初级护师-外科护理学(2019)精品讲义：3001_第1页
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文档简介

1、第三十章肝脏疾病病人的护理第一节解剖生理概要（一）解剖及生理要点备注肝脏最大的实质性器官第一肝门门静脉、肝动脉和肝总管第二肝门肝静脉汇入下腔静脉处肝小叶肝脏结构和功能的基本单位血供（阻断肝血供 不能超过1020分钟）门静脉（70%75% ）:供应营养肝动脉（25%30% ）:含氧量高，供应氧的 40%60%生理功能分泌胆汁+影响三大物质代谢+灭能作用（雌激素和抗利尿激素）+解毒第二节原发性肝癌（一）病因、病理病因病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌等病理大体结节型、巨块型和弥漫型组织学肝细胞型、胆管细胞型和混合型转移血行肝内经门静脉肝内转移，肝外则到肺淋巴肝门淋巴结其它直接蔓延或腹腔种植转移（二）临床

2、表现及并发症时期表现早期缺之典型表现，多数在普查或体检时发现进展期肝区疼痛；累及横膈时右肩背部牵涉痛中、晚期肝脏进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块、恶病质常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等PS:癌旁综合征=低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症 （三）辅助检查宀疋性血清甲胎蛋白（AFP）普查用，如持续性阳性或 定量500/L （除外其它疾病）可能为肝癌疋位B超首选检杳可见直径 23cm病变ECT12 cm病变CT 和 MRI1.0cm 左右病变，并显示与周围脏器和血管的关系DSA0.5cm（四）治疗原则1. 手术：肝切除术是目前治疗肝癌最有效

3、的方法2. 其他：放疗、免疫、基因治疗。（五）护理措施术前各种交流沟通术后活动不鼓励病人早期活动肝动脉插管化疗病人注药后用肝素冲管（防堵）白细胞V 4 X109/l，暂停化疗拔管后，加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时并发症的预防癌肿破裂出血避免致腹内压骤升的动作肝性脑病若出现欣快感、表情淡漠等及时通知医师上消化道出血饮食以少粗纤维的软食为主第三节肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病因胆道感染最主要，大肠杆菌最常见致病菌肠道阿米巴感染的并发症，阿米巴滋养体经肠壁溃疡破损处的门静脉侵入肝脏发生部位左外叶最多见肝右叶症状及寒战和高热+肝区疼痛+肝大较缓慢，病程较长，症状较轻，不规则发热体征或咼热、盗汗血液化验WBC及N明显增加，细菌培养（+ ）血清学阿米巴抗体（+ ）B超首选首选粪便检查(-)部分可找到阿米巴滋养体脓液黄白色棕褐色，镜检一一阿米巴滋养体。脓肿较小，多发性较大，单发，肝右叶治疗抗感染+引流（单个脓肿）+手术（脓肿较甲硝唑（非手术），穿刺或切开引流大或慢性脓肿或已穿入胸腹腔）肝脓肿护理措施1病情观察加强对生命体征和腹部体征的观察2. 营养支持3. 引流管的护理A. 更换引流瓶qd ；B. 生理盐水冲洗脓腔 qd。

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