中成药的合理使用-文档资料

1、中成药的合理使用中成药是我国历代医药学家经过千百年不断实践创造， 总结 的具有一定疗效的方剂精华。 中成药是以中草药为原料， 在中医 药理论指导下， 经各种加工技术制成不同剂型的中药制品。 中成 药不但疗效确切，并具有携带、贮藏、服用方便等特点。同时， 中成药相对于西药而言， 具有副作用较小等优点， 因此深受广大 人民所喜爱，以及在临床中广泛应用。但是，出现不良反应也相 应增加。中成药新药新剂型不断推出，新品种引进过快，医生对 新引进的中成药作用、 用法用量、 服用方法、用药禁忌不很了解。 95%中成药是西医师开的处方，患者也无需医师处方，也可在药 店自行购买力中成药。世界卫生组织的一项调查表

2、明，全球有 1/3 的患者死于不合理用药，而不是疾病本身 1。2010年6月，国家中医药XX局,XX局下发了中成药临 床应用指导原则，是为临床安全合理使用中成药而制定的。因 此，中成药安全问题显得非常重要。但是，我院中成药的使用存 在重复用药、适应症不符、超疗程用药、用法用量过大、诊断不 规范、联合用药、配伍禁忌等诸多问题，以至于引起不良反应。 所以我们应高度重视中成药合理使用，以保证患者安全、合理、 经济、有效使用中成药。1 重复给药 中成药临床应用指导原则指出：中成药多种联合应用， 应遵循药效互补原则及增效减毒原则。 功能相同或基本相同的中 成药原则上不宜叠加使用。 重复给药不仅增加可能因

3、药效、 副作 用的相加造成不适及不良反应， 同时增加患者经济负担和浪费医 疗资源。如：（ 1）诊断为软组织挫伤开大七厘胶囊、活血止痛 胶囊、跌打生骨胶囊，三药均有活血化瘀止痛功效，方中均含有 自然铜、血竭、土鳖虫、 乳香、没药、大黄，三药均含有自然铜， 长时间、 超剂量服用易造成蓄积性重金属中毒， 还可引起胃部不 适，如（ 2）诊断为骨质疏松，开舒筋胶囊、虎力散、复方夏天 无胶囊， 三药均含有毒性中药制草乌， 复方夏天无胶囊并含有毒 性中药马钱子， 含毒性成分的中药联合用药增加毒性， 过量服用 可引起口唇、肢体麻木、抽搐等中毒反应，长时间服用或超量服 用易蓄积性中毒，为此，含有毒性成分的药物应

4、避免重复使用。2 适应症不符 中成药临床应用指导原则两条基本原则为辩证用药、辨 病辨证结合用药， 要求： 依据中医理论， 辨认、分析疾病的证候， 针对证候确定具体方法，依据治法，选定适宜的中成药，可将中 医辨证与中医辨病相结合、 西医辨病与中医辨证相结， 选用相应 的中成药，如：（ 1）诊断为软组织挫伤，开培元通脑胶囊，培 元通脑 功效是益肾填精，息风通络用于缺血性中风中经络恢复 期肾元亏虚， 瘀血阻络证， 症见半身不遂口舌歪斜语言不清偏身 麻木眩晕耳鸣腰膝酸软。治疗 脑卒中、脑供血不足等病。医生 不可望文生义， 主观依据药名开药， 特别是西医医生在使用中成药的时候，不仅要看清药名， 也要认真

5、仔细阅读了解药品说明书， 更应掌握其功能主治和适应证。3 超疗程用药中成药临床应用指导原则指出：无特殊情况下，门诊处 方不超过 7 日用量，急诊处方不超过 3 日用量，慢性病、老年病 或特殊情况下需要适当延长处方用量需注明理由， 超疗程用药主 要是高血压、冠心病、糖尿病、风湿病等慢性病。如：（1）诊断为高血压开养血清脑胶囊 10 合，一日三次。一次 1包，一合 15包，10 合可以服用 50天，养血清脑胶囊方中含有细辛，细辛 有小毒，长时间连续服用，易导致慢性蓄积性中毒。如：（2）诊断为糖尿病开桂附地黄胶囊 20 合、振源胶囊 20 合。振源胶囊 方中含人参果总皂苷长时服用可发生人参滥用综合征

6、， 主要表现 为血压升高、咽喉刺激感、欣快感、烦躁、体温升高、皮疹、出 血、晨泻、水肿、少数患者表现为性情抑郁 2 。药品说明书注 意事项提示， 高血压心脏病糖尿病肝病肾病等慢性病患者应在 医师辨证指导下服用， 桂附地黄胶囊方中有附子、 肉桂为大热之 品，附子有毒，虽经过炮制，但内服剂量过大或长时间服药，可 引起中毒。长时间服或超剂量用药，可引起头晕、目眩、眼胀、 温补肾阳。用于肾阳不足，腰膝 ?冷，小便不利或反多，痰饮喘 咳。有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等应在医师辨证指 导下服用。为此笔者认为糖尿病不应长时间超量服用。如（3）诊断为风湿病，开复方夏天无胶囊 10 合，方中含有毒性中药

7、制草乌。一日三次，一次二粒，一合 40 粒，可服用 60 多天，含有 毒性中药连续服用导致慢性蓄积性中毒。4 用法用量错误中成药临床应用指导原则 指出：对于有明确使用剂量的， 慎重超剂量使用； 有使用剂量范围的中成药， 老年人使用剂量应 取偏小值；小儿使用剂量是成人的 1/4 。如：（ 1）3 岁小孩诊断 为扁桃体肿大， 开清热散结胶囊， 医师并要病人取出胶囊壳用开 水冲服。 装入胶囊的药物大多对胃黏膜及食道有刺激性， 或易被 消化液分解破坏。如果将壳去掉服用，不但会使药效降低，而且 容易损伤消化道。如：（ 2）5 岁小孩诊断为软组织挫伤，开活 血止痛胶囊，药品说明书注意事项明确标示 6 岁以

8、下儿童禁用。 如：（ 3）， 78 岁患者诊断为风湿病，开札冲十三味丸 3合，说 明书明确提示，一日一次，一次 8-10 粒，睡前服，不可超量及 长时间连续服用，有些医生处方不论年龄大小，常开一日三次， 一次 10 粒。方中并含有毒性中药草乌，含有毒性中药超剂量连 续服用易中毒或导致慢性蓄积性中毒很， 明显存在较大用药安全 隐患。 5 诊断不规范中成药临床应用指导原则指出：辨证用药 ，依据中医 理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治 法，选定适宜的中成药。如：（ 1）诊断为胃病，开小建中胶囊 和炎热清胶囊。中医辩证，将胃病详分其阴阳、表里、寒热、虚 实各证型。主要有：肝胃气滞

9、型、脾胃气虚型、脾胃虚寒型、胃 阴不足型、瘀阻胃络型、肝胃郁热型、寒热错杂型、饮食停滞型 等；小建中胶囊具有温中祛寒，缓急止痛功效。用于脾胃虚寒， 脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少，心悸温中祛寒，缓急止 痛。炎热清胶囊具有解表清里，清热解毒功效。用于呼吸道炎、 支气管炎、肺炎、急性扁桃体炎。前者温中祛寒，治疗虚寒型胃 病，后者解表清里，清热解毒。二药合用不但不能缓解、治疗疾 病，反而会加重病情。如（ 2） 6 个月小孩诊断为咳嗽，开小儿 咳嗽灵泡藤片和小儿清肺化痰泡藤片，小儿咳嗽灵泡藤片由麻 黄、金银花、苦杏仁、板蓝根、石膏、甘草、瓜萎等组成。用于 儿童上呼吸道感染、气管炎、肺炎、咳嗽等，小

10、儿清肺化痰泡藤 片由石膏、葶苈子、麻黄、紫苏子（炒）、苦杏仁、前胡、黄芩、 竹茹等组成。清热化痰，止咳平喘。用于小儿肺热感冒引起的呼 吸气促，咳嗽痰喘，喉中作响。二药均有麻黄，叠加使用易产生 快速耐受性，长期服用可引起病态嗜好，剂量大可中毒。6 联合用药中成药临床应用指导原则 中中成药的联合使用原则指出：药性峻烈或含有毒性成分的药物应避免重复使用，如1，诊断为骨质疏松，开舒筋胶囊、虎力散胶囊、复方夏天无胶囊三药均含 有毒性中药制草乌， 复方夏天无并含有毒性中药马钱子， 联合用 药增加毒性，含毒性成分的药物应避免重复使用。7 结论我院中成药处方总的来说基本合理， 部分不合理处方主要是西医师开的。中成药相对于西药而言，副作用较小，但是长时间、 或超量连续服用，也会产生不良反应及副作用。 尤其是含有毒性 成份的中成药，要引起高度重视，要严格按照药品说明书要求服 用，且莫超量及长时间连续服用。很多西医师误认为中药无毒副 作用，可以长时间久服无妨，也有少数医师对含毒性成分中药对 人体机能产生不良反应及其产生危害影响不了解。绝大多数医生使用中成药也基本合理。 不过也错实存在一些问题和不足。 要认 真贯彻学习和执行中成药临床应用指导原则，加强落实医 院处方点评制度经常化、规范化管理，并制订奖励措施与绩效 工资挂勾。利用医院