广西农村低保表格14张完整版(民政局)

1、广西农村低保申请书乡（镇）人民政府（街道办事处）我是村（居）民委员会的农村居民。前1年本人家庭年均净收入为元，低于我市（县）农村低保标准。由于本人家庭收入低生活困难，现申请农村低保保障。本人作出如下声明及授权:1、本人及家庭成员（含共同生活和非共同生活的家庭成员）了解广西农村低保政策和申请程序及数得上求。2、本人及家庭成员（含共同生活和非共同生活的家庭成员）所提交的有关材料真实有效，如有虚假，本人将自动放弃申请， 且本人及共同生活家庭成员将在一年内不再提出申请。3、本人授权并配合城区（县、市）民政部门（居民家庭经济状况核对机构）和乡（镇）人民政府（街道办事处）、村（居）委员会对本人及本人家庭成

2、员（含共同生活和非共同生活的家庭成员）的相关信息和经济状况进行核查，包括入户调查。本人联系电话: 本人家庭领取农村低保金帐户: 开户银行: 开户人姓名:申请人（签名）广西农村低保申请人共同生活家庭成员经济状况申报表申请人姓名1性别婚姻状况身份证号码11邮编户籍地址现居住地址家庭成员车辆状 况车辆1 （车牌号）所有人营运（生产）证号车辆2（车牌号）所有人营运（生产）证号车辆3（车牌号）所有人营运（生产）证号家庭成员银行存 款开户人开户银行存款金额：兀开户人开户银行存款金额：兀开户人开户银行存款金额：兀家庭成员股票、基 金、有价债券拥有状况股票开户人开户单位股票市值：兀股票开户人开户单位股票市值：

3、兀基金、有价债券 拥有人基金、有价债券总市值元家庭成员住房状 况地址1建筑结构住房性 质房屋 产权 人面积m2地址2建筑结构住房性 质房屋 产权 人面积m2家庭成员房屋租 赁地址1岀租人月租赁收入元地址2岀租人月租赁收入元家庭成员提取银 行存款状况开户银行申请时前1年内提取存款 总额元申请时上月提取 存款总额元开户银行申请时前1年内提取存款 总额元申请时上月提取 存款总额元家庭收入状况申请时前1年家庭工资性收入总额元申请时上月前家庭工资性收入总额元申请时前1年家庭经营（经商）、车 辆营运（生产）收入总额元申请时前上月家庭经营（经商）、车 辆营运（生产）收入总额元申请时前1年家庭领取失业金、养老

4、 金、赡（抚、扶）养费总额元申请时前上月家庭领取失业金、养 老金、赡（抚、扶）养费总额元申请时前1年家庭岀售股票、基金、有价债券收入总额元申请时前上月家庭岀售股票、基金、 有价债券收入总额元申请时前1年内家庭成员提取银行存 款支岀后余额元申请时前上月内家庭成员提取银行 存款支岀后余额元申请时前1年家庭种殖收入总额元申请时前上月家庭种殖收入总额元申请时前1年家庭养殖收入总额元申请时前上月家庭养殖收入总额元申请人本人对申报表各项内容已确认。申请人（签名）：广西城市（农村）低保村级审查表县（市、区）申请人申请享受城市（农村） 低保家庭成员人数村（居）民委员会受理申请材料日期民主评议意见:民主评议记录

5、员（签名）：公示意见:民主评议记录员（签名）：审查意见：已按规定对申请人进行了民主评议，并对申请人有关情况和民主评议结果进行了公示，请乡镇人民政府（街道办事处）予以审核。村（居）民委员会经办人（签名）：村（居）民委员会负责人（签名）：村寸（居）民委员会（盖章）：注：乡镇人民政府（街道办事处）、村（居）民委员会可存本表复印件。广西城市（农村）低保乡级审核表县（市、区）申请人申请享受城市（农村） 低保家庭成员人数受理村级上 报材料日期本级核查结果:（一）申请人家庭月（年）人均净收入丿元。（二）申请人共同生活家庭成员财产状况：住房共套（m2）其中商品房 套，房改房 _套，集资房（合作）房 _套；汽车

6、共 _辆;银行存款余额共元；提出银行存款支出后余额共丿元。审核意见：根据村（居）民委员会入户调查、民主评议公示结果，结合本级核查情况，该申请入家庭符合（不符合）城市（农村）低保条件，请县（市、区）民政局审批。乡镇人民政府（街道办事处）经办人（签名）乡镇人民政府（街道办事处）负责人（签名）乡镇人民政府（街道办事处）经办人（签名）注：本表一式2份，分别由县级民政部门、乡镇人民政府（街道办事处）各存1份。乡级核查员意见调查了解到申请人未申报、且申请人不予确认的情况:核查员对申请人家庭经济状况、生活状况的基本评价:核查员对申请人家庭是否符合低保条件提出意见:核查员（签名）：核查员（签名）：村级入户调查

7、员意见走访邻里调查了解到申请人未申报、且申请人不予确认的情况:调查员对申请人家庭经济状况、生活状况的基本评价:调查员对申请人家庭是否符合低保条件提出意见:入户调查员（签名）：入户调查员（签名）：与Em请人非共同生活的家庭成员基本情况与申请 人关系姓名身份证号码与申请 人户籍 关系婚姻 状况居住地址就业状况就业性质就业单位月净收入（元）就学状况是否 在校学校名称本人对申报表各项内容已确认。 申请人（签名）：年月日广西农村低保申请人家庭成员基本情况申报表县（市、区）申请享受农村低保的家庭成员基本情况与申请人关系姓名身份证号码性别民族文化程度婚姻状况身体状况健康或一般残疾等级重病常见病或慢 性病申请

8、人申请时前1年家 庭年净收入总额（元）前1年年 工资性收入（元）前1年年 种植收 入（元）前1年年 养殖植收 入 （元）前1年年经 营（经商）收入（元）前1年年 房屋租赁 收入（元）前1年年 养老金收 入 （元）前1年年赡（抚、扶）养 费收入（元）前1年年 失业金收入（元）其他收入（元）前1年年 人均净收入（元）前1年内提取银行存 款支岀后余额（元）本人对申报表各项内容已确认。申请人（签名）与Em请人共同生活的家庭成员基本情况与申请 人关系姓名身份证号码与申请 人户籍 关系婚姻 状况居住地址就业状况就业性质就业单位月净收入 （元）就学状况是否 在校学校名称就学 阶段入学 时间学制本人对申报表各

9、项内容已确认。申请人（签名）：年月日县（市、区）乡镇（街道）广西农村低保村级入户调查表村（居）民委员会村级调查申请享受城市低保的家庭成员基本情况申请人家庭财产情况银行存款情况:申请时前1日银行存款余额共元。申请时前6个月内提取银行存款支岀后余额共兀。:营运（生产）性汽车辆，非营运（生产）性汽车:申请时前1日股票、基金、有价债券总市值拥有汽车情况股票、基金、有价债券财产情况辆。兀。与申请人关系姓名身份证号码性别民族政治面貌户籍性质婚姻状况身体状况人员类别月工 资性 收入（元）月经 营（经 商） 收入 （元）月房 屋租 赁收 入（元）月养老金 收入 （元）月赡（抚、 扶）养 费收入（元）月失 业金

10、收入（元）是否三 无人员 （分散/ 集中）健康 或一 般残疾 等级重病常 见病 或慢 性病老年人成年人未成年人是否在职是否在校就学阶段入学时间学制申请人申请人家庭致困主要原因疾病残疾缺乏劳动能力失业灾害其他主房情况：1、，住房结构:，住房结构:；2、第_套（tf）,住房性质：第_套（tf）,住房性质：申请人家庭收入情况申请时前3个月家庭月净收入总额（元）前3个月月工资性收入（元）前3个月月经 营（经商）收入（元）前3个月月房屋租赁收入 （元）前3个月月养老金收入（元）前3个月月赡（抚、扶）养费收入（元）前3个月月失业金收入（元）其他收入（元）前3个月月人均净收入（元）村级调查与申请人共同生活的

11、家庭成员基本情况与申请 人关系姓名身份 证号码性 别民族政治 面貌尸籍 性质婚姻 状况身体状况人员类别月工 资性 收入（元）月经 营（经 商） 收入 （元）月房 屋租 赁收 入（元）月养 老金 收入（元）月赡 （抚、 扶） 养费 收入 （元）月失 业金 收入（元）股票 基金、有价 债券 市值（元）银行 存款 余额（元）拥有 住房 （套）拥有汽车1 （辆）提出 申请 时享 受社 会救 助状 况不申 请城 市低 保的 原因健康 或一 般残疾 等级重病常见 病或 慢性 病老年 人成年 人未成年人是否在职是否在校就学阶段入学 时间学制申请人村级调查与申请人非共同生活的家庭成员基本情况与申 请人 关系姓

12、名身份 证号 码婚 姻 状 况月工资性 收入（元）月 经营（经商） 收入（元）月房屋租 赁收入（元）月养老金 收入（元）月赡（抚、 扶）养费收入（元）月失业金 收入（元）股票、基 金、有价债 券市值（元）银行存款 余额（元）拥有 住房 （套）拥有 汽车 （辆）就业性质就业单位就读学校申请人提 岀申请时 享受社会 救助状况入户调查员（签名）：入户调查员（签名）：本人对入户调查表第1页和第2页调查内容无异议。申请人（签名）：广西农村低保乡级核查表乡级核查申请享受农村低保的家庭成员基本情况申请时前1年家庭年净收入总额（元）前1年年工资性收入（元）前1年年种植收入（元）前1年年养殖收入（元）前1年年经

13、营（经商）收入（元）前1年年房屋租赁收入（元）前1年年养老金收入（元）前1年年 赡（抚、 扶）养费 收入（元）前1年年失业金收入（元）其他收入（元）前1年年人均净收入（元）住房情况：1、第_套（tf）,住房性质:，住房结构：;2、第_套（tf）,住房性质：，住房结构:申请人家庭财产情况银行存款情况：申请时前1日银行存款余额共元。申请时前1年内提取银行存款支岀后余额共兀。辆。拥有汽车情况：营运（生产）性汽车 辆，非营运（生产）性汽车股票、基金、有价债券其他财产情况：申请时前1日股票、基金、有价债券总市值与申请人关系姓名身份证号 码性别民族政治面貌户籍性质婚姻状况身体状况人员类别特 定人 员救 助

14、类别年工资性 收入 （元）年 种植 收入 （元）年 养 殖 收 入（元）年 经营（经商）收入（元）年房屋租赁收入 （元）年养老金收入 （元）年赡（抚、扶）养 费收 入（元）年失业金 收入 （元）健 康或一 般残 疾等 级重病常见 病或 慢性病老年人成年 人未成年人是否在职是否在校就学 阶段入学 时间学制申请人申请人家庭致困主要原因疾病残疾缺乏劳动能力生存条件恶劣失业失地灾害其他申请人家庭收入情况乡级调查与申请人共同生活的家庭成员基本情况与甲请 人关系姓名身份 证号码性 别民族政治 面貌户籍 性质婚姻 状况身体状况人员类别月丄 资性 收入（元）月经 营（经 商） 收入 （元）月房 屋租 赁收 入

15、（元）月养 老金 收入（元）月赡 （抚、 扶）养 费收 入（元）月失 业金 收入（元）股票 基金、有价 债券 市值 （元）银行 存款 余额（元）拥有 住房（套）拥有 汽车（辆）提出 申请 时享 受社 会救 助状 况不甲 请城 市低 保的 原因健康 或一 般残疾 等级重病常见 病或 慢性 病老年 人成年 人未成年人是否在职是否在校就学 阶段入学 时间学制申请人乡级调查与申请人非共同生活的家庭成员基本情况与申 请人 关系姓名身份 证号 码婚 姻 状 况月工资性 收入（元）月 经营（经商） 收入（元）月房屋租 赁收入（元）月养老金 收入（元）月赡（抚、 扶）养费收入（元）月失业金 收入（元）股票、基

16、 金、有价债 券市值（元）银行存款 余额（元）拥有 住房 （套）拥有汽车（辆）就业性质就业单位就读学校申请人提岀 申请时享受 社会救助状 况入户调查员（签名）：入户调查员（签名）：本人对入户调查表第1页和第2页调查内容无异议。申请人（签名）：广西农村低保审批表县（市、区）申请人姓名户籍地址性别I岀生日期I年 月曰共同生活家庭成员人I保障人口 I K低保证号I申请人家庭住址领取低保金银行账号I开户银行申请享受农村低保的家庭成员基本情况申请人提交申请材料日期受理乡级上报材料日期开户人与申请人 关系姓名身份证号码性别民族户籍 性质婚姻 状况身体 状况残疾 等级人员类别特定人员救助 类别年工 资性 收入（元）年种 植收 入（元）年养 殖收 入（元）年经 营（经 商）收 入（元）年房屋 租赁收 入（元）年养老 金收入（元）年赡（抚、 扶）养 费收入（元）年失 业金 收入（元）老年人成年 人未成年人是否 在职是否 在校就学 阶