医院感染风险评价表

1、科2014年医院感染风险评估表危害的识别危险性评价评 价 积准备程度=准 备 积总评 价积 分 （评价积准备 积分）可能性打分X结果严垂度=需要准备X准备完毕高中低无很高高中低无高中低难中易321043210321123医疗有关的感染手术切口感染心血管手术SSI创伤骨科手术SSI关节骨科手术SSI开颅手术SSI晋外手术SSI妇科手术SSI产科手术SSI门诊手术SSI仪器使用相关感染血管导管相关感染导尿管相关感染呼吸机相关肺炎多垂耐药菌（MDROs）MRSAVRE产ESBL革兰阴性茬PDRPAPDRABTB水痘呼吸系统相关的呼吸系统相关的坏境有关的侵入性零菌感染基建/装修其它与院感有关的项目手卫

2、生依从性隔芮卫生的依从医院感染的报青暴发的预防与调直医护人员乙肝疫苗注射率血源删M防护血源删晌控制突发事件的准备所需要准备程度:分数(score)等级(Rating)<2低3-5适中>6高注意:所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评倍得分应至少达2分科感染管理风险因素评估单目标评估存在风险风险因素重点环节（感染源、 感染途径及 易感人群）患者.医务人员、医疗器械、医院环境（空气、物表、 地面.围帘、床间距L药物、辅助检查、探视者、 感染源不明1. 医务人员着装及防护2. 手卫生依从性和正确率3. 入室探视者的依从性4. 层流设备的维护.通风.温度、湿度控制5. 有创操作管理、无菌技

3、术操作、无菌物品及器械管理6. 患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医 疗器械（侵入性操作）等重点人群 （年龄、 疾病、治疗）高龄75岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低 下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、 癌症.血液病、营养不良、抗菌药物大呈应用等1. 输血、吸氧、气管切开.吸痰、呼吸机、气管插管、留置尿管、深静脉置管、 胃管.各种引流管等2. 体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流3. 低血压、缺氧、酸中毒.活动不便4. 自身菌群失调、机体抵抗力下隆5. 应激状态高危因素（微生物、 痛人的易感 性、环境因 素、细菌耐

4、药）中心静脉插管、泌尿道插管.使用呼吸机、气管插管、 气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗.抗肿 瘤化学治疗、免疫抑制剂布局流程细菌定植及多重耐药医疗废物管理1. 环境污染2. 层流净化维护管理3. 身体其他部位有感染灶4. nSSI危险指数、DI类手术切口5中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机6. 气管插管、气管切开7. 低体温8. 耐药菌定植污染9. 引流管的密闭性、抗逆流设置等10. 医疗废物分类、交接降低危险因素的措施任务釆取措施负责部门、人员1、提高手卫生依从性 各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生 宣传手卫生相关知识、制度、措施 定期进行手卫生依从性调查并

5、反馈科主任、护士长、 员院感质控人2 严格医疗废物管理科主任、护士长、监控医生及 监控护士、全科医务人员（1）定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握（2）科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改监测计划1 （重症医学科，以下简称ICU）目的项目1、ICU中心静脉执行措施资料来源1、ICU医生、责任资料收集者1、院感科专职收集.分析.报告1、实时报告1、中心静脉置管相关血流感染预防与控制措施以ICU置管相关血2、呼吸机相关肺部感染预防与控制措施护士提供信息人员2、定期总结、反馈高危人流感染3、留置导尿相关尿路感染预防与控制措施2、查阅病历2、ICU医护人3、多重耐药菌感染实时监群为目

6、2、ICU呼吸机相4、做好基础护理，特别是对重症患者应做好口腔3、现场查看员测，定期总结、分析标的监关肺部感染护理，留置导尿管的护理及与机械通气有关的防治4、微生物室报告测3、ICU导尿相关措施，尽可能降低医院感染的发生尿路感染监测计划2 （手术部位及手术患者）目的采取措施资料来源1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识1、手术病例监测2、加强患者的管理，积极治疗原发病，对机体抵抗力差的患者注重加强营养2、查病历信息控制手术部及支持疗法，以增加其免疫力3、微生物室报告位医院感染3、加强医护人员各项无菌技术操作和消毒隔离制度的执行，特别应重视医护4、现场查看术后换药

7、风险，降低手 人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒5、感染病例实时监测术患者医院4、遵守合理使用抗菌药物的原则，根据药敬结果合理用药，减少多重耐药菌感染率 的感染；预防使用抗菌药物合理规范监测计划3 （新生儿科）目的采取措施资料来源1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识1、高危新生儿U标性监测2、在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制2、查病历信息度，特别应重视医护人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒。正确掌3、调查手卫生依从性 减少新生 握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔，减少操作损4、微生物室报告 儿科医院 伤，避免重复插管，缩短导管保留时间，降低医院感染率5、与新生儿科医护人员沟感染风险，3、加强新生儿病房环境和物品的规范化管理通降低医院4、增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理感染率 5.合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染分析、报告1、手术部位医院管理 目标监测结果分析2、医院感染病例每日 查