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文档简介
1、生命体征评估一、体温的评估及护理(一)体温过高的护理1 .发热的病因:感染最常见。2 .发热程度:以口腔温度为标准。1)低热:体温37.338.0年。2)中等度热:体温38.1397?C。3)高热:体温39.14VC。4)超高热:体温在4C以上。(二)常见热型稽留热弛张热间歇热I 不规则热(三)护理措施1 .密切观察,每4h测体温一次,正常3天后2次/天。2 .一般护理:保暧,卧床休息,高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流质饮 食,多喝水。3.降温护理:体温39.(TC,冰袋冷敷头部。体温39. 59时,乙醇、温水萩浴或做大动脉冷敷。4.生活护理:观察皮肤、口腔护理等。(四)测量体温的方法
2、(五)水根体温计的检查方法:1 .甩体温计水银柱在35用以下。2 .同时放于40c以下的温水中。3 . 3分钟后取出。4.读数相差。2C以上、玻璃管有裂隙、水银柱自动下降的体温计不再使用。二、脉搏的评估及护理正常成人脉率:60成0次/分,正常情况下,脉率=心率。自律异常:间歇脉、二联律、三联律、脉搏短细测量部位:检动脉三、呼吸的评估及护理呼吸频率:1620次/分。呼吸节律异常:潮式呼吸呼吸深度异常:深度呼吸呼吸困难:“三凹征”呼吸的测量方法:保持诊脉姿势,呼吸弱使用棉絮置于其鼻前,测量1分钟四、血压的评估及护理血压正常值一以肱动脉他压为准。收缩压:90139mmHg舒张压:6089mmHg袖带下缘距肘窝获3cm“四定”,即定时间、定部位、定体位、定血压计。偏瘫患者测量健侧肢体血压。测量失败时,应稍待片刻再测量患者,女,67岁,结肠癌入院2个月。近1周出现癌性发热,表现为发热无一定规 律,持续时间不定,其热型为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.异常热正确答案D答案解析根据患者发热无一定规律,持续时间不定可判断为不规则热。患者男,62岁,因房颤住院治疗,心率114次/分,心率脉率不一致,此时护士测量脉 率与心率的方法是A.同一人先测心率,后测脉率B.同一人先测脉率,后测心率C.两人分别测脉率和心率,同时起止D.两人分别测脉率和心率后求平均E.一人测心率,然后另一个人测脉
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