品管圈活动降低急性白血病患者化疗后肛周感染的发生率-2019年文档

1、品管圈活动降低急性白血病患者化疗后肛周感染的 发生率1.2 方法1.2.1 品管圈活动的设定与实施1.2.1.1 品管圈成员组成及圈名 品管圈成员由病房 8 名护 士组成，病区护士长担任圈长，病区责任组长具有本科学历（学 士学位）、英语 4 级、获得国家二级健康管理师资质、 10年护 龄担任秘书， 内科总护士长为品管圈辅导员， 指导并督促品管圈 活动的开展。圈名定位： "希望圈 " ，圈徽为一颗生命力顽强的豆 苗托起生命的血滴；寓意是小血滴代表护士，豆苗代表患者，土 壤代表医生， 在医护共同的精心护理下， 帮助患者踏上战胜病魔 恢复健康的路程， 让原本是绝望的， 对生活失去

2、信心的血液系统 恶性肿瘤患者重拾对生命的希望。1.2.1.2 主题选定 圈员通过头脑风暴的方法，小组成员结 合白血病患者具体情况和存在的问题进行讨论， 共征集到三个主 题。依次从急性白血病患者的护理需求、优质护理服务要求、护 士对护理服务的理解与感受三方面思考， 确定目前迫切需要解决 的疾病采用问题。 采用品管圈活动主题优次序矩阵法， 从与上级 政策相符、重要性、迫切性和圈员能力等方面进行主题评价，最 终确定 "降低急性白血病患者化疗后肛周感染率 "为本次品管圈 活动的主题。1.2.1.3 现状调查及原因分析 由圈长设计肛周感染检查表， 辅导员审核后应用。以对照组 30 例

3、患者为现状调查及问题查找 对象，责任护士对分管患者进行评估，由秘书审核并统计。问题 如下：对 30 例白血病患者进行 "肛周护理相关知识问卷 "调查， 结果有 17 例患者不合，不合格率为 56%。采用头脑风暴法讨论 急性白血病化疗后引起肛周感染的原因，从患者、疾病、方法、 其它等 2-34 个方面绘制鱼骨图，见图 1。其中，患者细胞分化 停滞在较早阶段， 正常粒细胞缺乏， 免疫力低下容易诱发感染比 例最高，占 45.5%； 患者意识缺乏，肛周护理方法不得当占 27.2%；肛门作为机体消化道排泄污物的出口，肛门括约肌形成 皱褶特殊解剖结构等因素 4 占 15.3%，其它占

4、12%。前 2 项合计 占 72.7%，将其作为本次活动改善的重点。图 1 急性白血病化疗后引起肛周感染的原因分析鱼骨图1.2.1.4 目标值设定 目标值=现状值-改善值 =现状值- （现 状值 X 改善重点 X 圈能力）8=56%- （56%< 72.7%X 60% =32% 圈能力计算：每名圈员根据 " 协调沟通能力、品管手法、责任心、 自信心、凝聚力、积极性、创新精神 "这 7 项内容进行自评分， 每项05分，总分035分。8名圈员评分值21分，圈能力 =21/35X100%=60%。1.2.1.5问题解析及对策实施 评估肛周感染风险，对高 风险患者加强管理。

5、对高风险患者， 由责任护士专人指导肛周护 理，并全程观察患者的生命体征， 发现异常及时配合医生进行处理；做好肛周坐浴护理。采用浓度为1.6%高渗盐水（25g食盐相当于一汤勺溶于 1500ml42。温水配制）+0.1%甲硝唑溶液 100ml 配制坐浴液。同时配置适合自己的坐浴盆，坐浴的温度调 节到 42°，坐浴时指导患者脱掉底裤坐浴盆内，使液体完全能 将臀部浸润。坐浴高度以30cm为宜，便于患者坐浴时脚跟着地、 胸膝相贴，使腹肌与肛提肌放松。将坐浴时间控制在10mi n，次数要求每日早、中、晚 3次，分别于晨起 7时，午后 14时及晚 20 时，若解大便后再按以上方法加强一次坐浴。坐浴

6、后立即给 予痔化栓 1 粒（ 1.4g/ 粒）纳入肛门。责任护士每天观察肛周局 部的情况，监测体温的变化；同时将患者均安置单人间（条件 允许安排层流病床），每日房间定时给予紫外线循环风机消毒， 每周定时更换消毒床单， 桌面地面湿式消毒； 坐浴时根据患者 自身状态安排， 体质较差的患者可较少坐浴时间或次数。 坐浴时 由专人守护， 若出现晕厥想、 心慌、头昏等现象， 立即停止坐浴， 通知医生，协助患者卧床休息，给予氧气吸入。指导患者及家属 做好保护性隔离，限制探视，以免交叉感染；做好饮食指导， 指导患者进清淡易消化饮食， 勿食隔夜食物以免引起腹泻从而加 重肛门的刺激； 向患者及家属讲解保持肛周清洁

7、卫生的目的及 重要性，指导患者养成3次/d及便后坐浴的良好习惯。运用PDCA 循环模式对以上各项预防干预措施不断完善、优化。1.2.2评价方法 目标达标率及进步率。目标达标率 =（改善后 -改善前）/ （目标值-改善前）X 100%进步率=（改善前-改善后）/改善前X 100%希望圈无形成果。在品管圈活动结束前，8 名圈员就 " 解决问题能力、协调能力、责任心等 "7 项无形成果进行打分，每项15分，总分840分。每项计算均分，与活 动前比较。123统计学方法 使用SPSS17.0软件进行数据录入，采用X 2检验和统计描述，检验水准 a =0.05。2 结果2.1 开展品管圈前后肛周感染发生率及治愈率。开