谓的“两足一手两足一手”型型l皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播播; ;共用鞋袜，赤足在公共浴室、健身房、游泳池等公共用鞋袜，赤足在公共浴室、健身房、游泳池等公共设施上行走等密切接触病原菌的情况下易被感染共设施上行走等密切接触病原菌的情况下易被感染l手足多汗者患病率较高手

20、足多汗者患病率较高l环境因素在发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节环境因素在发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的诱因是皮肤癣菌感染高发的诱因中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China解读解

21、读u是最常见的浅部真菌感染是最常见的浅部真菌感染u环境、季节和气候、生活习惯、个人卫生、遗环境、季节和气候、生活习惯、个人卫生、遗传等因素导致发病传等因素导致发病u主要的致病真菌为红色毛癣菌和须癣毛癣菌，主要的致病真菌为红色毛癣菌和须癣毛癣菌，但要注意手足部真菌感染致病菌的变迁但要注意手足部真菌感染致病菌的变迁u不仅注意人不仅注意人- -人传染、生活和工作中的各种传人传染、生活和工作中的各种传染环节，还要注意动物染环节，还要注意动物- -人之间的传染人之间的传染中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of

22、Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China

23、Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医

24、院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China指南的具体内容指南的具体内容u临床表现临床表现l水疱型水疱型l指（趾）间型指（趾）间型l鳞屑角化型鳞屑角化型n在临床不同阶段几种类型可以同时存在在临床不同阶段几种类型可以同时存在n手癣与足癣临床表现大致相同，但分型

25、不如足癣明显；手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明显；损害多限于一侧，常始于掌心、第二、第三或第四指掌损害多限于一侧，常始于掌心、第二、第三或第四指掌处，久之累及整个手掌；自觉症状多不明显处，久之累及整个手掌；自觉症状多不明显 中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat

26、-sen University, Guangzhou, China手癣、足癣手癣、足癣中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China手、足癣的临床表现及分型手、足癣的临床表现及分型在疾病的在疾病的不同阶段不同阶段，几

27、种类型可以同时存在几种类型可以同时存在水疱型水疱型原发损害以小水疱为主，原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。常伴吸收后出现脱屑。常伴瘙痒，有时瘙痒严重瘙痒，有时瘙痒严重指（趾）间型指（趾）间型皮损表现为指（趾）间皮损表现为指（趾）间糜烂、浸渍发白，除去糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少下红色糜烂面，可有少许渗液。患者瘙痒感较许渗液。患者瘙痒感较著。著。鳞屑角化型鳞屑角化型皮损多累及掌跖，呈弥皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症

28、状脱屑、干燥。自觉症状轻微，每到冬季，易发轻微，每到冬季，易发生皲裂、出血、疼痛生皲裂、出血、疼痛中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China指南的具体内容指南的具体内容u实验室检查实验室检查l真菌直接镜检：真菌直

29、接镜检：l真菌培养：诊断或治疗困难的病例需作真菌培养。培真菌培养：诊断或治疗困难的病例需作真菌培养。培养的阳性率略高于直接镜检，且明确致病菌种有利于养的阳性率略高于直接镜检，且明确致病菌种有利于选择用药和预防复发；皮肤癣菌快速鉴别培养基（选择用药和预防复发；皮肤癣菌快速鉴别培养基（DTMDTM）可在较短时间内利用培养基颜色改变来区分是否为）可在较短时间内利用培养基颜色改变来区分是否为皮肤癣菌感染，值得推广皮肤癣菌感染，值得推广n手足癣的真菌学检查阳性率较低，真菌直接镜检的阳手足癣的真菌学检查阳性率较低，真菌直接镜检的阳性率约性率约39%39% 66%66%左右左右, , 真菌培养的阳性率约真菌

30、培养的阳性率约39%39% 70%70%左左右；真菌镜检结合真菌培养的阳性率显著高于单一的右；真菌镜检结合真菌培养的阳性率显著高于单一的镜检或培养镜检或培养 中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China解读解读u手

31、足癣的真菌检查阳性率不高手足癣的真菌检查阳性率不高u阳性率受手足癣的类型、病期、用药情况等阳性率受手足癣的类型、病期、用药情况等影响影响u准确的取材、技术员工作的细心和操作的规准确的取材、技术员工作的细心和操作的规范、熟练是提高阳性率的关键范、熟练是提高阳性率的关键u多点接种法可以帮助判断非皮肤癣菌的感染多点接种法可以帮助判断非皮肤癣菌的感染及混合感染及混合感染中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Ya

32、t-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guan

33、gzhou, China指南的具体内容指南的具体内容u诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l根据皮损的临床特点和真菌学检查结果，易于根据皮损的临床特点和真菌学检查结果，易于确诊确诊l临床上，有不少看起来象手足癣等皮肤癣菌感临床上，有不少看起来象手足癣等皮肤癣菌感染者实际上是念珠菌或霉菌感染，做真菌镜检染者实际上是念珠菌或霉菌感染，做真菌镜检也分辨不出来，必须通过培养才能鉴定真正的也分辨不出来，必须通过培养才能鉴定真正的致病真菌致病真菌l应与侵犯相同部位的皮炎、湿疹、汗疱疹、剥应与侵犯相同部位的皮炎、湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别l手足癣还应与念珠菌

34、或非皮肤癣菌的霉菌感染手足癣还应与念珠菌或非皮肤癣菌的霉菌感染鉴别鉴别中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China解读解读u真菌的镜检是诊断的依据，但不是确诊的依真菌的镜检是诊断的依据，但不是确诊的依据，确诊需要真

35、菌培养据，确诊需要真菌培养u不要过于相信自己的眼睛，注意手足部真菌不要过于相信自己的眼睛，注意手足部真菌感染中的非皮肤癣菌感染感染中的非皮肤癣菌感染u鉴别诊断十分重要鉴别诊断十分重要中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou,

36、 China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China下面介绍一组病例，看看大家能否凭临床下面介绍一组病例，看看大家能否凭临床症状判断出其正确的诊断症状判断出其正确的诊断中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三

37、医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospit

38、al of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen Univ

39、ersity, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dep

40、t. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou,

41、 ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大

42、学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated H

43、ospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen

44、 University, Guangzhou, ChinaClinical1中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaClinical2球拟壳儒胞霉球拟壳儒胞霉中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科

45、 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of

46、 Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen Universit

47、y, Guangzhou, China足癣样镰刀菌病中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China足癣样镰刀菌病足癣样镰刀菌病中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatolo

48、gy , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China足癣样镰刀菌病足癣样镰刀菌病- -茄病镰刀菌茄病镰刀菌中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hos

49、pital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen U

50、niversity, Guangzhou, China足癣样镰刀菌病足癣样镰刀菌病- -治疗后治疗后中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of

51、 Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-

52、sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangz

53、hou, China 临床上不要过于自信临床上不要过于自信,有条件者尽量做真有条件者尽量做真菌学检查（最好是培养）菌学检查（最好是培养）中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China指南的具体内容指南的具体内容u治疗

54、治疗l治疗目标是杀灭病原菌、快速解除症状、防止治疗目标是杀灭病原菌、快速解除症状、防止复发复发l外用药、口服药或二者联合均可用于足癣治疗外用药、口服药或二者联合均可用于足癣治疗l在选择治疗方案时应充分考虑到足癣的严重程在选择治疗方案时应充分考虑到足癣的严重程度、合并的其它疾病和患者的依从性度、合并的其它疾病和患者的依从性中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Gua

55、ngzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China指南的具体内容指南的具体内容u局部治疗局部治疗：l根据皮损类型选择不同的剂型根据皮损类型选择不同的剂型l需足疗程连续用药需足疗程连续用药l可供选择药物有：唑类、丙烯胺、吗啉类（如阿莫罗可供选择药物有：唑类、丙烯胺、吗啉类（如阿莫罗芬）、吡咯酮类（如环吡酮胺）、硫脲类（如利拉奈芬）、吡咯酮类（如环吡酮胺）、硫脲类（如利拉奈脂）等脂）等lMeta-Meta-分析结果显示：唑类药物的真菌学治愈率为分析结果显示：唑类药物的真菌学治愈率为60 - 60

56、- 91 % 91 % ，临床治愈率为，临床治愈率为64 - 95 %64 - 95 %；丙烯胺类药物的真；丙烯胺类药物的真菌学治愈率为菌学治愈率为62 - 100 %62 - 100 %，临床治愈率为，临床治愈率为66 - 86 %66 - 86 %l单纯外用药治疗费用较低、极少发生系统副作用、起单纯外用药治疗费用较低、极少发生系统副作用、起效较快，但有疗程较长、药物易被鞋袜抹去而造成病效较快，但有疗程较长、药物易被鞋袜抹去而造成病灶遗漏、患者依从性差、复发率较高等缺点，适用于灶遗漏、患者依从性差、复发率较高等缺点，适用于初发，病灶局限的足癣病人初发，病灶局限的足癣病人中山大学附属第三医院皮

57、肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China指南的具体内容指南的具体内容u系统治疗系统治疗 l目前常用的系统抗真菌药为伊曲康唑和特比萘芬目前常用的系统抗真菌药为伊曲康唑和特比萘芬l伊曲康唑每日伊曲康唑每日100mg100mg，连续，连续

58、1414日，或日，或100100 200mg/200mg/次，每次，每日日2 2次，连用次，连用7 7天；最近的一项研究表明，伊曲康唑治天；最近的一项研究表明，伊曲康唑治疗角化型手足癣以疗角化型手足癣以200mg/200mg/次，每日次，每日2 2次，连用次，连用7 7天的效天的效价比最佳；特比萘芬价比最佳；特比萘芬250mg/d, 1250mg/d, 1 2 2周周l单纯口服药治疗疗程较外用短，依从性较高，复发率单纯口服药治疗疗程较外用短，依从性较高，复发率低，但费用较外用高，起效慢，适用于外用药依从性低，但费用较外用高，起效慢，适用于外用药依从性差，治疗效果不理想，或皮损为角化增厚型，受累

59、面差，治疗效果不理想，或皮损为角化增厚型，受累面积较大，以及浸渍糜烂型，或合并有其它不利于足癣积较大，以及浸渍糜烂型，或合并有其它不利于足癣治愈的系统疾患的患者治愈的系统疾患的患者中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou,

60、China指南的具体内容指南的具体内容u联合治疗联合治疗l可联合应用外用和系统药物等多种方法，在取可联合应用外用和系统药物等多种方法，在取得较好疗效的同时还可以缩短疗程，提高患者得较好疗效的同时还可以缩短疗程，提高患者依从性依从性中山大学附属第三医院皮肤科中山大学附属第三医院皮肤科 Dept. of Dermatology , the 3rd Dept. of Dermatology , the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaAffiliated Hospital of Sun Yat-se