危重患者护理质量检查标准

1、利津县中心医院危重病人护理质量检查标准（100分）日期：科室：检查人员：得分:患者姓名年龄性别科室诊断住院病历号检查项目及 分值工作要求及标准检查及扣分方法检查记录扣分病情观察25分1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确。2、了解患者病情：姓名性别诊断病情：症状和体征、特殊检查和阳性结果、睡眠、 排泄、出入量；营养状况及饮食治疗护理措施 2、 （护理要点、观察要点）潜在危险及预防措施， 药物的主要作用及副作用患者心理状态。及时、客观填写护理记录单。3、床头交接班：包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。4、 监测患者 T、P、R、BP SPO及意识、瞳孔及病情、心理变化，及时 发现护理问题，及时处理

2、。5、巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时。头地抽查1名危重患者，考核责任护士。1、危重标记不全扣 1分，未标记扣2分。2、病情不了解扣10分、了解不全面每个要点扣2分，护理措施回答不全面扣 3分。3、交接班不清楚扣 2分。4、监测患者有1项漏测扣1分。5、巡视病房不及时扣 2分。专科护理25分1、 用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法）。2、护理措施的落实：各种导管位置固定牢固、通畅，符合规范要求。液体滴速符合要求。静脉置管固定符合要求。外科患者敷料清洁干 燥，不脱落等。出入量按要求记录，每次有记录内容和量，24小时出入量与体温单一致。3、掌握患者病情、专科知识及相关急救技能

3、。病情发生变化时，能及时 给予相应的护理措施。4、急救物品准备齐全， 性能良好，熟练掌握各种抢救、监护仪器的使用。5、护理人员对分管患者专业知识掌握到位，接受非主要专业患者时，根 据患者病情及时邀请相关病区进行护理会诊及护理指导。实地抽查，考核责任护士。1、包括各种给药，要求及时，准确，安排合理，一 项不合要求扣1分2、一项护理措施不落实扣 3分，输液巡视不符合要 求、液体外渗未及时发现扣 2分，液体外渗发现后 未及时处理扣3分。3、病情发生变化时，未及时给予相应的护理措施扣5分。4、抽查正使用的仪器， 考核一位护士，不能正确使 用扣10分。5、 急救物品不全，性能不好扣 1分。基础护理25分

4、1、床单位：清洁、平整、无头发、碎屑。2、患者卧位舒适符合病情要求，保持良好功能位。协助不能自行移动的患者床上移动、更换卧位和使用便器；指导有效咳嗽，对不能有效咳嗽的实地抽查，查看措施落实情况。每处不符合要求，扣1 2分。应由护士做的由家属 完成的每发现一处扣5分。患拍背、吸痰。3、患者卫生：面部清洁，头发整洁无异味。口腔无异味，口腔粘膜、 牙齿清洁，无残渣，口唇粘膜湿润，昏迷、禁食患者按要求实施口腔护理。会阴部清洁、无异味。留置尿管者按要求实施会阴护理，会阴护理时注意保护患者隐私。耳后、颈部、指趾缝、手心、足部皮肤清洁，指趾甲 剪短。护理并发症10分1、根据患者的情况实施有效评估。2、 对压

5、疮、坠床等高危患者采取有效预防措施，对出现压疮、坠床的患 者米取有效的治疗护理措施。3、发生护理并发症，按要求及时上报。实地抽查，查看措施落实情况。1、未实施有效评估，扣 2分。2、高危患者无预防措施扣1分，出现并发症未采取有效的治疗护理措施扣 2分。3、 发生护理并发症未及时上报扣2分，隐瞒不报 本项不得分。健康教育10分1、做好患者的入院旦教，患者或豕属知道责任护士。2、按健康教育评估表及病程及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等 知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注 意事项，并指导患者掌握用药知识。查看相关记录，与患者交谈，查看健康教育有未洛 实情况。1、入院

6、旦教未做扣5分，患者或豕属不知道责任护 士扣3分，不全面扣2分。2、询问患者或家属，对主要疾病知识、用药、饮食、 注意事项等一处未讲解扣 2分，讲解达不到效果一 处扣1分。护理记录5分1、有规范的医学术语，表达准确，语句通顺，标点正确。避免错别字。 护士每次记录后须签全名。记录格式符合要求。2、护理记录根据专科的特点书写，运用医学术语，记录后须签全名。及 时记录，记录时间应具体到分钟。3、内容准确，病情栏内应客观记录患者 24小时内病情观察情况、 护理措 施和效果。手术病人应记录伤口情况、引流情况等。详细记录患者出入量（必要时有分量记录）。实地查看护理记录书写1、不用医学术语扣1分，不签全名、签名不清楚一处扣1分，未按要求格式书与者，每处扣1分。2、护理记录的内容不准确， 未体现病情动态变