放射性核素动态扫描计量分析对胆囊切除术后胆汁排泄的评价

1、    放射性核素动态扫描计量分析对胆囊 切除术后胆汁排泄的评价        【摘要】目的探讨胆囊切除术对胆汁排泄的影响,寻找评价奥狄(Oddi)括约肌功能的无创方法。方法将45名自愿者病人随机分成3组,即术前组、术后组及排泄延迟组。经禁食812小时后,分别静脉给予99mTc-EHIDA185MBq,同时进行动态采集。取肝总管、胆总管、胆囊及十二指肠等部位的兴趣区(region of interest,ROI),通过实时的核素比值,分析单位时间的核素分布,同时比较

2、胆总管兴趣区核素排泄的Tmax值。结果术前组与术后组比较,十二指肠与胆总管兴趣区的核素比值(R2)及胆总管ROI的Tmax值差异无显著意义(P>0.05)。而排泄延迟组虽经B型超声检查证实无胆总管扩张,但其R2值和胆总管ROI的Tmax值与术前组对比差异有显著意义(t1=2.16,t2=2.29,t3=2.07,P<0.05)。结论在没有肝外梗阻,无Oddi括约肌功能失调的病人，其胆汁排泄于术前、术后无明显变化,胆囊切除术后胆总管无代偿性扩张。肝胆放射性核素动态扫描计量分析可作为Oddi括约肌功能失调的诊断和分型的敏感、无创方法。【关键词】胆囊切除术奥狄氏括约肌放射性同位素 Cli

3、nical study on the effect of cholecystectomy onhuman bile excretion and function of sphincter of Oddi with quantitative hepatobiliary scintigraphy (QHBS)LIU ChenLIU YongfengHAN Chunqiet al.Department of General Surgery,The First University Hospital,China Medical University,Shenyang 110001【Abstract】O

4、bjective To study the effect of cholecystectomy on human bile excretion and the function of sphincter of Oddi.Methods Forty-five volunteer patients of biliary disease were divided into three groups,i.e. control group (20 cases),postoperative group (15 cases),and group of delayed bile excretion (10 c

5、ases).After an overnight fasting intravenous bolus of 185 MBq of 99mTc-EHIDA was given to each patient and quantitative hepatobiliary scintigraphy (QHBS) was performed on patients before or after cholecystectomy.The same size regions of interest(ROI) over common hepatic duct, common bile duct,gallbl

6、adder and duodenum were taken respectively. The ratio of nuclide between the different ROIs at the real time was calculated and the distribution of nuclide at real time analyzed. ResultsBy t test,the ratio of outflow to inflow through sphincter of Oddi and peak time in time-activity curve of the reg

7、ion of interest over common bile duct had not changed statisticaly. SPECT can find the abnormal bile excretion in patients with normal B-US result. ConclusionsExcretion of bile and function of Oddi sphincter had no change before and after cholecystectomy in patients without obstruction of biliary tr

8、act,nor there was a postoperative compensatory dilatation of the common bile duct. Quantitative hepatobiliary scintigraphy (QHBS) proved to be a useful non-invasive method in the diagnosis and differentiation of the type of sphincter of Oddi dysfunction(SOD).【Key word】CholecystectomyOddi's sphin

9、cterRadioisotopes胆囊病变及胆囊切除前后胆汁排泄的变化目前尚不十分清楚,这主要是受麻醉或研究方法的限制。如在麻醉状态下对人或动物进行胆道测压或者经内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde choledochopancreatography，ERCP)进行研究，人的生理状态往往不同程度地受到影响,而且许多实验动物的Oddi括约肌在解剖学上同人有很大差异1,因此不能正确直观地反映人胆道及Oddi括约肌的真实情况。本研究利用99mTc-EHIDA能够迅速从血液中清除,并特异地被肝细胞摄取又很快随胆汁排泄的特点,结合直观的单电子发射计算机扫描(single p

10、hoton emission computed tomography,SPECT)影像学方法和定量分析手段,观察胆囊切除病人术前、术后胆汁排泄变化,探讨胆囊切除术对人胆汁排泄的影响及人Oddi括约肌在胆汁排出过程中的调节作用。资料与方法1.一般资料:于急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉病人志愿者中,经肝功能、B型超声、肝胆放射性核素动态扫描等检查,筛选出肝功能各项均无异常、无肝实质病变、无肝外胆管扩张和胆汁排泄无异常者45例;按照术前、术后、SPECT显像示胆汁排泄延迟(60分肠道未显影)将其随机分成三组。术前组(对照组)20例(男女各10例),年龄2370岁,平均52岁,病史2天至10年；术后

11、组15例(男7例，女8例),年龄23至70岁,平均年龄48岁,病史2天至10年,行胆囊切除术721日,平均13日。胆汁排泄延迟组10例(男6例,女4例),病史2天至12年,年龄2268岁,平均51岁。2.药品及仪器:显像剂为上海医科大学红旗制药厂生产EHIDA。钼锝发生器为中国原子能研究院同位素研究所生产。STARCAM3200i型SPECT机:美国通用电器公司生产,配低能平行孔准直器。3.实验步骤:禁食812小时后,经右肘正中静脉给予99mTc-EHIDA 185mBq，同时用SPECT进行动态采集(采集条件:2分,30帧;矩阵128×128;放大1.33倍)。4.分析指标:分别于

12、胆囊、肝总管、胆总管及十二指肠降部取大小相同的兴趣区(region of interest,ROI)。分别计算30分钟、60分钟胆总管与肝总管,十二指肠与胆总管ROI的核素比值(即Oddi括约肌的流出与流入比);对比手术前、手术后胆总管兴趣区核素排泄的Tmax值。以这些指标分析单位时间的核素分布,分析不同情况下胆汁排泄的变化,评价Oddi括约肌的功能。结果通过计算和分析得出胆总管与肝总管兴趣区核素比值(R1)，十二指肠与胆总管兴趣区核素比值(R2)(表1)。表1三组病人手术前后R1和R2的情况组别例数R1R2R1R230分60分30分60分术前组201.6±0.21.1±0

13、.11.5±0.20.9±0.1术后组151.5±0.20.9±0.11.2±0.10.8±0.1延迟组101.1±0.10.8±0.10.2±0.01?0.1±0.01?*P<0.05 t检验结果显示:排泄延迟组虽经B型超声检查无胆总管扩张,但其R2值与术前组病人的R2值差异有显著意义(t1=2.16,t2=2.29,P<0.05);术前组与术后组胆总管Tmax值对比,差异无显著意义(P>0.05);而排泄延迟组胆总管Tmax值(43.3±8.6)与术前组(36.4

14、±11.0)对比,差异有显著意义(t3=2.07,P<0.05)。讨论胆囊切除对胆汁排泄及Oddi括约肌功能的影响意见不一。有人认为,胆囊切除术后,由于失去了胆囊的压力缓冲装置,胆总管压力升高,超过了Oddi括约肌的张力,胆总管扩张,Oddi括约肌持续开放,胆汁流量增加。通过核素肝胆显像,朱虹等认为，胆囊切除后胆总管代偿性扩张2;而郭宏欣等利用B型超声对胆囊术前、术后病人进行观察,认为胆囊术前、术后病人胆总管直径无明显变化,不存在胆总管代偿性扩张;通过对餐前、餐后胆总管直径变化的对比,胆总管在空腹时并无过多胆汁存积3。本研究观察到胆囊切除术后，病人的SPECT影像与术前相比胆总

15、管无扩张;另外,通过术前组与术后组的胆总管兴趣区的Tmax值对比,t检验结果显示P>0.05,差异无显著意义。说明胆囊切除术后胆汁排泄无明显变化，术后胆总管无明显代偿功能。通过术前组与术后组不同时间的R2值的对比,t检验结果示P>0.05,差异无显著意义,可以证明胆囊切除术对Oddi括约肌调节胆汁排泄的功能无明显影响。同时本研究还发现,肝胆放射性核素动态扫描因其能直接动态观察胆汁排泄过程,可以发现B型超声无阳性所见的胆汁排泄异常。通过术前组与排泄延迟组的相同时间R2值的对比,经t检验结果P<0.05,差异有显著意义(t1=2.16,t2=2.29)。本组病人在行胆囊切除的同时

16、探查胆总管,结果发现，Oddi括约肌部位有不同程度的阻力增高。我们考虑,这种差异很可能是由于Oddi括约肌功能失调,这部分病人若行胆囊切除术，很有可能发生胆囊切除术后综合征。对拟行胆囊切除术的病人，于术前检查SPECT,可以预先发现这部分病人,且有助于治疗方案的选择、手术预后的估计及进一步治疗。对胆汁排泄及Oddi括约肌功能的评价方法主要分为两类，一类是侵袭性的,如ERCP，另一类为非侵袭性的,如肝胆放射性核素动态扫描。随着诊断学技术的发展,无创的肝胆核素闪烁扫描已被临床用于评价胆汁排泄及Oddi括约肌功能4，5。本研究用计量分析法了解胆汁排泄变化,评价Oddi括约肌功能,取得了满意效果。我们

17、体会，肝胆放射性核素动态扫描计量方法可以作为诊断Oddi括约肌功能失调,区分失调类型的重要无创手段,具有较高的实用价值。基金项目：本课题受国家自然科学基金资助（基金编号：39370622）作者单位：110001沈阳，中国医科大学第一临床学院参考文献1Modlin IM,Ahlman H.Oddi:the paradox of the man and the sphincter.Arch Surg,1994,129:549-556.2朱虹,田嘉禾.99mTc-EHIDA肝胆显像观察胆道术后胆道系统的改变及临床评价.中华核医学杂志,1992，12:110-111.3郭宏欣,张普光,王忱，等.胆囊切除术后胆总管直径变化的观察.中华外科杂志,1988，26:6644Phillip J.Endoscopic retrograde choledochopancreatography.Surgery of the liver and biliary tract.In:Blumgart LH,ed.2n