护理文书书写体温单

1、精甜文档护理文书（一）体温单1楣栏 用蓝黑、碳素墨水笔填写各项目。如有转床、转科, 在原床或原科名称的右上角写清楚转床/科的名称。2.住院R数栏为患者实际住院R期，用蓝黑或黑墨水笔填写阿拉伯数字。从入院第一天起依次填写。在每一页的第一日应填写年、月.R,其余六天只写日，如在六天当中遇到新的月份或年度开始时应填写月或年，换页时续写。3. “手术后R数”栏 为手术（分娩）后的R数，用红色墨水笔填写。手术（分娩）当H为术手术（分娩）后的次日为手术后第一R,填写“IX依次填写至“14” R为止。若术后R期已填好，而在14天内又行二次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为 分子填写，第三次

2、手术以此类推，每次手术填满14日止。例如:1 . (2) /2、1 / 3、2/412/14.13. 14。4"体温/脉搏"栏（1）在“4（rC42C"之间用红色墨水笔在相应时间栏内纵向顶格填写入院、转入.分娩、出院、死亡时间。除手术、请假不写具体时 间外，其余均按24小时制，时间记录精确到“分S要与医师记录一 致，用中文书写，转入时间由转入科室填写。（2）“体温”的记录 将每次测得的体温，以蓝笔绘制。 口腔温度以表示，腋下温度以X表示，直肠温度以O表示,相邻两次温度用蓝线相连。 高热采取降温措施30分钟后测体温，测得的体温绘制在降温前体 温的同一纵格内，若降温后

3、体温下降，以红“O”表示，并用红虚 线与降温前体温相连，下一次体温应与降温前的体温相连；体温无变 化时在降温前温度外画红“O”表示；若降温后体温不降反而上升, 以蓝表示，并用蓝色虚线与降温前的体温相连，下一次体温 应与上升的体温相连。如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降, 或高热病人体温42C,或新入患者体温4（rc,受体温单记录空间 的限制，需将体温变化记录在护理记录中，其前后已绘制于体温单的 体温不相连。 体温不升时，在35C线处画蓝叉“X”（或蓝点“”、蓝圈“O”） 并与相邻温度相连，在其蓝叉下方画箭头“厂：长度不超过两个小 格。精詁文档M$2°C）与病情不符时1.5体温若

4、突然上升（°C）或下降（应予复测，核实无误后在原体温上方用蓝笔写一小英文字母“V”（Verified,核实）。 人工冬眠（冬眠降温、亚低温治疗），在35C线处用蓝笔划一“ i "表示，长度不超过2小格，并与相邻的体温相连。同时，在体温单相 应R期的空格内填写“人工冬眠”。 测体温时若因检查等情况患者不在，回来后要及时补测，并绘于 体温单上，患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写请假单。如若患者拒绝测体温.擅自离院，需记录在护理记录单上，在“4（rc42C"之间用红色墨水笔纵向填写“请假、外出.拒测"等字样。其外出时间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸

5、，返院后的体温、脉 搏与外岀前后体温不相连，即曲线在该时间格内间断。 新入院病人及手术后3天内连续测量体温3天，测满3次/R并正 常后改为1次/日，或按医嘱.专科护理常规处理，如手术、病危（病 重）、感染性疾病等患者。若体温在37.2C38.5C之间者测量体温3次/R,体温38. 5C者测量体温4次/日，连续3天体温正常后改为1次/日。体温39C的高热病人测量体温6次/R,直至体温持续 正常3d后改为1次/R。手术病人术前R晚8ain和术R晨8ain要测ft 体温。5“脉搏或心率”的记录 将每次测得的脉搏或心率，用红笔绘制于 体温单相应时间格内。 脉搏符号：以红点“表示，心率用红表示，相邻脉搏

6、 或心率之间用红线相连。 脉搏短细时，相邻脉搏之间、相邻心率之间以及同一时间的脉搏 和心率之间均用红线相连。 当脉搏与体温重滝时，先画体温符号，再用红笔在外画红圈“O”。与肛温重橈时在蓝“CT内画红点“”表示；与口温重叠时在蓝“” 外画红“O"表示。如相邻两次的体温与脉搏均重滝时，中间用红线 相连。 使用心脏起博器的病人，心率应以红“H”表示，相邻两次心率用红线相连。6体温单34°C以下各栏目，用蓝黑、碳素墨水笔填写。7“呼吸”栏（1）在“呼吸”栏相应时间格内填写测得的患者呼吸次数，用阿第 1次拉伯数字表示。相邻两次呼吸次数应上下错开，先上后下。呼吸应当记录在上方。精詁文档

7、（2）应用机械通气的患者，记录时用“R”表示，在“呼吸”项的相应时间纵列内上下错开，不写次数。8“大便次数”栏（1）新入院及住院患者记录大便次数应于当日下午4pm测量体温时询问，记录病人24小时内大便次数，以阿拉伯数字表示。（2）无大便记“OS人工肛门以“”表示；大便失禁者以“”表示；灌肠以“E”表示。例如:"3/E"表示灌肠后大便3：/E"表 示自行排便1次，灌肠后又排便2次；“1次；“4/2E”表示灌肠2 次后大便4次。中药保留灌肠后排便不用“E”表示。9“血压"栏（1）填写实际测得的患者血压，以“mmHg”为单位，填写阿拉伯数字。（2）新入院患者常

8、规测量、记录一次，以后每周至少测星、记录一次或按医嘱耍求执行。手术前后应在相应栏内填写1次。一R内测量 血压二次，则上午血压写在前半格，下午血压写在后半格。如医嘱要求血压测量H 3次或以上，可记录在护理记录单上或单纯血压监测记录单上随病历归档。(3) 如为下肢血压应当标注于“血压(mmHg)”栏目外侧方。10“体重"栏“体重"记录患者实测体重，以“血”为单位，填写阿拉伯数字。新 入院时测量一次，如患者为轮椅或平车推入病房，则记录“轮椅”或“平车”；常规每周测量一次并记录。病情危重或卧床不能测量者应 在该项目栏内填写“卧床”字样，肢体缺如患者可写“免测”字样。1L皮试结果栏记

9、录患者在院进行过敏试验药物的名称，皮试结果阴性则在药物名称 后用填写；皮试结果阳性则在药物名称后用“( + )”填写，并 于体温单背而填写”用红墨水笔填写；己知的过敏药物填只需填 写于体温单背而。12“特殊治疗"栏记录患者的特殊治疗，如胸腔闭式引流量.胃肠减压引流量.创腔引 流量等。13“总入量、总出量、引流量、尿量”记录(1)记录患者前一R 24小时的总入量/出量/引流星/尿量，以“ml”为单位，填写阿拉伯数字在相应栏内。如不足24小时按实际.精詁文档时间记录：量/时间(小时数)，如1500/13；如满24小时则不需写 时间。(2)总入量包括进食量、饮水ft.鼻饲量、输液量和输血量等；总岀量包括大便量（稀便）.尿暈乙痰暈乙呕吐量、引流量及其它排出 物的总量。引流量包描胸水、腹水、胃液和伤口引出液的总量。（3）导尿