初级护师外科护理学优品讲义：1201

1、第十二章器官移植病人的护理十二、器官移植病人的1.概述（1）概念（2）分类护理2.器官移植术前准备（1）供者的选择（2 ）移植器官的保存（3）受者的准备（4）病室的准备（5 ）排斥反应3.皮肤移植病人的护理（1）分类（2 ）护理措施第一节概述（一）概念将自体或异体的 细胞、组织或器官，移植到身体的某一部位，以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和 功能，称为移植术。1. 细胞移植 输注全血或浓缩红细胞失血或贫血； 骨髓与造血干细胞移植一一白血病； 胚胎胰岛一一胰岛素依赖型糖尿病； 肝细胞移植一一重症肝炎、肝性脑病。2器官移植3.组织移植一一如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管，或整体联合的几种组织，如

2、皮肌瓣。(二) 分类1. 根据移植物来源分类(1) 自体移植：可永久存活。器官如原位植回称为再植，如断肢再植。(2) 同质移植：一卵双生的孪生兄弟或姐妹，其组织器官相互移植，能永久存活而不产生排斥反应。(3) 同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活, 但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。有强烈的排斥反应(4) 异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植,巧功能附疔航无功86的廿耻2. 根据移植的方法分类(1) 游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环。女口：游离皮片移植。(2) 带蒂移植：是自体移植的一种方

3、法，移植物从供体取下后，并没有完全脱离，尚有一部分相连，主要包括血管和 神经，使移植物的存活率提高。等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植。（3）吻合移植：利用血管吻合技术，将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血 液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植等。（4）输注移植：如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植。扪细胞从新移柚到摘人体内第二节器官移植术前准备（一）供者的选择1.免疫学A、B、O血型抗原和 人类白细胞抗原（HLA）在器官移植后的排斥反应中起决定作用。 移植前必须检查：（1）A、B、O血型一一必须相同，不同血型的肾移植会引起超

4、急性排斥反应。（2） 人类白细胞抗原（HLA抗原）的血清学测定（HLA配型）。（3）交叉配合与细胞毒性试验：交叉配合即受者与供者间血清与淋巴细胞的相互交叉配合；细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴 细胞之间的配合，淋巴细胞毒性试验必须小于10%或为阴性才能施行肾移植手术。（4）混合淋巴细胞培养：将供者和受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率，如转化率低于10%，可以移植。2.其他供体年龄应在50岁以下，移植器官功能正常，无心血管、肾和肝等疾病，无全身性感染和局部化脓 性疾病。（二）移植器官的保存常温下器官耐受缺氧时间很短，超过30分钟（肾超过6090分钟）即可发生不可逆损害。因此要延长移植器

5、官活力必须迅速改变热缺血（在常温下无血液供应）为冷缺血（在低温下无血液供应）。常用快速低温灌注，保持低温。保存方法：用4C左右的特制灌注液进行灌注，直至流出液清澈，脏器变成均匀的灰白色，然后轻轻放入第一个 盛有4C保存液的无菌塑料袋 内，用消毒橡皮筋扎紧塑料袋口，再放入第二个无菌塑料袋内，用橡皮筋扎 紧，最后存入有无菌冰屑的塑料盒内。（三）受者的准备一一年龄在50岁以下，除需移植器官有病外，其他器官功能良好。（1）术前12日，受者住隔离房间，避免交叉感染。（2）术前1日进少渣饮食，术日晨禁食、禁饮。（3） 术前晚温盐水或温肥皂水灌肠1次。（4）术前晚为保证休息和睡眠，给予口服地西泮。（四）病室的准备1. 消毒隔离。2. 准备专用药柜，备齐抗生素、