超声引导内镜在胆总管网篮取石中的应用

1、    超声引导内镜在胆总管网篮取石中的应用        关键词腔内超声检查；胆总管结石中分类号R575.7;R445.1文献标识码A文章编号10081062(2000)05035502Application of netting cholelith from choledoch by ultrasound-guided endoscopic retrograde cholangiopancreatographXU Xiao-hong(Department of Ultra

2、sound,First Hospital of Hefei,Hefei 230061,China)CHEN Yi(Department of Ultrasound,First Hospital of Hefei,Hefei 230061,China)ZHOU Yong(Department of Ultrasound,First Hospital of Hefei,Hefei 230061,China)TU Chong-yin(Department of Ultrasound,First Hospital of Hefei,Hefei 230061,China)胆总管结石及胆囊切除术后，胆总管

3、残余结石，复发性结石临床多见，病人都必须行剖腹手术。近几年开展内镜逆行胰胆管造影网篮取石X线下监测报道较多，超声引导ERCP网篮取石尚未见报道，我院1997年10月1999年11月开展超声引导ERCP胆总管网篮取石术取得满意效果，现报告如下。1资料和方法15例均系我院住院病人，男6例，女9例，年龄2674岁。临床症状右上腹疼痛、黄疸，超声检查为肝内外胆管扩张，胆总管结石。采用日本ALOKA620型及美国HP8500型超声仪，探头频率为3.5MHz。内镜采用OLYPAS公司JKIT30型十二指肠镜。为插镜方便取左侧卧位，插镜成功后，导管进入十二指肠乳头开口处时，开始进行超声监测，先缓慢推注0.9

4、生理盐水，如导管进入胆总管，超声下可见胆总管较前明显扩张，内见云雾状液体流动呈点状密集回声(1)，以及导管进入胆总管后而形成的“双管症”(2)，及网篮套住结石(3)，并随网篮导管从上向下移动。如未见上述超声表现，病人有疼痛感，可能是误进胰管，嘱抽出导管重新进入。对于<15cm以下的结石，监测网篮导管至结石位置后，张开网篮，套准结石，将导管网篮退回到十二指肠释放结石。超声再行检查，多发性结石可行网篮二次取石，并可同时行十二指肠乳头切开术。1导管进入胆总管注射生理盐水后胆总管扩张，内呈密集点状回声，CBD：胆总管。2导管进入胆总管后而形成“双管征”，箭头所示导管两道强回声平行带。CBD：胆总

5、管；PV：门静脉；RL：肝右叶。3网篮导管套住结石，箭头所示网篮，ST：结石；CBD：胆总管；RL：肝右叶。2结果超声引导ERCP网篮取石15例，网篮取石一次性成功11例，2例因多发性结石行二次取石，并同时行十二指肠乳头切开术。2例因十二指肠乳头水肿，休息1周后行第二次取石，上述患者均于治疗后第2天腹痛减轻或消失，黄疸减轻或消退，超声检查肝内外胆管扩张减轻或恢复正常，结石影消失，无任何并发症，观察13天后出院。3讨论经内镜十二指肠胆总管取石术作为非手术治疗胆总管结石已得到国内外学者的公认1。ERCP网篮取石以往报道都是在X线造影下进行，医生、病人均受X线辐射，对人体有害。造影剂部分病人有过敏反

6、应，并对胆管有刺激性。利用超声引导可避免医生、病人受X线辐射，不需要注射造影剂，注射生理盐水无刺激性，并有扩张胆总管增加胆总管的透声作用，而利于监测。ERCP网篮取石取决于插管的成功及能否将结石套入网篮2。内镜导管进入十二指肠乳头后就成为盲区，此时进行超声引导网篮导管插入到胆总管结石处提高了结石套入网篮的准确性。还可监测导管是否插到胰管内避免损伤胰腺。取石是否成功与病人的选择密切相关，胆总管结石必须<15cm，有报道因结石>2.0cm以上，胆总管狭窄等原因而导致取石失利1。不论结石大小对于充满型胆总管结石因缺乏一定空间无法使网篮张开，不适用这一方法治疗2。术前可经超声检查选择病人。超声引导ERCP胆总管网篮取石，使病人避免剖腹手术之苦，住院时间短，减少患者经济负担，是治疗胆总管结石，特别是胆囊切除术后，胆总管残余结石，复发性结石较好方法，具有较高临床价值，与X线造影比较具有很大的优越性，是值得推广应用的好方法。许晓虹：合肥市第一人民医院B超室副主任医师许晓虹(合肥市第一人民医院B超室，安徽合肥230061)陈怡(合肥市第一人民医院B超室，安徽合肥230061)周勇(合肥市第一人民医院外科，安徽合肥230061)涂从银(合肥市第一人民医院外科，安徽合肥230061)参考文献1汪良芝，沈云志.内