妊娠呕吐中医异病同治

1、妊娠呕吐中医异病同治女性在妊娠早期，出现较严重的恶心、呕吐，伴有头晕、厌食，甚 则食入即吐者, 称为“妊娠呕吐” 。中医又有“妊娠恶阻” 、“子病”、病儿”、“阻病”等名称,相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠 早期常见的病证之一，病情轻者不用处理 ; 较重者若治疗及时，护理 得法，多数亦可迅速康复， 预后大多良好 ; 但也有部分患者反应剧烈， 严重影响妊娠女性和胎儿健康， 需要认真调治。 本文从 1 例典型病例 谈中医对该病的认识及中医异病同治原则的临床应用。病例简介患者女性, 24 岁。从妊娠 3 个月开始出现恶心呕吐,逐渐加重。 10 天来，饮食入口即吐，甚至呕吐酸苦涎水，茶米不思，烦躁不

2、安，头 晕，不能起床，极度乏力。因感十分痛苦曾打算中止妊娠。诊察发现患者舌尖红， 苔黄略厚， 脉弦滑。分析病机， 属于妊娠之后， 冲脉气盛，挟胃气上逆，胃失和降。中医辨证后考虑治以平冲降逆，和胃止呕。处方用药包括：紫苏叶 10 g，黄连3 g,姜半夏15 g，生姜6片，茯苓15 g。取上方3剂, 加水浸泡 15 分钟，大火烧开后，慢火煮 15 分钟，滤出药液，放温， 一小口一小口地泯下,不拘时候,饮完为止。患者服药一次后，呕恶之感便有所缓解 ; 第二天呕吐明显减少，三天 后基本不再呕吐，并能少量进食。继用上方 5 付巩固疗效，症状相继 消失。后顺产一女婴，母女健康。关于妊娠呕吐的治疗和调护妊娠

3、呕吐发生的主要机理是冲气上逆， 胃失和降。辨证时应着重了解 呕吐物的性状，包括色、质、气味等，结合全身症状，舌脉、体征进 行综合分析，辨清寒、热、虚、实。治疗总以调气和中、降逆止呕为 主，同时应注意饮食和情志调节，忌用升散之品。妊娠呕吐的常见证型有胃虚、肝热、痰滞，这三种证型都可因呕吐不 止，不能进食，而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消 瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，甚至出现呕吐带血样物，发热 口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数、无力 等气阴两亏的表现。此时，治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散合 增液汤，并酌加藕节、乌贼骨、乌梅炭等养阴清热，凉血止血之剂。必

4、要时可采用中西医结合治疗， 予以输液、 纠正酸中毒及电解质紊乱 等治疗。如果经治疗无好转，或妊娠女性的体温增高达38 C以上，心率超120次/ 分，或出现黄疸，则应转至妇产科专科进行综合评估。关于连苏饮和小半夏加茯苓汤该病例所用的方药为连苏饮和小半夏加茯苓汤的合方。 连苏饮出自薛 生白的 湿热病篇 。薛氏这样描述本方效果： “湿热证， 呕恶不止， 昼夜不差，欲死者宜用川连三四分，苏叶二三分，两位煎汤，呷 下即止。”后人将此方作为连苏饮，方中黄连苦寒清化湿热，能降胃 火之上冲 ; 苏叶辛甘芳香，和胃降气。药量甚轻，药只两味，但功效 卓著。小半夏加茯苓汤出自张仲景的金匮要略，在金匮要略痰饮咳 嗽病

5、脉证并治第十二中，张仲景指出：“呕家本渴，渴者为欲解， 今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”。金匮要略呕吐啰 下利病脉证治第十七中更明确提出： “诸呕吐，谷不得下者，小半 夏汤主之。”本方效果良好且起效迅速，后人将其称为止呕祖方。连苏饮和小半夏加茯苓汤联合既能清热和胃，降逆止呕 ; 又能温化痰 饮，健脾和中，符合大部分妊娠呕吐的基本病机，因而临床应用，效 果较好，上述三种证型妊娠呕吐均可用本方加减治疗。关于中医的异病同治原则中医在诊治疾病时， 强调辨证论治， 同一种疾病可以包括几种不同的 证型; 不同的疾病在发展过程中，也可以出现相同的证型。当不同的 疾病出现了相同的证候时， 就可以采用同一方法治疗， 这就是异病同 治。连苏饮合小半夏加茯苓汤药性平和而效果良好， 是笔者常用的止呕方 药，也可以说是治疗呕吐的高效方。除了治疗妊娠呕吐外，对于其他 疾病引起的重症和顽固性呕吐