导管相关性血流感染CRBSI预防控制与监测SOP

1、导管相关性血流感染（CRBSI）预防控制与监测SOP一、导管相关性血流感染（CRBSI）定义指留置血管内装置的病人出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少1次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。二、 CRBSI发病机制：1、皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，引起CRBSI；2、另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI；3、微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。三、CRBSI主要防控措施：1. 严格掌握留置血管内导管的指征，插管后每日评估插管必要性，尽早拔除，但不需要定期更换静脉导

2、管；2. 深静脉穿刺点的选择应兼顾导管的用途和留置时间。如果拟留置导管的时间<5-7天，宜选择颈内静脉，因其机械操作并发症发生率最低；但是应用>5-7天的导管，考虑选择锁骨下静脉，因其具有相对低的感染率。3. 动脉导管留置点宜选择桡动脉，因其感染率最低而适。4. 外周静脉穿刺点选择应优先考虑上肢血管，且手部发生静脉炎危险小于腕部和前臂血管。5. 导管穿刺置入和日常护理中必须严格无菌操作、正确实施手卫生。6. 血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒选用1%和0.5%活力碘。7. 妥善固定导管，妥善处置穿刺部位皮肤，保持局部皮肤清洁，当覆盖覆膜潮湿、污染时应及时更换；8. 三通锁闭保持清

3、洁并保持导管通畅，输液管更换频率不宜过勤，除非在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时才更换； 9. 当怀疑外周静脉导管相关感染时，应立即拔除导管，并进行导管与外周血标本的培养。10. 中心静脉插管病人，仅出现发热，不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管，而不必常规拔除导管。但无论是拨除导管或选择不拔除导管，均应留取两份血液标本进行定量或半定量培养。11. 怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管。12. 凡因感染拨除导管又因病情需要继续置管者，则更换插管部位。13. 积极治疗和处理患者原发感染病灶。四、CRBSI诊断标

4、准：1、临床诊断：1) 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）；2) 沿导管的皮下走行部位出疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致；2、病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。1）保留导管者结果解释：导管中心血培养外周血培养注 明结果判断+无其他部位感染CRBSI+导管较外周报阳快120分钟或浓度高5倍CRBSI+- /不是CRBSI-+如果是金黄色葡萄球菌、白色念株菌且无其他部位感染可能为CRBSI2）已拔除导管结果解释：导管尖端外周血培养（2套）注 明结果判断+同种细菌CRBSI-+如果是金黄色葡萄球菌、白色念株菌且无其他部位感染可能为CRBSI+-

5、/导管定植-/不是CRBSI五、CRBSI血培养采血送检方法：1、临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性，按导管保留与否采用不同的送检方法：1) 保留情况：采取至少2套血培养，其中至少1套来自外周静脉，并做好标记，另外1套则从导管中心无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（不>5分钟），各自做好标记。2) 不保留情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养，无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端，如为多腔导管需剪下每个导管腔，交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养。2、采血方法：1) 消毒：A. 采血者用速干手消毒液擦手；B. 培养瓶的橡胶塞用75%的酒精消毒，待干60

6、秒；C. 穿刺部位先用75%酒精，再用0.5%活力碘消毒皮肤，最后用75%酒精脱碘，待干60秒钟才能进行穿刺。2) 两个部位采血时间接近不>5分钟。3) 成人每瓶采血10ml，尽量保证两套血培养采血达到40ml，提高阳性检出率。4) 采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。六、CRBSI监测处理流程：插入血管导管后，出现下列情况：1、 原因不明发热>38，寒战和/或低血压，<1岁的患者体温<37;2、 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）；3、 沿导管的皮下走行部位出疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致；医师判断是否拨除导管按不拨除导管方法采集标本按拨除导管方法采集标本立即送微生物实验室临床医师结合临床及微生物培养结果判断是否为CRBSI如属于CRSBI则填写医院感染病例报告卡报院感办院感办确认感染、分析感染因素以及跟进感染控制情况院