乳腺磁共振成像与乳管镜对病理性乳头溢液的诊断-最新资料

1、乳腺磁共振成像与乳管镜对病理性乳头溢液的诊断乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一，占乳腺疾病的7%-10%而病理性乳头溢液发生率为 3%- 8%1。临床上常用乳 腺 B 超，乳腺钼靶，选择性乳管造影等传统方法进行诊断，但上 述检查方法容易造成临床表现为乳头溢液的乳腺微小疾病误诊， 漏诊。 MRI 具有极好的软组织分辨力和无辐射等特点，非常适合 乳腺的影像学检查且具有独到的优势， 在诊断乳腺微小病变方面 能够弥补乳腺钼靶和超声检查的局限性 2 。乳管镜可直接进入 乳管内，为乳头溢液患者提供了直视下发现及观察乳管内病变的 检查方法 3 。而对乳头溢液性病变的 MRI 与乳管镜比较研究少， 本次研究旨在

2、比较乳腺 MRI 与乳管镜诊断的准确性。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2014年 1 月-2015年 1 月四川医科大学 附属医院乳腺外科接收并完成手术治疗的乳头溢液患者 116 例， 其中病例资料完整的 72 例，均为女性，年龄 1 7 - 62岁，平均年 龄 38.3 岁。病程 7 d-12 年，平均病程 35月。其中单孔溢液 66例，多孔溢液 6例。可扪及肿块 3例；血性溢液 42例，淡黄 清亮浆液性溢液 1 9例，无色水样溢液 4例，乳汁样溢液 3例， 浑浊黄色溢液4例，72例患者均行MRI和乳管镜检查，并接受 手术治疗，完善术后病理确诊。1.2方法MRI :采用飞利浦3.0T

3、超导MR，乳腺MRI检查 的矩阵为256X 192,横断位为35 cm 35 cm、矢状位为20 cm 20cm,层厚/间距为5/1 (mm。动态增强时外周静脉注入顺磁性 对比剂轧喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA，剂量为0.2 mmol/kg。注 射对比剂后行多回合连续动态扫描，每回合扫描时间为2025s，一般进行6个回合扫描，同时结合使用脂肪抑制序列。所有 患者影像结果由高级别影像科医生审核并进行影像诊断。乳管 镜：采用北京博莱德公司生产乳管镜。患者仰卧位,常规消毒铺 巾，寻找溢液管道，5 mm平头针插入溢液乳管，用1%J多卡因 局部麻醉,用 5-10 号探针扩张溢液乳管,放入乳管镜,保持进 镜

4、方向与乳管走形方向一致, 缓慢注入生理盐水, 在屏幕上观察 并记录病变部位, 亚甲蓝标记溢液乳管开口。 乳头表面涂抗生素 软膏,无菌纱布覆盖,禁浴 24 h。1.3 统计学方法 数据统计学采用 SPSS 1 7.0统计软件进行。 计数治疗采用x 2检验。以P 与MRI相比，乳管镜对乳头 溢液病因的诊断具有操作方便、创伤小,直观的特点,可以有效 的提高乳管内微小隆起性病变的诊断率，尤其是T0期乳腺癌的发现率,可提高保乳手术率。本研究中,乳管镜诊断的病理诊断 符合率 86.11%(62/72 )。但部分导管内良,恶性病变乳管镜直 视下很难区分,这在一定程度上使其应用受到局限。本研究中, 有 10 名患者乳管镜诊断与病理诊断不符合,分析乳管镜与病理 结果不同的原因：如乳管分支多,走形复杂,乳管狭窄时(生理 性狭窄,乳管内占位,乳腺炎时管壁粗糙增厚)乳管镜无法通过 狭窄的乳管， 造成远端的病变漏诊。 本研究中一名患者在乳管境 下发现有占位， 诊断为乳管内乳头状瘤， 但病理诊断仅为乳管扩 张可能的原因是导管内病变微小， 病理肉眼观察时较难发现。 导 管内乳头状瘤质脆、易脱落，可能因挤压冲洗而丢落，病理肉眼 观察时较难发现， 取片后病理诊断为导管扩张。 但也不能排除肿 瘤体积小，病理检查过程中未被发现。综上所述，MRI,乳管镜对病