心衰抢救流程

1、急性心力衰竭诊疗常规一、病因1、基本病因(1) 原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。(2) 心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血 栓或黏液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。2、诱因(1) 感染，呼吸道感染时最常见。(2) 心律失常。(3) l(IL容量增加。(4) 过度体力劳累和情绪激动。(5) 治疗不当。(6) 原有心脏病变加重。二、病理生理(1) 急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高 而出现急性肺水肿。(2) 急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。(3) 急起的心脏容量负荷加重。(4) 急起的心室舒张受限制。(5)

2、 心脏暂停排血或排血量显著减少。三、临床表现1. 左心衰竭(1) 症状呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损 害。(2) 体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。2. 右心衰竭(1) 症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。(2) 体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。3. 全心衰竭全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。四、诊疗常规1. 对症处理(1) 体位立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。(2) 氧疗以50%酒精湿化氧气吸人，流量68L/min,如患者不能耐受，可 降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。(3) 保持呼

3、吸道通畅观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排 痰。(4) 心理护理专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。(5) 减少回心血量必要时止血带轮流结扎三个肢体，每5min换一个肢体，平 均每个肢体结扎15min,放松5min。2. 药物治疗(1)吗啡静脉缓慢注射吗啡510mg,必要时间隔15min重复2次,共23 次。年老体弱者应减量或肌肉注射。注意有无呼吸抑制。快速利尿咲塞米2040mg静脉注射，2min内推完.可于lOmin内起 效，4h后可重复1次。准确记录24h液体出入量。(3) lflL管扩张剂监测血压，根据血压变化来调整剂量，使收缩压维持在 13.3kPa(100mmHg)左右

4、。(4) 洋地黄类药物该类药物仅用于心房颤动伴有快速心室率，并已知有心室 扩大伴左心室收缩功能不全者，静脉注射。注意观察心电图的变化。(5) 氨茶碱可解除支气管痉挛、改善呼吸困难。3. 病情观察注意患者的呼吸频率、节律和深浅度的变化以及意识、精神状态、皮肤颜 色、肺部啰音的变化，监测血气分析结果及血流动力学指标。4. 心理疏导与患者交流，增强患者战胜疾病的信心与勇气。5. 健康指导(1) 介绍急性心力衰竭发生的基本病困，并进行积极的治疗。(2) 静脉输液时注意控制输液量和输液速度。(3) 定期随访。五、抢救流程心力衰竭抢救流程见图lo评估： 现急性肺水肿表现，突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、紫纟甘、咳嗽、咳 痰、初步判断规范化药物治疗： 镇静剂； 扩血管药； 强心，利尿; 平喘及减低肺泡表面张力； 激素；监测： 生命体征、尿量；痰的颜色、性质及量；输液量及速度；血氧饱和度；肺部体征；心脏体征；保持舒适： 口腔护理； 保持呼吸道畅通； 取舒适体位； 饮食指导； 心理支持；紧急处理： 立即停止输液、保留静脉通路; 端坐卧位，双腿下垂； 高流量吸氧，酒精湿化； 心电监护；诊治常规完善XX： 急诊血常规、生化、BNP、血气分析等; 注意复查； 及时完善胸片、心