中心静脉导管引流并灌注顺铂、力尔凡治疗恶性胸腔积液的相关

1、中心静脉导管引流并灌注顺铂、力尔凡治疗恶性胸腔积液的相关作者：黄鑫,王波作者单位：成都市老年病医院呼吸内科【摘要】目的探讨应用中心静脉导管引流灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液的疗效。方法将65例恶性胸腔积液患者随机分为两组，A组(32例)采用中心静脉导管闭式引流术，B组(33例)采用传统的胸腔穿刺抽液术，术后均向胸腔内灌注顺铂和力尔凡。结果A组和B组的总有效率分别为88.5% 、68.9% ，两组差异有显著性(2=4.043，P0.05)。两组治疗后不良反应比较有统计学意义(2=5.106，P3.3109/L、Hb80 g/L、PLT100109/L)，治疗前凝血功能、肝肾功能检查与心电图结果均基

2、本正常，无重要器官功能障碍。患者Karnofsky评分60分，预计生存期3个月，4周内未实行任何局部治疗。患者及其家属签署知情同意书。1.3方法A组：B超定位，局麻下用美国ARROWW公司生产的中心静脉导管于腋后线第69肋间将导管送人胸腔，接引流袋，直到B超复查无胸水时，注入顺铂20mg+力尔凡30mg嘱患者尽可能变换体位，使药物与胸膜充分接触，一周后如胸水引流量大于每天100ml，则进行第2次灌注。B组：B超定位后，常规胸腔穿刺，尽可能抽净胸水，灌注药物同A组，即刻变换体位。两组患者注药前均给予止吐药，观察期间未进行全身化疗。1.4疗效评价参照Millar标准评价疗效1。完全缓解(CR)：治

3、疗后胸腔积液完全吸收，症状消失持续1个月以上;部分缓解(PR)：治疗后胸腔积液一个量级，症状明显改善持续1个月以上;微小反应(MR)：胸水在同一个量级内减少，症状有所改善，持续1个月以上;稳定(SD)：胸水在同一个量级内维持原有水平，持续1个月以上者;进展(PD)：胸水较原来增加。1.5统计学处理统计分析应用SPSS 1 1.0软件进行处理，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效A组完全缓解(CR)23例;部分缓解(PR)5例;稳定(SD)3例;进展(PD)1例;B组完全缓解(CR)15例;部分缓解(PR)7例;稳定(SD)8例;进展(PD)3例; 两组疗效比较差异有统计学意义(2

4、=4.043,P 0.05)。2.2不良反应A组3例发生胸膜反应，1例出现胸腔感染，无血胸或气胸发生，不良反应发生率12.5%。B组6例发生胸膜反应1例发生血胸，3例发生气胸，1例出现胸腔感染，不良反应发生率30.9%。两组不良反应比较差异显著(2 =5.106，P0.05)。3讨论恶性胸水是晚期癌症的主要并发症之一，各种恶性肿瘤均可发生，恶性胸腔积液是由几乎所有的晚期恶性肿瘤(除脑瘤外)引起的2，尤其是肺癌，其次是乳腺癌，但仍有约5%10% 经多种检查不能明确原发部位3。生理情况下，胸膜腔内仅有1030 ml液体起润滑作用。当癌细胞浸润胸膜，毛细血管通透性增加，流往胸膜腔的液体增多而重吸收率

5、不变，从而形成大量胸水。胸水量一般采用前肋计算法，积液在第5前肋以下者为少量;超过第2前肋者为大量;界于两者之间为中等量积液。传统的胸腔穿刺仅可作为诊断手段及暂时减轻大量胸水的压迫症状。据报道，胸腔穿刺后平均约4.2天，胸水增至原有水平，且反复胸穿可造成低蛋白血症、全身衰竭、脓胸、气胸及包裹性积液等严重并发症。恶性胸水中含有大量的红细胞、血浆、蛋白质和电解质等营养物质，大量的胸水除影响患者的心肺功能外，还引起严重脱水、电解质紊乱、低蛋白质血症等并发症，若不及时处理，患者在胸水出现后多在1个月6个月(平均2个月)内死亡。全身化疗控制胸水的疗效不佳，且具有明显的骨髓抑制和消化道反应等的一系列不良反

6、应，使很多晚期癌症患者难以接受，因此，对恶性胸腔积液多采用局部治疗的方法，以起到胸膜粘连闭锁的作用。胸腔内灌注药物是治疗恶性胸水最有效的方法，胸穿抽液或用闭式引流后将药物用生理盐水稀释注入胸腔， 常用的药物有硬化剂、细胞毒药物及免疫制剂等4 。顺铂是临床应用较多的腔内给药治疗的化疗药之一，它属细胞周期非特异性药物，作用机制是与DNA结合，破坏DNA功能，抑制细胞有丝分裂，致胸膜粘连闭锁5。可杀灭各期的肿瘤细胞，对多种肿瘤治疗有效，具有广谱、高效、渗透性强、骨髓抑制作用轻等特点。局部清除率低，单用有效率50%60%6。顺铂由胸腔内注射后，在脏层、壁层胸膜间产生化学性炎症，刺激胸膜细胞增殖纤维化，

7、导致胸膜黏连，胸膜腔闭塞而控制胸水。并且有抗癌作用7;同时还能通过胸膜吸收进入血液循环，随血流再次到达肿瘤组织，从而对肿瘤产生双途径治疗作用，达到控制胸腔积液的目的8。力尔凡为一种链球菌制剂，能有效破坏肿瘤细胞DNA合成，抑制肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡，直接杀灭癌细胞，并能增强T细胞、NK细胞和LAK细胞的活性，增强机体免疫力及抗肿瘤能力，可以减轻化疗放疗不良反应9与顺铂联用可起到化疗增敏及协同作用。中心静脉导管引流联合胸腔灌注化疗治疗恶性胸腔积液能有效控制胸水，与常规的胸腔穿刺抽液相比较，具有操作简便、不需反复穿刺，减轻患者痛苦，安全有效，值得临床推广。【参考文献】1储大同，秦叔逵，马军

8、，等.当代肿瘤内科治疗方案评价M.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：167.2刘景荣，朱金定，孙桂生，等.胸腔导管闭式引流术治疗恶性胸腔积液22例J.肿瘤，2007，16(4)：295-296.3张宇，李苏宜.恶性胸腔积液肿瘤标志物J.国际肿瘤学杂志，2007，34(5)：348-352.4于立恒.恶性胸腔积液的治疗现状与进展J.肿瘤防治研究，2007，34(12)：973-976.5李绍修.实用胸腔积液诊疗学M.北京：人民军医出版社，2004：96-111.6仝运科，陈天法.顺铂加足叶乙甙联合腔内化疗治疗恶性体腔积液J.中华肿瘤杂志，1995,17(3)：198.7周际昌.实用肿瘤内科学M.北京：人民卫生出版社，1999：72-77.8许