浅析透析病人的饮食护理

1、浅析透析病人的饮食护理浅析透析病人的饮食护理【摘 要】 目的：慢性肾衰尤其是接受长期血液透析治疗的患者的营养不良及饮 食的方面的护理以及饮食原则的指导。方法：由于疾病本身以及透析造成的一部分的营养丢失和摄入的不足，都会有不同程度的营养不良的发生。针对发病原因以及护理方进行探讨和研究，帮助病人改善营养不良的状态， 提高他们的生活质量，以及延长患者的寿命。结论：通过大量的临床观察和饮食调节，大部分病人的营养不良的状况得到了改善和不同程度的缓解。【关键词】 血液透析；饮食原则；控制摄入【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】10047484(2019)110399021 营养不良的因素1.1

2、摄入不足1. 1. 1尿毒症疾病本身的毒素刺激造成病人胃肠功能低下，加之透析不充分，体内尿素氮过高， 病人出现恶心， 呕吐，食欲不振的症状。1. 1.2透析患者在透析过程中尤其是腹膜透析过程中，腹透液在腹腔内葡萄糖部分吸收入血，患者的血糖升高，有饱腹感，降低食欲。1. 1.3腹透液入腹腔之后，造成患者腹部胀满感 引起 食欲下降。1. 1.4血液透析过程中， 引起的恶心、 呕吐等不良反应，透析过程中还存在着不同程度的营养丢失， 蛋白质的丢失也可 引起营养不良的发生，患者会出现低蛋白， 甚至造成低蛋白性浮肿。1. 1.5某些药物的不良反应，不同程度的刺激胃肠道，引起食欲不振造成的食欲下降发生营养不

3、良。伴发各种感染性疾病：感染性疾病造成机体脂肪和蛋白质的进一步消耗，使患者的营养状态进一步恶化，造成机体的代谢以及体内激素紊乱。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白质、 脂肪代谢紊乱以及内分泌系统的紊乱及障碍。为了某些治疗的需要，常常出现过度的营养控制，造成摄入的营养物质结构不良，丢失过多，吸收不良等很多造成营养不良的原因。2饮食护理 必须加强对透析患者的饮食护理的指导，使病人的饮食更加合理化。以改善病人的营养不良的状况，提高患者的生活质量。饮食原则如下：2. 1给患者摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入量为1. 2-1.4g/kg. 日。这是指能充分透析的病人的蛋白质的摄入量其中50%以上为优质蛋

4、白的摄入量，可选用的食品如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。值得注意的是不要用豆制品、坚果类食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食类。超标准的蛋白质食物是不能摄入的。蛋白质摄入过多可能会引起远期并发症，对病人的治疗及预后都有不良的影响。热量每日供给125-146kj( 30-50cal/kg ) 为宜。2. 2限制钠盐的摄入量：尿量正常的病人，可以不限制钠盐的摄入量，尿量减少的病人， 要限制钠盐的摄入量。一般以每日不超过5g为宜，无尿的病人一般每天钠盐摄入应 控制在1-2g/日。钠盐摄入过多， 会引起口渴，易造成浮肿。2. 3限制钾盐的摄入量：钾的摄入可依病情而定。一般每日摄入量为2-2. 5g

5、。病人还需慎用含钾的食物，女口：蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、 花生、干贝、芹菜、南瓜、优质蛋白及动物内脏。切勿暴饮暴食， 预防高血钾的发生。高血钾的危害是十分严重的，它可以威胁到病人的生命 无尿的病人更要限制钾盐的摄入量。能达到充分透析的病人可以适当放宽，但要掌握透析液的钾的含量。2. 4限制磷的摄入量：磷摄入量每天在600-1200mg，食物中几乎都含有磷。应避免含磷高的食物的摄入， 如蛋黄、 全麦面、 动物内脏、 干豆、坚果、 奶粉、巧克力、海米、小米、绿豆、以及软饮料 等。对这些食品的摄入一定要掌握一个适当的量。2. 5控制液体的摄入量， 尤其是水分的摄入。体重增加

6、应控制在每两次透析之间增长不超过体重的4%,饮水量一般不超过前一天尿量增加 500ml为宜，要做到控制好入量， 首先要做到充分的透析，透析效果好，口渴感会相对的减轻。限制纳的摄入， 饮水的温度适宜， 应饮用冰水或热水， 不宜 饮用温水， 不要连续大量的饮水，饮用时应含满一口水一吞而下，医护人员应能准确计算脱水量。透析后达到透析病人的干体重。2. 6补充各种所需的维生素：透析过程中水溶性维生素丢失比较多，必须及时补充，尤其是维生素B族。维生素缺乏的原因主要是摄入不足，吸收不良，消耗或丢失过 多引起。3 讨论：患者接受规律性血液透析后，饮食的限制与血液透析前饮食有明显不同。需要不断地调配饮食，增加

7、营养，补充和调节体内的代谢紊乱和分泌不足所引起的不良后果。关于饮食营养的管理问题，主要取决于残存的肾功能、尿量和血液透析的频度。对于少尿和无尿型透析患者和达不到充分透析的患者，如饮食不当，可造成不良后果， 其威胁生命的主要原因是高钾血症和水钠 储留。3. 1蛋白质的补充：透析病人由于血透时蛋白质的丢失，有促进蛋白异化作用，长期蛋白尿补充不足等造成了 机体的负氮平衡。因此透析病人蛋白质的摄入量可适当放宽，约每日每公斤体重1-1. 5g，如一位50kg体重的患者， 需补充50-75g蛋白质。蛋白质的种类以富含人体必须氨基酸的动物蛋白为主。3. 2 热量的补充：热量的来源主要是糖类和脂肪类。主食（糖

8、类）的摄入量为5-6g/日、kg，脂肪类摄入量为1.3-1. 7g/kg.日，应以植物脂肪为主，如患者极度消瘦或过度肥胖时，总热量应适当增减3. 3水及电解质的调节：3. 3. 1钾：血液透析的病人一般无需药物性补钾，并应限制高钾食物的摄入，每日摄入量在2-3g为宜，对于尿量少、血钾偏咼的病人，应 严格限制钾的摄入。如有呕吐、 腹泻等丢钾的情况， 应在检查血清钾的水平之后， 确定补钾量。3. 3. 2纳：血液透析患者应避免高盐饮食。食盐摄入量每日3-5g ,防止因进盐过多引起口干、 口渴，使 水的摄入过多导致钠水潴留。3. 3. 3钙和磷：血液透析的病人应限制磷的摄入。磷过高可以引起甲状旁腺功

9、能亢进和代谢性骨病的危险。如果病人血磷已经升高，可以服用氢氧化铝凝胶。透析病人的血钙水平容易随着酸碱水平变化而变化。一般低血钙比较常见，治疗主要以药物补充。因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充。最好间断补充能促进钙吸收的药物。如维生素D3,或罗钙醛等。3. 3. 4水：维持性血液透析病人体重的改变是液体平衡最好的指标。体液的增减可以通过直接测量体重而获知。在两次透析间， 以每日增加体重0. 5kg 为宜。水的摄入量包括饮水量和固体食物以及药物等所含的所有水 分。如有额外丧失也应相应补充。每日的进水总量等于前一日的尿量加上 500ml。透析当日还可以加透析超滤量。3. 4维生素及其它：维生素被析出

10、， 故除食物补充外， 还应以药物补充。以B族维生素为主。结论 合理地饮食， 足够的营养， 充分的透析， 可以让 每一位透析患者都有一个相对稳定的，积极向上的心理和身体状态，可提高透析病人的生存质量，延长他们的寿命。这就需要医护人员指导患者精确地记录食谱，包括食物的大小， 食物的类型，烹调的方法，并准确记录每一天食物和水的摄入情况， 准确记算每天营养的摄入量，为每一位患者制定食谱， 测定他们的营养指标，评估病人的营养状况， 使每一个透析病人都能有一个最 佳的生活状态。探讨注意事项：血液透析的病人应严格控制水的摄入，如果进水过多，可能会出现心力衰竭， 高血压、 急性肺水肿甚至引起病人死亡，从这一点看来，透析病人的水的摄入量的控制的必要性，每两次透析期间患者体重增加应绝对少于3kg，如进水量过