初级护师妇产科护理学精品讲义：0701

1、第七章妊娠期并发症妇女的护理流产流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止。早期流产：妊娠12周前;晚期流产：妊娠12周至不足28周;流产分为自然流产和人工流产。病因（1）染色体异常：主要原因。（2）母体因素：全身性疾病、感染、内分泌功能失调、身体或精神创伤。（3）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全。（4）其他因素：如免疫因素、母儿血型不合可能引起流产。病理早期流产时胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，引起子宫收缩而被排 出。在妊娠8周内发生的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，出血不多。在妊娠812周时发生流产，妊娠产物不易完全从子宫壁剥离而排出，出

2、血较多。妊娠12周后，流产过程与足月分娩相似。偶尔有胎儿被挤压可形成纸样胎儿，或钙化形成石胎。临床表现主要是停经后阴道流血和腹痛。类型宫口子宫大小先兆流产未开子宫大小与停经周数相符难免流产开放子宫大小与停经周数基本相符或略小不全流产开放（有时关闭）子宫小于停经周数完全流产关闭子宫接近正常大小或略大稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出习惯性流产连续自然流产3次及以上感染性流产多见于不全流产辅助检查1. 妇科检查2. 实验室检查：hCG、胎盘生乳素、雌激素。3. B型超声显像：超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等。治疗原则1. 先兆流产应卧床休息，禁性生活，黄体功能

3、不足者肌注黄体酮保胎，若阴道流血停止，B型超声提 示胚胎存活，可继续妊娠。2. 难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。3. 不全流产一经确诊，应尽快行 吸宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。4. 完全流产 B型超声检查证实宫腔内无妊娠物且无感染征象，不需特殊处理 。5. 稽留流产 应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。处理前应做凝血功能检 查。6. 习惯性流产 以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。护理措施1先兆流产的护理 需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠。护士除了为其提供生活护理外，通常遵医嘱给孕妇适量镇静药、孕激素等。随时评估孕妇的病情变化。

4、同时注意观察孕妇的情绪反应，稳定其 情绪，增强保胎信心。2. 妊娠不能再继续者的护理 护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，做好手术过程中的护理 及观察，使妊娠产物完全排出。3. 预防感染护士应监测病人的体温、血常规及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格无菌 操作，加强会阴部护理。嘱病人流产后返院复查，确定无禁忌证后，方可开始性生活。4. 协助病人度过悲伤期。例题：女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血 3天' 妇检：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50 +天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是A. 子宫肌瘤B. 慢性盆腔炎C. 先兆流产D.

5、 功能失调性月经紊乱E子宫腺肌病正确答案C答案解析先兆流产表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下 腹痛，腰痛。妇科检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排 出。千里之行始于足下例题：21岁，已婚妇女。停经80天，阴道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面 色苍白，血压80/50mmHg ，脉搏120次/分，阴道内有鸭蛋大血块，宫口有组织物堵塞， 子宫约50天孕大，两侧附件阴性，应诊断A. 完全流产B. 不全流产C. 稽留流产D. 难免流产E. 无兆流产正确答案B答案解析不全流产由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于 子宫内，影响子宫

6、收缩，可致阴道流血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。 妇科检查一般子宫小于停经周数，子宫颈口已扩张，不断有血液自子宫颈口内流出，有时 尚可见胎盘组织堵塞子宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在子宫腔内， 有时子宫颈口已关闭。异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床，称为宫外孕。输卵管壶腹部最常见。病因1. 输卵管炎症：异位妊娠的主要病因。2. 输卵管发育不良或功能异常。3. 精神因素、输卵管手术、子宫内膜异位症。病理1. 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠 812周。2. 输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，发病多在孕6周左右。3. 继发性腹腔妊娠。临床表现症状1. 停经；多数病人会在停经 68周后出现不规则阴道流血。2. 腹痛：是就诊的主要症状，一侧下腹部隐痛或酸胀痛；3. 阴道流血；胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。4晕厥与休克；内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。5. 腹部包块。体征下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。辅助检查1. 腹部及盆腔检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，以患侧为甚，轻度腹肌紧张