目标护理在膝关节置换术后康复训练中的临床价值分析

1、目标护理在膝关节置换术后康复训练中的临床价值分析摘要：目的：对目标护理在膝关节置换术后康复训练中的临床价值进行研究分析。方法：选取我院近两年收治的 90 例膝关节置换术患者随机分为观察组与参考组， 各为 45 例，两组患者康复训练中分别给予目标护理及常规护理，比较两组患者术后不同阶段膝关节 HSS 评分。结果：观察组患者膝关节 HSS 评分明显优于大于参考组（ P<0.05）。结论：在膝关节置换术患者术后康复训练中给予有效的目标护理有助于促进患者膝关节功能的恢复，提高患者配合积极性，有助于临床效果的更好实现。关键词：目标护理膝关节置换术康复训练临床价值Doi：【中图分类号】 R47【文献

2、标识码】 B【文章编号】1671-8801（2014）05-0301-01人工膝关节置换术是临床治疗关节畸形、疼痛及功能障碍的主要手术方式。术后患者膝关节稳定性、膝关节肌力及膝关节活动度均明显增强，术后给予患者正确规范的训练有助于促进关节恢复及损伤部位的愈合 1 ，然而术后患者康复训练不规范，同时依从性较差，笔者对我院收治的90 例膝关节置换术患者进行研究分析，具体如下。1 资料与方法1.1 临床资料。我院自 2011 年 11 月至 2013 年 11 月收治的 90 例膝关节置换术患者，男 46 例，女 32 例，年龄 35-78 岁，平均年龄（ 52.32±3.29）岁，患病部

3、位：左侧 33 例，右侧 32 例，双侧 25 例，其中类风湿性关节炎 41 例，膝关节退行性改变49 例，无假体松动、感染、腓总神经麻痹及髌骨脱位等严重并发症，将患者随机分为观察组与参考组，各为 45 例，两组患者基线资料比较为统计学意义（P>0.05），可进行比较。1.2 方法。参考组患者采用常规康复训练，观察组患者在常规康复训练的基础上制定阶段性康复目标，具体根据患者病情进行计划， 分别在术前、术后 2 周、术后 30 天、术后 2-3 月及术后 90 天制定康复目标。1.3 观察指标。分别在膝关节置换术前、术后 14 天、 30 天、 60 天、 90 天及 1 年后观察膝关节

4、HSS 评分。3 讨论目标管理是通过目标控制及管理，从而促进患者康复的一种有效手段，本次研究中，在康复训练的同时将根据目标护理指导进行训练，具体操作如下。术前目标：尽量促进肌力恢复， 保证患者在术后行走时，关节能够稳定；每小时进行 1 组踝泵练习，每组持续10-15min；每天进行 3 次臀肌训练，每小时1 组，每组维持 10-15min。术后 14 天目标：每天持续CPM 练习直至主动屈膝 90°，对于伴随皮下淤血或剧烈疼痛患者，可适当减少度数；直腿抬高训练：每天 2-3 组，每组 5 次，膝盖伸直后将腿抬高， 直至足跟与床相距 15cm，保持此状态至腿部酸软；踝泵练习：每小时进行

5、2-3 次，每次持续 2-3 分钟，医护人员帮助患者取仰卧体位，依赖小腿肌肉力量，下压足部，并朝上屈曲，直至小腿及踝部的肿胀消退； 伸展练习：每天至少进行 2 次，每次持续 30 分钟，足跟部位垫高， 在膝关节放置轻负荷2 ；坐位垂腿：患者在床边正坐，膝盖以下悬于床边，大腿肌肉放松，保证小腿放松下垂，达到极限后保护 10 分钟，可根据患者病情在踝关节适当增加负荷；膝关节主动屈伸训练：每天 1-2 组，每组 10-20 次，保持坐位，足部紧贴床面，缓慢用力屈膝，达到最大程度后保持 10s，然后缓慢伸直；步行训练：在助行器帮助下缓慢行走，逐渐延长行走距离。术后 30 天目标：屈膝角度每周增加 10

6、°。静蹲练习：每天 2-3 组，背靠墙，双脚间距与肩部宽度相同，膝关节与脚尖保持平行向前状态，随着力量缓慢增加下蹲角度， 控制在 90°；站立位 0°-30°屈伸练习：每天 2-4 组，每组进行 30 次，双足间保持与肩部同宽距离站立，双膝同时下蹲至屈曲 30°左右后，缓慢伸直； VMO 练习：每天进行 2-4 次，每组 30 次，组间休息 30s 保持坐位，将硬质枕头放置患膝下，保证膝关节屈曲 15°，用力缓慢的将膝关节伸直，尽量保持 5s；固定自行车练习：每天 2 次，每次 30 分钟，无负荷至轻负荷进行。术后 2-3 个月目标，

7、尽量在此阶段实现假体允许活动度。 ADL （上下楼梯等）训练，在台阶上进行侧向、前向的踏下、踏上练习，尽量采用 10cm 高的台阶进行训练，在训练时，换腿支撑体重，缓慢用力，有肌肉感觉，同时保证关节稳定。强化关节活动度及肌力练习：每天 2-4 次，每组进行 20-30 次，组间间隔 30s，患侧单腿 45°位进行半蹲屈膝练习，患侧腿部单独站立，上身保证伸直，缓慢下蹲屈曲至 45°时，缓慢用力蹬直腿部。术后 90 天，复查确定全面活动功能恢复。 本次研究结果显示，观察组患者治疗后不同阶段HSS 评分均明显高于参考组（ P<0.05），由此可知，在康复训练时采用目标护理管理可实现患者膝关节功能的恢复，效