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文档简介

1、第三十六章 泌尿系损伤病人的护理1.肾损伤（1 ）病因（2）病理和分类2.膀胱损伤（3 ）临床表现（4）辅助检查3.尿道损伤（5）治疗要点（6）护理措施第一节肾损伤（一）病因 1闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。2. 开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。（二）病理和分类1. 肾挫伤（大多数）：轻微2. 肾部分裂伤。3. 肾全层裂伤一一广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗4. 肾蒂损伤一一严重大出血，常来不及诊治即已死亡。（三）临床表现1. 休克一一严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。2. 血尿 常见症状。肾挫伤：血尿轻微；严重肾裂伤一一大量肉眼血尿。损伤后第2、3周，可因感染或过早起床活动一一继

2、发性血尿。3. 疼痛。4. 腰腹部肿块一一肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。5. 发热：吸收热；尿外渗一一继发感染一一肾周脓肿一一全身中毒症状。（四）辅助检查1尿液检查：血尿。2血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。3. 影像学：B超、CT及排泄性尿路造影。（五）治疗原则1. 紧急处理 一一伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。2. 非手术多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈 。绝对卧床，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，补充血容量，抗生素，镇 痛、镇静和止血。3. 手术严重肾裂伤、肾碎裂、 肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早手术（肾修补、肾部分切除或肾切 除术）。（六）护理措施1严密

3、观察血尿 的次数、量及浓度：用试管留取尿液，并按先后顺序排列，若 血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。2. 休息绝对卧床休息24周；即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血3. 健康教育1 ）绝对卧床恢复后 23个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。2）多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。3 ）血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。第二节膀胱损伤（一）病因1.开放性2闭合性（二）病理和分类（三）临床表现1. 膀胱挫伤2. 膀胱破裂1. 休克一一骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。2. 腹痛和腹膜刺激征一一尿液流入腹腔。3血尿和

4、排尿困难一一有 尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。原因：尿液流入腹腔或膀胱周围。4. 尿痿一一膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通一一伤口漏尿、膀胱直肠痿或膀胱阴道痿。（四）辅助检查1. 导尿试验导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大一一膀胱破裂。2. X线一一腹平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄片，若造影 剂有外漏一一膀胱破裂。（五）治疗原则尽早应用抗生素预防感染。膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗一一留置导尿管持续通畅引流 尿液710日，破口可自愈。较重一一尽早手术。（六）护理措施1. 膀胱挫伤一一尿液观察及导尿管护理。2. 膀胱破裂一一积极抗休克，

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