浅谈人性化护理在晚期肝硬化患者中的作用

1、浅谈人性化护理在晚期肝硬化患者中的作用    摘要：    关键词：人性化护理；晚期；肝硬化     肝硬化是一种常见的慢性肝病，为多种原因反复发作于肝脏而造成的弥漫性损害，其特点为：慢性弥漫性结缔组织增生，肝细胞变性、坏死，再生和肝小叶结构损害，临床表现以肝功能损害和门静脉高压为主，晚期出现严重并发症，如不及时治疗与护理，病死率会很高。由于文化及饮食卫生习惯的差异，消化系统疾病发生率呈现上升趋势，由于肝硬化患者住院治疗疗程长，和受个体差异及社会经济、文化、情绪等影响，特别是

2、肝硬化进入晚期出现不同程度并发症时，患者出现焦虑、烦躁、意志消沉、自卑，甚至绝望而拒绝治疗，但经过临床实践的护理体会，护理工作的人性化服务可以使肝硬化晚期患者增强战胜疾病的信心、配合治疗、减少并发症，提高了患者的生存和生活质量。1 临床资料选取2008年8月2009年10月在我科入住院的52例肝硬化患者为观察组进行观察护理，在给予内科消化系统常规治疗及护理的同时，进行有计划、系统的人性化护理服务，将2008年8月前未开展系统的有计划的人性化护理收治的44例肝硬化患者作为对照，两组患者在平均住院时间，平均腹水消失时间、脏器功能衰竭及并发症和出院时的症状上观察组均优于对照组。2 护理2.1

3、0; 心理护理：晚期肝硬化患者常对疾病治愈失去信心、意志消沉、情绪低落，甚至出现轻生的念头，对亲人有厌倦甚至抵触情绪。因为该病是具有反复发作迁延难以治愈不易改善的特点。所以对肝硬化晚期患者的心理护理十分重要，我们护理人员要多巡视病房，多到患者床前询问、多沟通交流、关心理解患者，掌握患者的心理动态，及时给予心理疏导，用亲切的语言安慰患者，用热情的双手抚慰患者，用真切的话语鼓励患者，严禁对患者歧视、远离患者，或有非礼的语言、不懈的眼神，甚至不耐烦的举动。创造安静舒适的休养环境，使患者心情愉快，避免忧虑发怒，增强战胜疾病的信心。2.2  饮食护理：肝硬化晚期患者脾功能亢进，胃肠功能减弱，多

4、伴有消化道症状。此外，食管胃底静脉曲张，血管壁变薄，饮食不当极易导致消化道出血。所以饮食护理对肝硬化患者尤为重要，给高热量、高蛋白质，富含维生素的易消化的无刺激性、纤维素少的饮食为宜。如晚期往往合并腹水和全身或下肢水肿，应指导患者低盐饮食，摄盐量26 g/d，应用利尿剂的患者血钾低时可适当补充钠、钾高的食品；合并肝昏迷者，应低蛋白饮食；合并消化道出血应暂禁饮食，出血停止24 h后进冷流质饮食；以少量多餐为宜，要忌酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，进食时还应注意细嚼慢咽，口服药物研末后服用等，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。同时要注意观察有无呕血或便血，严密观察出血量及生命体征的变化1

5、。2.3  腹水的护理：肝硬化晚期出现腹水，患者应采取舒适的半卧位，使其横膈下降，增加肺活量，减少肺脏淤血，有利于呼吸运动，使患者呼吸困难及心悸症状减轻，轻度腹水患者，平卧无不适者，尽量取平卧位，以增加肝脏血流量，指导患者钠盐摄入量在2 g/d左右，水限制在1 000 ml/d左右。同时要预防和控制感染。因肝硬化患者低抗力低，有腹水很容易造成感染，所以应加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，保持口腔清洁，保证足够的休息和睡眠。给予营养支持，增强机体抵抗力，密切观察腹水消长情况，可用卷尺定期测量腹围，正确记录液体出入量和体重，如作腹腔穿刺术行放腹水，应督促患者术前排尿，术中术后要密切观察病情

6、变化，抽毕应缚腹带，并逐渐收紧腹带，注意穿刺部位是否溢液，如溢液不止，则可用明胶海棉制止，反复抽腹水可引起电解质紊乱和蛋白质丢失，以及继发感染，甚至诱发肝昏迷，我们应及时观察和发现，以便及时处理。2.4  并发症的预防及护理：观察患者的生命体征、意识状况、有无呕血或黑便，及早发现肝性脑病的早期症状，如表情淡漠，嗜睡或狂躁，双手扑翼样震颤，计算力、定向力丧失等，针对以上症状，首先应消除诱因，防止脑水肿，保持呼吸道通畅，给予吸氧。出现肾功能衰竭时绝对卧床休息，给予优质低蛋白饮食，控制水、钠、钾的摄入量，记录出入量，减少肠内毒物的生成和吸收，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，纠正氨基酸代谢紊乱等

7、。遵照医嘱应用抗生素、利尿剂、降氨药物、支链氨基酸等，同时控制输液速度及输液量。2.5  保持大便通畅：肝硬化晚期患者因静脉曲张往往出现侧枝循环而形成痔核，大便密结导致出血，须保持排便1次/d，便秘时可用生理盐水或弱酸溶液（盐水+食酸）灌肠，忌用肥皂水灌肠。2.6  提高护理技术，减轻患者疼痛：护士精湛的技术可以消除患者紧张不安的情绪，要尽可能做到一针见血，避免重复操作，爱护患者。特殊检查治疗时要向患者多宣教，多做解释工作，取得配合。2.7  临床效果对照：见表1。表1  临床效果对照分组例数平均腹水消失时间（d）平均住院时间（d）脏器功能衰竭及并发症和出院时的症状观察组521014无出现脏器衰竭和并发症腹水呈中等量或少量，肝功能损坏缓解，白球比例倒置改善，精神状况较好，食欲、饮食增加对照组441728腹水中量、肝肾功能减退甚至衰竭，少尿、白球比例倒置、浮肿、食管静脉曲张出血、精神差、对抗治疗、意志消沉3 小结通过采取上述措施对52例肝硬化晚期住院患者实施有效的护理和关怀，不但增强了患者的自我保护能力，降低了治疗费用，而且能够使很多患者保持乐观向