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文档简介

1、医疗风险的防范措施标准化管理部编码-99968T-6889628-J68568-1689NXXX医院医疗风险的防范措施“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。已建立 了完整的医疗风险管理机制,可以有效规避医疗事故、医 疗风险,提高医疗护理质量。在医疗过程中,医疗风险始终存在。如何认识和防范 医疗风险,并从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道, 健全管理机制,近年来,医院采取了一系列措施,有效地 降低了医疗事故的发生,提高了医疗护理质量。1=1医院认为,随着科学的发展和医疗技术水平的提高, 大大改善了社区的保健水平和病人的治疗效果。医疗过程 所存在的内在风险,确往往被人忽略。事实上,所有医疗过程都

2、是风险和利益并存的;而且 贯穿诊断、治疗和康复全过程。有时,即使是极为简单或 看似微不足道的临床活动,也带有风险。医院提出要教育 医务人员充分认识医疗风险和效益的关系。一是临床人员 在决定进行某项治疗时,必须根据已发表的研究成果、专 业经验、病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素, 作出评估。如果预期的效益较风险为大,则建议病人接纳 风险,进行有关治疗。二是充分认识除了医疗的内在风险 外,人为或系统因素也会增加风险,从而产生整个医疗过 程中的总风险。因此,为了确保医疗质量,必须鉴别总风 险的人为及系统因素,采取相应措施,减少医疗过程中的 风险。三是充分认识病人的行为也是构成医疗风险的主要 因

3、素之一。如果病人明白本身的病况并与医护人员充分合作,医 疗过程中实际效益将大大增加。如果病人有冒险的行为或 不健康的生活方式,或在治病过程中采取不合作态度,医 疗过程的风险将会增加。同时,医院也客观地承认,鉴于 医疗过程所存在的内在风险、医疗工作的复杂性和不同病 人所需接受的多方面不同的治疗,在医疗过程中要完全杜 绝错失是不可能的。重要的是要致力于了解和掌握医疗过 程中可能出现的风险。一方面,尽力减低风险;另一方 面,尽量提高治疗效益。二、科学地分析医疗风险的主要成因1、疾病的严重性及病情变化的复杂性。因疾病的自然 过程或发展而导致不幸的情况时有发生,而这些情况有时 会被病人或其他非医疗人员误

4、视为医疗事故。比如患有急 性心肌梗死病人,可能会因与疾病有直接关系的心律失常 而导致死亡。又如癌症病人可能需要服用已知有毒性及会 危及生命的化疗药物,尽管效果较好,病人仍有可能因中 毒致死;再加上治疗前的解释不足或病人的家人难以接受 丧亲之痛,则事件很可能被视为医疗事故。因此,必须正 确地认识很多医学治疗并不都能治愈病人,治疗的成功率 也会因人而异,病人的期望值高和医患沟通不足都可能成 为“医疗事故”的因素。2、医疗检诊和可能引致的并发症。要认识到即使在最 好的医疗单位内由最富经验的医生检查,出现并发症的内 在风险仍难以完全消除。例如,统计学证明,肝脏活组织 检查出血率为0.15%,其中有的并

5、可能需要进行手术止血。3、仪器和机械故障。一些医疗事故是由仪器或机械故 障导致的。例如,人工心脏瓣膜在安装多年后折断可以危 及病人生命。4、医护服务系统和组织工作出现的问题。5、人为错误。大部分的人为错误是由于思想和思维功 能方面出现偏差。主要有三点:一是与技术有关的错误, 称为“失误”。主要表现为注意力不集中而导致习惯常用 的操作程序出错。注意力不集中而产生失误的原因包括疲 乏、厌倦、失望、过度疲劳或紧张等。二是与规则有关的 错误,通常在解决问题时发生,因为对问题误解而使用错 误的规则,或错误地应用一个看似合适的规则。三是与知 识有关的错误,通常发生于解决问题时,面对一个困难的 情况,因对问

6、题缺乏必要的知识而出错。6、社会心理因素。突然丧失亲人可导致极度悲痛的反 应。例如,拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属 感到麻木和意识紊乱,随后情绪可能转化为愤怒;有时, 甚至会因此迁怒于医护人员。亲属往往对导致亲人死亡的 每个细节都十分关注,而这种强烈的情绪可能进一步加深 对医护人员的误会。7、医患沟通问题。医护人员与病人或其家人之间的沟 通问题,亦可能导致临床事故。病人患病的自然过程或治 疗、检诊过程的风险都可使病情出现反复或加重。所以, 医护人员与病人保持有效的沟通,是医疗程序中极重要的 一环。但由于人的背景参差;治疗程序的复杂性,医护人 员沟通技巧不够全面;对病情和诊治风险解释不

7、足;或病 人及其家人在哀伤失意之余未能明白、理解或接纳医护人 员的解释,都会导致沟通问题。充分地了解和分析这些事 故成因,有助于采取相应的积极有效措施来防范医疗风 险。三、医疗风险管理机构及主要工作1、风险管理的组织机构。目前,要成立医院院长、各科负责人组成的医院医疗风 险管理委员会,负责统筹和监督风险活动。而医院风险管 理委员会则由院长亲自担任主任,以加强医疗风险管理的 协调力度。医院风险委员会的职能:一是监察医院推行临 床医疗风险管理的进展;二是就如何减低和管理临床风 险,向委员会提交意见和建议。医院风险委员会成立后, 要深入地查找导致医疗事故的原因和现行临床风险管理制 度的缺陷,听取各科

8、负责人调查的意见和建议,提出整改 措施,对提高医院的医疗质量,降低和防范医疗风险起到 重要作用。2、风险管理的主要内容(1)、医疗护理业务工作方面。促进院、科两 级专业技术责任制度;实施临床程序守则以减少不同科 室临床做法上的差异;实施急症分流制度;制定药物 使用安全手册,药物标签自动化,学习药物新知识,提高 医务人员对药物事故的警觉性;减轻一线医护人员工作 量,加强对临床科室的业务支援;统一医疗记录表格; 制订医疗记录管理标准及手册;设立感染控制小组;统 一感染监测和呈报制度;制定感染控制评审机制;推行 全院的医疗、护理素质与质量保证计划。(2)、医疗组织机构方面。进行风险管理教 育;制订涉

9、及法律责任的医疗风险管理措施;对医 生、护士与患者的沟通技巧进行培训;制订医疗资料保 密和维护隐私权的手册;信息数据保护和信息安全管理 培训;员工投诉和违纪管理;推行员工行为守则。(3)、环境安全方面。医院保安系统装备配备 和保安人员培训;防火安全教育及培训;医疗、化 学、放射性及其院内废物处理;病人及治疗的安全管 理;制定医院保安计划;医疗气体贮存和使用管理; 医院的职业安全和健康风险管理。(4)、处理公众意见和投诉方面。设立药物咨 询电话热线;制定投诉和反馈机制,有效监督服务质 量;推广病人约章以及有关病人的权利和责任教育; 通报公众投诉摘要和病人建议。四、委员会现行防范医疗风险的主要制度

10、1、持续专业教育及培训。通过招聘具备专业水准和资 历要求的职员,进行广泛的深造和持续医疗教育及职员培 训计划实施,以确保职员具备相应的专业才能。2、临床督导。委员会设有发展良好、架构分明的督导 制度,由资深的高级临床人员,在日间及其他时间向担任 医院及日间医疗服务的初级临床职员提供指导。医院管理 局强化两级专业指导制度。一是由各医院的专科医生督导 初级医生;二是委员会制定出临床医生应具备的相应能 力。委员会设立专门监督机制,确保实习生的职业入门指 导和教育计划的实施;同时,硬性规定实习值班的频率不 超过3天一次。3、临床审核及质量保证制度。所有医院的临床部门都 设有临床审核和质量保证制度,以确

11、保专业水平。医院周、年工作计划的内容包括:所有临床部门都设 有监测、预防及控制感染的机制;制订了临床指引和守 则,为临床人员提供指导,并收集和检讨临床成效指标的 资料,以确保临床医疗的质量;所有临床部门都定期举行 临床审核会议,对死亡率、发病率及临床工作进行监察, 并以定期报告形式,载录程序及成效方面的改善;医院确 保医生可及时对紧急召唤及病人治疗作出快速回应。4.4 事故申报制度。这个制度旨在所有涉及法律方面 的医疗事故都有呈报。医院须向病人及其家属报告这类事 故,进行讨论;有需要时根据有关的法律规定,向死因裁 判官报告。所有申报的个案都会进行调查。4.5 临床制度的监察及指引。医院设有制度及程序, 监察专业水平,以及院内可能发生的临床或非临床事故。4.6 临床工作的监察和指引。医院耿员专业工作和水 平的监察,由各科负责人和医院医务科负责。按临床审核 制度去进行监察。并不时对新职工进行教育,使他们遵从 临床指引,确保专业水平。4.7 促

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