透析患者铁剂的应用课件

1、透析患者铁剂的应用 透析患者铁剂的应用 运城市中心医院 肾内科 柳红婷透析患者铁剂的应用n生理状况下铁的代谢n应用铁剂的动因n铁状态的评估n铁剂的治疗透析患者铁剂的应用n生理状况下铁的代谢n应用铁剂的动因n铁状态的评估n铁剂的治疗透析患者铁剂的应用生理情况下铁代谢n功能状态铁：血红蛋白（占体内铁67%） 肌红蛋白（占体内铁15% ） 转铁蛋白铁（3-4mg） 乳铁蛋白、酶和辅因子结合铁n贮存铁：（男性1000mg，女性300-400mg）包括铁蛋白和含铁血黄素。透析患者铁剂的应用生理情况下铁的代谢 正常铁代谢: 体内总铁量：3.04.5克 成年男性: 50-55 mg/kg 成年女性: 35-

2、40 mg/kg 100 ml血含铁4050 mg. 1 g血红蛋白含铁3.4 mg. 透析患者铁剂的应用生理情况下铁的代谢铁的来源 外源： 主要来自富铁食物： 瘦肉、蛋黄、动物内脏、豆类、海带、发菜 均为（Fe+） 内源： 主要来自衰老破坏的RBC更新后释放的铁。 透析患者铁剂的应用铁的吸收 n部位 ：十二指肠及空肠上段。 n影响因素 促进 胃酸，VitC，果酸，高蛋白饮食。 影响 磷结合剂，小苏打，H2受体拮抗剂， 质子泵抑制剂，磷酸，鞣酸。 饭后2小时，或空腹透析患者铁剂的应用生理情况下铁的代谢n每天造血需20-25mg铁，食物摄铁1-1.5mg，主要来自衰老破坏的红细胞。n铁的排泄：每

3、日排出量很少，不超过1mg。 当缺铁时仅排出0.1mg/日， 体内铁过多时，也只5 mg/日。 铁的代谢基本上是一个“封闭”的循环。 透析患者铁剂的应用生理情况下铁的代谢透析患者铁剂的应用铁代谢调节的重要元素 HEPCIDIN 透析患者铁剂的应用铁调素 nHepcidin是一种肝脏分泌的富含半胱氨酸的新型抗菌多肽，具有抗细菌和真菌等抗菌肽的特性。近几年的研究证实，Hepcidin在机体铁代谢平衡的调节中起关键作用，因而被人们称为铁调节激素。 nHepcidin自肝细胞中合成之后分泌至血液，将体内铁调节的信号传至十二指肠细胞、巨噬细胞、脑细胞、心肌细胞等，通过影响铁转运相关蛋白的表达水平，进而调

4、节机体铁的吸收、储存和转运。 n体内铁的平衡与机体免疫力密切相关，过量的铁会损伤机体免疫力，使机体易受需铁细菌感染。Hepcidin下调血清铁的浓度，增强机体抵御需铁细菌的能力，发挥其辅助抗菌作用。 透析患者铁剂的应用n生理状况下铁的代谢n应用铁剂的动因n铁状态的评估n铁剂的治疗透析患者铁剂的应用应用铁剂的动因n透析患者普遍存在铁缺乏，应用铁剂，显著提高HB.n应用铁剂可减少达到目标范围ESA用量。透析患者铁剂的应用 铁缺乏常见原因：n失血：如消化道出血、泌尿系出血、月经、血液透析体外循环失血、反复建立血管通路、频繁化验等；n某些药物、炎症状态影响铁吸收；n尿毒症食欲下降摄入不足； 透析患者铁

5、剂的应用铁缺乏n绝对性铁缺乏： 铁蛋白小于 100ng/ml，TAST小于20%。 n功能性铁缺乏： 有更大量铁需求以合成血红蛋白时，从铁储备中释放的铁低于需求量。 透析患者铁剂的应用n生理状况下铁的代谢n应用铁剂的动因n铁状态的评估n铁剂的治疗透析患者铁剂的应用评价指标nSF水平能很好反映骨髓铁储备状况。nTSAT反映铁利用情况。n铁状态的评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。 透析患者铁剂的应用如何评估铁状况nSF TSAT 反映铁储存充足。nSFTSAT 反映患者可能存在炎症状态。nSF TSAT 反映铁绝对或相对缺乏。透析患者铁剂的应用检测频

6、率nrHuEPO诱导治疗、维持治疗阶段贫血加重时应每月一次；n稳定治疗期或未用rHuEPO治疗的HD患者，至少每3月一次；透析患者铁剂的应用铁状态监测的注意事项 静脉铁剂治疗者，若 n每周剂量100-125mg 不需中断治疗 n1次剂量200-500mg 停用7天 n1次剂量1000mg 停用2周 透析患者铁剂的应用治疗目标2006年KDOQI建议：n血透患者：SF200ng/ml，TSAT20%n腹透患者: SF100ng/ml，TSAT20%n建议SF500ng/ml透析患者铁剂的应用n生理状况下铁的代谢n应用铁剂的动因n铁状态的评估n铁剂的治疗透析患者铁剂的应用铁剂的治疗n口服铁剂：硫酸

7、亚铁 琥珀酸亚铁 右旋糖酐铁 富马酸亚铁等；n静脉铁剂：右旋糖酐铁，蔗糖铁等；n总缺铁量（mg）=体重（Kg）x（Hb目标值-Hb实际值）（g/l）x0.24+贮存铁量（mg） 注：0.24=0.0034x0.07x1000（血红蛋白含量大约是%0.34/血容量占体重7%/因子1000是指从g转化为mg）透析患者铁剂的应用铁剂的给药途径nHD患者优先选择静脉使用铁剂。 n非透析患者或PD患者，可以静脉或口服使用铁剂。 透析患者铁剂的应用口服补铁 n成人剂量200 mg/d，分2-3次口服； n儿童2-3 mg/kg n口服铁剂在空腹及不与其他药物同服时吸收最好 服用铁剂前2小时或后1小时吃饭，

8、会导致铁吸收减少一半 n维生素C不能提高亚铁离子吸收，含铝的磷结合剂减少铁吸收 n不能耐受口服补铁者可小剂量，多次使用或递增剂量 透析患者铁剂的应用口服补铁 n每日服用200mg元素铁通常不能满足促红细胞生成素介导的红细胞生成的需要，以及血透相关的失血补充。 n口服铁剂的吸收与体内铁的状态呈负相关，因而血清铁蛋白超过200ng/ml、TSAT 超过20%时不会有大量的铁剂被吸收。n静脉铁剂会减少口服铁剂的吸收，不建议同时 使用，若口服需在静脉应用5天开始使用。n铁的吸收也与红细胞生成的程度有关。使用促红素治疗时铁的吸收也可增加。 透析患者铁剂的应用口服补铁 各种口服铁剂的元素铁含量 剂量 元素

9、铁 n硫酸亚铁 525mg 105mgn琥珀酸亚铁 100mg 20mg n葡萄糖酸亚铁 325mg 35mg n富马酸亚铁 325mg 108mg 透析患者铁剂的应用静脉铁剂的应用蔗糖铁：（氢氧化铁蔗糖复合物）n第一次治疗前，给予小剂量进行测试，成人1-1.5ml（20-50mg铁），备有心肺复苏设备。如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给与余下的药液。n滴注速度：100mg铁至少滴注15分钟，200mg至少滴注30 分钟。 透析患者铁剂的应用静脉铁剂的应用n透析患者可直接注射到透析器静脉端，推荐速度每分钟1ml，每次最大量10ml。 n若出现呼吸困难、低血压、胸痛、喉头痉挛或水肿、

10、皮疹等不良反应，立即停止给药，并酌情给予 非那根25mg、地塞米松5mg、肾上腺素0.5ml静推，必要时急救常规给药。 透析患者铁剂的应用铁剂的给药剂量n若患者TSAT20%和/或SF100 ng/ml，需静脉补铁100125 mg/周，连续810周。 n若患者TSAT20%，SF水平100 ng/ml，则每周一次静脉补铁25125 mg。 n若SF500 ng/ml，补充静脉铁剂前应评估EPO的反应性、Hb和TSAT水平以及患者临床状况，此时不推荐常规使用静脉铁剂。 透析患者铁剂的应用静脉铁剂治疗的副反应 n即发性：即发性： 过敏，低血压，荨麻疹，皮肤瘙痒，面色潮红，恶心或呕吐，支气管痉挛，头痛，惊厥，胸、背、腹痛，白细胞功能异常； n迟发性迟发性：发热，静脉炎，淋巴结病，关节痛，肌肉痛 。透析患者铁