乳腺癌病人术后的康复护理-最新文档

1、乳腺癌病人术后的康复护理康复护理在护理中占有越来越重要的地位， 是护理工作的重 点。乳腺癌根治术不仅切除了患侧乳腺， 还切除了部分与上肢活 动有关的胸大肌、胸小肌及相关的神经、血管、淋巴管 1 。此 外，术后瘢痕常引起患侧上肢活动障碍。因此，对乳腺癌根治术 后的患者加强功能康复指导很有必要。 2004年2月2007年2 月，我科对 102 例乳腺癌患者术后进行了系统的康复指导， 报道 如下：1 临床资料本组选取患者102例，年龄3281岁。均为乳腺癌、山 期女性患者，均行乳腺癌根治术。通过术后的三阶段康复指导， 95 例功能恢复良好，无关节强直、肌肉萎缩、肢体肿胀，占本 组病例的 96.7%；

2、89 例患者皮瓣生长良好，占 97.8%，无切口愈 合不良。2 功能康复的目标和方法2.1 功能康复的目标近期目标：如无特殊情况 ( 过度肥胖、胸壁负压引流管保留 时间过长等 )，术后 2周患侧手臂能越过头顶摸到对侧耳朵。远 期目标：患侧上肢活动度能基本恢复到术前水平。2.2 三步骤功能康复法2.2.1 第一步骤 (24 h3 d) 手术后至拔负压引流管期。在此 阶段，由于活动范围及活动量不大，不会加重伤口疼痛、出血， 患者都能接受指导，进行自觉锻炼。术后 3 d 内患侧上肢采取屈 臂内收姿势制动时， 进行上肢肌肉等长收缩， 利用肌肉泵的作用， 促进血液、淋巴回流，以减轻因手术创伤、回流不畅等

3、引起的肢 体肿胀，促进伤口愈合。传统方法要求患者术后 24 h 内在可能 范围内开始活动，通过实践我们认为，术后 24 h3 d 开始活动 为宜。因为过早活动会使皮瓣滑动而影响伤口愈合。 本组病例中 89 例切口愈合良好， 1 例因术后 3 d 活动幅度过大使伤口愈合不 良，致胸壁负压引流管延迟拔除。 另1例因过度肥胖 （体重 81 kg）， 负压引流管保留长达 30 d。2.2.2 第二步骤 （术后 47 d） 患侧上肢先从腕部开始，可以 伸屈手指，转动手腕，然后练习肘部活动，如用患侧手洗脸、刷 牙、拧毛巾、端碗、握球等。此阶段锻炼的次数与时间不限，以 肢体不疲劳为度。 在锻炼的过程中， 患

4、者在掌握力度与活动度方 面各不相同，有的急于求成，力度和活动量过大；有的怕痛，怕 影响伤口愈合而不敢锻炼。 我们采取个别辅导， 讲明在规定时间 内正确及时锻炼的意义，纠正各种偏差，如姿势偏差、锻炼时间 偏差等， 消除患者的思想顾虑， 保证其完成这一关键性康复阶段 的锻炼。2.2.3 第三步骤 （术后第 2周开始 ）除继续进行第二阶段活动 外，主要以肩部活动为主。以肩部为中心，前后左右摆臂，初时 幅度不宜过大；以自然姿势梳头，保持颈部不偏斜，这两种活动 不限次数。拆线后，逐步加大肩部活动范围，其方法是：外展 活动，双上肢先平举，然后外展，再双手叠加于脑后，两肘在前 面开合， 注意保持两肘高度一致

5、， 以免术后瘢痕挛缩影响患侧肩 关节外展。 爬墙活动， 面对墙壁， 分足而立， 使手掌贴于墙壁， 开始时指尖平双肩的高度， 然后利用手指的屈伸活动， 使上肢向 上移动。2.3 功能康复锻炼的注意事项功能康复锻炼的注意事项： 活动不宜过早， 防止皮瓣滑动 而影响伤口愈合，而时间太迟，又易造成皮下积液，上肢水肿及 瘢痕形成。活动时间因人而异，一般于术后 24 h3 d无活动性 出血即开始活动。 避免患侧上肢过度劳累和下垂过久， 引起肢 体肿胀。 若出现肢体肿胀， 应减少活动， 抬高患肢， 肿胀严重时， 可用弹力绷带加压包扎。肩部活动强度以不产生明显疼痛为 限。康复训练以患者自主功能锻炼为主 2 。3 心理护理乳腺癌患者在确诊后一般都有恐惧、 抑郁、焦虑等心理特征。 尤其是年轻女性担心因手术而失去第二性征， 减少了女性的吸引 力，从而表现为自卑、忧虑，甚至对生活失去信心。本组患者均 不同程度地存在上述心理障碍，针对这些情况，采取护理对策： 护理人员更加耐心、细致、热情，让患者感受到护士的同情、 关心和体贴，产生安全感、信赖感。术前进行健康教育，介绍 疾病相关的知识， 并请同种疾病恢复良好者现身说法， 使其恢复 信心。 向年轻患者介绍术后各种有助于恢复体形的方法， 以减 轻患者的精神创伤。 争