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文档简介
1、压疮的防治护理新进展压疮是临床护理工作中较为棘手的问题, 长期以来一直是全 球关注和研究的问题, 是临床护理工作的重点, 并将压疮发生率 作为考核护理质量的重要指标, 有文献报道: 一般医院压疮的发 生率为 2.5-8.8% ,有的甚至高达 11.6%。压疮不仅增加了病人的 痛苦和经济负担, 还影响了患者的健康状况, 生活质量以及原发 病的康复,通过有效的预防与护理, 压疮的发生率能大大的降低。 压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤等各种消耗性疾病及老年人, 若有骨折、低蛋白血病、营养不良、大、小便失禁、维生素缺乏 等更易发生,为了使护理同行进一步了解各种防治压疮的方法, 合理选用敷料, 提高压疮治
2、愈率, 本文根据临床工作中对压疮防 治和护理经验综述如下:1 压疮的定义压疮是指皮肤或皮下组织, 由于压力或复合有剪切力或摩擦 力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。2 压疮发生的机制 受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒 性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成 水疱或表皮脱落,甚至皮肤组织破溃、糜烂。3 压疮发生的因素3.1 外源性因素产生于软组织的机械力, 包括压力、 剪切力和摩擦力3.2 内源性因素决定于软组织对机械力的敏感性,包括贫 血、营养不良、大小便失禁以及感染等。4 压疮的评估积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 一定要对病人发 生压疮的危险因素
3、作定性、定量的综合分析,常用 Braden 压疮 评分法,该方法共由 6 个因素指标组成,其中感知能力,移动能 力和活动能力 3 个指标测量高强度和长期压力对压疮形成的危 害程度,潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力评估组织对压 力的耐受性, Braden 评分法,分值越少,发生压疮的危险性越 高,当患者评估分值为 15-16 分(年龄大于 70 岁时提升至 15-18 分),为轻度危险,13-14分为中度危险,w 12分为高度危险。5 压疮的预防5.1 解险局部压迫 间歇性解除局部压迫是预防压疮的首要 措施, 300 侧卧更换体位法可有效缓解局部组织压力,提高预防 压疮的效果。半卧位或坐位时
4、间每次缩短至 30 分钟以内,皮肤 因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜、保护性敷料来减少。5.2 使用预防压疮的工具 使用气垫床是预防压疮的理想方 法,利用电子充气泵定时充气或排气, 从而改变身体与床垫的接 触部位,减轻局部受压,还可以使用泡沫床垫、水床等,通过增 加受力部位的面积, 来减轻局部压力达到预防压疮的目的。 还可 配合使用 R 型垫、手圈、足圈等辅助护理用具,从而降低爱压部位皮肤所受到的压力。5.3 促进血液循环 经常进行温水擦浴, 达到促进血液循环, 改善局部营养状况,增加皮肤抵抗力的作用。5.4 改善营养状况 营养不足会降低免疫力, 增加感染机会, 延迟创面的愈合,对于病重、
5、恶病质、长期卧床等病人,应注重 加强营养,根据病情,给予高蛋白、高维生素膳食,必要时给予 补液、输血、输蛋白及静脉输注高营养物质以增加机体抵抗力和 组织修复能力。5.5 皮肤护理 保持床单整洁、无皱褶,对于呕吐、出汗及 大小便失禁者, 应及时更换污染的被服。 护理操作中避免“拖”、 “拉”、“拽”等动作,应该选择无破损便器,必要时在便器边 缘垫上布垫,使用便器时,不要强塞硬拉。还可在尚未发生压疮 的骨突部位外贴减压贴或透明贴。5.6 心理护理 压疮病人因病程迁延而感到痛苦,易产生焦 虑、悲观、绝望等消极自卑心理,对疾病的治疗失去信心,护理 人员应积极疏导、耐心安慰,促进病人早日康复。6 治疗6
6、.1 创面周围皮肤消毒 用 0.5%碘伏棉球,消毒伤口边缘至 周围皮肤 2cm 处。6.2 创面清洗 采用生理盐水棉球彻底清洗压疮创面,有感 染的创面先抽吸 3%的双氧水旋涡式冲洗创面(选用美宝湿润烧 伤膏治疗者除外),再用生理盐水棉球清洗,然后用氧气吹干创面或用灭菌纱布擦干。6.3 创面处理6.3.1 I期压疮 工期压疮创面要积极处理,防止演变成H 期压疮, 主要是减少局部受压, 局部皮肤外贴透明贴或多爱肤超 薄敷料,一般一贴即可治愈。也可用美宝湿润烧伤膏外涂创面, 厚度为 1-2mmBid。632 H期压疮表皮形成水疱者,未破的小水疱(直径5cm) 抽出疱内液体后外涂美宝,用法、用量同前,
7、然后用无菌纱布覆 盖包扎。H期无感染的小溃疡创面, 经清创后可采用新鲜的鸡蛋 内膜外敷, 一般 2-3 天更换一次, 如果蛋膜脱落或污染应随时更 换,一般一周左右即可痊愈。期较大的溃疡创面,可清创后选 适合的多爱肤敷料外贴,每日更换 1-2 次。6.3.3山期压疮 此期溃疡创面经清创后可采用中药湿润烧 伤膏制作的油纱布外敷后, 外贴创疡贴或无菌纱布。 也可采用水 胶体敷料换药,敷料需超过创口边缘2cm以上。创面渗液较多者, 可选择泡沫敷料或藻酸盐敷料覆盖, 每周换约 2 次。创面有感染 者可配合使用清创胶清创, 必要时进行外科清创。 并留取创面分 泌物做细菌培养及药敏试验,选择敏感的抗生素治疗。6.3.4 补充说明 采用中医方法治疗压疮时,禁用碘酒、酒 精、碘伏、双氧水等消毒液清洁创面,使用生理盐水清洗创面后 要用氧气吹干或用无菌纱布擦干创面,在换药时要遵守无菌原 则。6.4 疗效判断标准 痊愈:创面结痂并脱落,局部组织完全 修复;显效:创面变浅,面积明显缩小,渗出减少或无渗出;无 效:创面无变化或进一步恶化7 小结 压疮是长期卧床病人,特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者 的常见并发症, 压疮的发生会给患者带来巨大的生理、 心理痛苦, 同时增强患者的经
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