常用实验室检查

1、o一、血液检查：（一）红细胞计数和血红蛋白测定红细胞：男（4.05.5 ） X 1012/L血红蛋白：男120160g/L女（3.55.0 ） X 1012/L女110150g/L新生儿（6.07.0 ） X 1012/L新生儿 170200/L临床意义：1 .红细胞及血红蛋白减少：婴幼儿、15岁以前的儿童、部分老年人、妊娠中晚期；各种原因所致的贫血。2 .红细胞及血红蛋白增多：剧烈呕吐、大面积烧伤后；高原、剧 烈运动；阻塞性肺气肿、发绡型先天心脏病及红细胞增多症等。（二）白细胞计数及白细胞分类计数白细胞：成人（410） X109/L;新生儿（1520） X 109/L; 6个 月2岁（111

2、2） X 109/L。白细胞分类计数：类型/百分数/绝对值1 .中性粒细胞（N）:杆状核（st）: 05 0.040.05 分叶核（sg）： 5070 272 .嗜酸性粒细胞（E）: 0.55 0.050.53 .嗜碱性粒细胞（B）: 0100.14 .淋巴细胞（L）:2040 0.845 .单核细胞（M）:380.120.8临床意义：白细胞计数增多与减少主要受中性粒细胞数量的影响。1 .中性粒细胞增多：新生儿、妊娠、分娩、高温、严寒、饱餐、 剧烈运动等；急性感染（主要原因）、严重组织损伤及血细胞破 坏、急性大出血（可作为内出血诊断指标）、急性中毒、白血病、 骨髓增生疾病及恶性肿瘤。2 .中性

3、粒细胞减少：感染（革兰阴性菌、病毒、原虫等） 、血液 疾病、理化损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、 自身免疫疾病。3 .核左移：常见于化脓性感染、急性失血/中毒/溶血反应及白血 病。4 .核右移：主要见于造血功能减退。嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血 液病、恶性肿瘤、传染病。嗜碱性粒细胞增多：变态反应疾病、血液病、恶性肿瘤等。淋巴细胞。1 .淋巴细胞增多：46天的婴儿至67岁儿童；病毒 杆菌感染、 淋巴细胞性恶性组织病等。2 .淋巴细胞减少：主要见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、 先天 获得性免疫缺陷综合征等。单核细胞增多：感染、血液病等。（三）红细胞比容测定3男 0.

4、400.50L/L女 0.370.48L/L临床意义：1 .增高：各种原因所致的血液浓缩；真性红细胞增多症。2 .减低：各种贫血。（四）网织红细胞测定百分数：成人0.51.5新生儿37绝对值：（2484） X 109/L临床意义：1 .评价骨髓造血功能：增多提示骨髓红细胞增生旺盛， 常见于溶 血性贫血、急性失血性贫血等。减少提示骨髓造血功能低下， 常 见于再障、骨髓病性贫血等。2 .观察贫血治疗效果。（五）红细胞沉降率男015mm/1h末 女020/1h末临床意义：血沉增快：12岁以下儿童、60以上老人、月经期、妊娠三个月 以上。炎症（感染是最常见原因）、组织损伤、恶性肿瘤、血浆 球蛋白增高性

5、疾病等。（六）血小板计数 _9100300 x 109/L临床意义：1 .增多：骨髓增殖性疾病；急性感染 /溶血、某些恶性疾病等。2 .减少：血小板生成障碍、血小板破坏或消耗增多、分布异常。二、尿液检查（一）外观正常新鲜尿液多呈淡黄至深黄色，清晰透明。临床意义：1 .淡红或红色：为肉眼血尿。主要见于急性肾小球肾炎、 肾和尿 路结石、泌尿系统炎症、泌尿系肿瘤、感染及出血性疾病。2 .茶色或酱油色：主要为血红蛋白尿。见于输血反应、急性溶血 性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。3 .深黄色：为胆红素尿。见于梗阻性黄疸和干细胞性黄疸。4 .乳白色：脓尿和菌尿：见于泌尿系感染。脂肪尿：见于肾 病、挤压伤、

6、骨折、肾病综合征等。乳糜尿：见于丝虫病、肿 瘤、腹部创伤等所致的淋巴循环受阻。（二）气味正常尿液为挥发性芳香味，久置有氨臭味。临床意义：新鲜鸟有氨臭味见于膀胱炎或尿潴留；蒜臭味见于有机磷中毒； 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；老鼠尿味见于苯丙酮尿症。（三）尿比重晨尿1.0151.025 ,随机尿1.0031.035临床意义：1 .增高：见于肾前性少尿、糖尿病、蛋白尿等。5o2 .减少：见于慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。（四）酸碱度多在6.06.5之间。肉食为主者偏酸，素食偏碱。久置可变碱性。临床意义：1 .降低：见于酸中毒、高热、脱水、通风等。2 .增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小

7、管性酸中毒等。（五）尿蛋白测定参考值：080mg/24h临床意义：见于剧烈运动、发热、受寒或精神紧张；肾小球性（肾小球肾炎、肾病综合症等）、肾小管性（肾盂肾炎、重金属中毒等）、混合性（见于肾小球和肾小管同时受累的疾病）、溢出性（浆细胞病、急性血管内溶血、急性肌肉损伤等）。（六）尿糖测定参考值：0.565.0mmol/24h临床意义：摄入性、应激性、代谢性（可作为糖尿病诊断）、内分泌疾病、肾性糖尿（见于慢性肾小球肾炎等）。（七）显微镜检查红细胞：03/HP白细胞：05/HP上皮细胞：肾小管上皮细胞：无；移行上皮细胞：无或偶见；扁平上皮细胞：少量。透明管型：0偶见/HP生理性结晶：可见磷酸盐、草酸

8、钙、尿酸等。临床意义：1 .红细胞：（镜下血尿）肾形红细胞见于急慢性肾小球肾炎；非 肾性红细胞见于泌尿性结石、肿瘤等。2 .白细胞：（镜下脓尿）多见于泌尿系感染。3 .上皮细胞：提示肾小管病变，见于急性肾小管坏死、 肾病综合 征等；肾移植术后持续增多提示出现排斥反应； 出现较多的片状 脱落的移行上皮细胞提示肾盂至尿道有炎症或坏死。4 .管型：透明管型：大量出现见于肾小球肾炎、肾盂肾炎等。细胞管型：肾实质损害最可靠的诊断依据之一； 白细胞管型是 鉴别上下尿路感染的重要依据。 颗粒管型：多见于慢性肾小球 肾炎、肾盂肾炎等。5 .结晶：若磷酸盐、尿酸及草酸钙结晶持续出现于新鲜尿中并伴 有较多红细胞应

9、考虑结石；胆红素结晶见于阻塞性黄疸和干细胞 性黄疸；酪氨酸、亮氨酸结晶见于急性肝坏死、白血病等；胆固 醇结晶见于尿路感染、乳糜尿；磺胺类药物结晶见于使用磺胺类 药物者。三、粪便检查（一）一般性状检查1 .颜色与性状（1）稀汁样便：见于各种感染性和非感染性腹泻。前者见于各种肠炎(小儿肠炎为绿色，假膜性肠炎为含有膜状物的黄色) 后者见于消化不良和肠功能紊乱。(2)粘液脓血便：见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠 炎、结肠及直肠癌等。(3)米沿样便：见于霍乱、副霍乱等。(4)胶冻样便：见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。(5)柏油样便：粪便呈褐色或黑色、富有光泽，隐血试验阳性， 见于上消化道出血。(6)白

10、陶土样便：鉴于各种原因所致的胆管阻塞。(7)鲜血便：见于痔疮、肛裂、直肠息肉、结肠癌等。2 .气味慢性肠炎、胰腺疾病及直肠癌溃烂时呈恶臭；阿米巴性肠炎粪便呈鱼腥味。四、肾功能检查1 .内生肌酊清除率参考值：80120ml/min临床意义：判断肾小球损害的敏感指标。 判断功能损害的程度：肾衰竭 代偿期(5180)、肾衰竭失代偿期(5020)、肾衰竭期(1910)、 尿毒症期(V 10)。2 .血尿素氮测定(BUN8成人3.27.1mmol/L婴幼儿、儿童：1.86.5mmol/L临床意义：BUN增高见于：1.器质性肾功能损害：肾衰竭代偿期V 9;肾衰 竭失代偿期9;肾衰竭期20o 2.肾前性少尿

11、。3.蛋白质分解 或摄入过多。3 .血清肌酊测定（Scr）全血肌酊：88.4176.8以mmol/L血清或血浆肌酊：男 53106it mmol/L 女 4497 mmol/L临床意义：1.血肌酊增高提示肾小球滤过功能减退2.鉴别肾实质性和肾前性少尿。五、肝功能检查（一）蛋白质代谢检查1.血清总蛋白（ST?、清蛋白（A）、球蛋白（G）及比值测定血清总蛋白6080g/L ,清蛋白4055g/L ,球蛋白2030g/L ,清蛋白与球蛋白的比值（1.52.5 ）: 1。临床意义：1 .总蛋白增高常见于各种原因引起的血液浓缩或蛋白合成增加;总蛋白降低见于血液稀释、 营养不良、慢性消耗性疾病、肝脏蛋 白

12、合成功能障碍以及各种原因引起的蛋白丢失过多等。2 .清蛋白增高见于血液浓缩、 Addison病等。清蛋白减低见于营养不良、各种肝脏疾病引起的肝细胞损害、蛋白质消耗增多、蛋白质丢失过多以及血液稀释等。3 .球蛋白增高见于慢性肝脏疾病、多发性骨髓瘤、淋巴病、巨球蛋白血症、自身免疫疾病引起的肝细胞损害以及慢性炎症和感染等。球蛋白减低见于婴幼儿、免疫功能抑制如长期应用肾上腺素或免疫抑制剂、先天性低丫 -球蛋白血症等。4 .A/G比值减低或倒置常见于严重肝功能损害以及多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。2.血清蛋白电泳清蛋白6271% a 1球蛋白34% a 2球蛋白610% B球蛋白711% 丫球蛋白

13、918%临床意义：1 .肝病型：清蛋白减低，11、a 2和B球蛋白有减少倾向，丫球蛋白增高，见于慢性肝炎、肝硬化等。2 .M蛋白血症型：清蛋白轻度减低，单克隆丫球蛋白明显增高，丫区带、B区带或B区带与丫区带之间出现明显的M蛋白区带，见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。103 .肾病型：清蛋白和Y球蛋白减低，a 2和B球蛋白增高，见于 糖尿病肾病、肾病综合征等。4 .炎症型：a 1、a 2和（3球蛋白均增高，见于急慢性炎症或应 激反应等。5 .其他：如结缔组织病常有丫球蛋白增高。（二）胆红素代谢检查1 .血清总胆红素（STB、结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB 测定STB: 3.417

14、.1 以 mol/L CB : 06.8 以 mol/L UCB1.710.2以mol/L CB/STB : 0.20.4 临床意义：1.STB在17.134.2以mol/L 为隐性黄疸或亚临床黄疸；在34.2171以mol/L为轻度黄疸；171342以mol/L为中度黄疸； 342以mol/L为重度黄疸。2.通常溶血性黄疸为轻度，肝细胞性黄疸为轻、中度，阻塞性黄疸为中、重度黄疸。3.STB及CB升高为梗阻性黄疸，总胆红素及 UCB#高为溶血性 黄疸，三项均升高为肝细胞性黄疸。 根据比值可协助测定：V 0.2 提示溶血性黄疸，0.20.5提示干细胞性黄疸， 0.5提示梗阻 性黄疸。2.尿胆红素

15、（BIL）及尿胆原（Uro）测定尿胆原定量 0.844.2以mol/24h临床意义：溶血性黄疸尿胆原明显增加，尿胆红素隐性；梗阻性黄疸尿胆原减少或缺如，尿胆红素强阳性；肝细胞性黄疸尿胆原中度增加， 尿胆红素常呈阳性。（三）血清酶学检查1.血清转氨酶测定丙氨酸氨基转移酶（ALT） : 540U/L天门冬氨酸氨基转移酶（AST）: 840 U/LALT/ASTW 1临床意义：1 .急性病毒性肝炎：ALT、AST均显著升高，但 ALT增高更明显。 ALT/AST> 1。2 .慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度增高或正常，ALT/AST> 1,若AST增高较ALT显著，即ALT/ASTV 1,提示

16、进入活动期。3 .非病毒性肝病：如药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等，血清转氨酶轻度增高或正常，ALT/ASTV 1。4 .急性心肌梗死：发病后612小时，AST开始增高，2448小时 达到高峰，35天恢复正常，如AST再次增高，提示梗死范围扩 大或出现新的梗死。5 .其他：胆汁淤积、皮肌炎、胰腺炎等转氨酶可轻度增高。2 .碱性磷酸酶（AL?测定成人50110U/L 儿童v 350U/L临床意义：增高见于：肝胆疾病：肝内外胆管阻塞性疾病，ALP明显增高;肝炎等累及肝实质的肝胆疾病，ALP轻度增高。骨骼疾病：如变形性骨炎、骨肉瘤、骨折愈合期等。其他：如佝偻病、甲状 旁腺功能亢进、妊娠后期等。3 . 丫

17、-谷氨酰转移酶（丫 -GT）测定参考值：v 50U/L 临床意义：1 .胆道阻塞性疾病、胆汁淤积、肝癌等，丫-GT明显升高。2 .病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎，丫 -GT升高；慢性肝炎、肝 硬化非活动期Y -GT正常，若丫 -GT持续升高，提示病变活动或 病情恶化。3 .酒精性或药物性肝炎，Y -GT可明显或中度以上升高。4 .其他如脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等丫-GT可轻度增高。5 .单胺氧化酶（MAO测定 参考值1240U/mL临床意义：1 .肝脏病变：重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，MAO舌性明显增高；早期肝硬化MAO曾高不明显；急性肝炎时，MA以多正常，但伴 急性肝坏死时MAO曾高

18、。2 .肝外疾病：慢性充血性心衰、糖尿病、甲亢等MAO1可增高。六、浆膜腔穿刺液检查（一）一般性状检查1 .外观：漏出液多为淡黄色、透明；渗出液多浑浊，病因不同可 有以下改变：深黄色脓样：见于化脓性细菌感染。红色：见 于结核病急性期、恶性肿瘤等。绿色：见于铜绿假单细胞感染。 乳白色：见于淋巴管阻塞。2 .凝固性：漏出液一般不宜凝固；渗出液相反。3 .比重：漏出液比重多V 1.018 ;渗出液比重多 1.018。（二）化学检查1 .粘蛋白定性试验：漏出液多呈阴性反应；渗出液相反。2 .蛋白定量检查：漏出液蛋白总量多v25g/L ;渗出液的蛋白总 14o量多30g/L。若蛋白质在2530g/L之间

19、，则难判断其性质。3 .葡萄糖定量检查：漏出液中葡萄糖含量于血糖相似， 渗出液中 葡萄糖较血糖明显减低；癌性积液葡萄糖若明显减低， 提示肿瘤 广泛浸润，预后不良。（三）显微镜检查1 .细胞计数：漏出液常在 100X 106/L以下；渗出液常500X 106/L。2 .细胞分类：漏出液主要为淋巴细胞和间皮细胞。渗出液因病因不同而异：中性粒细胞为主常见于化脓性积液及结核性积液 早期；淋巴细胞为主常见于慢性炎症引起的积液；嗜酸性粒细胞为主常见于过敏性疾病、 寄生虫病所致积液；其他细胞：在狼疮 性浆膜炎偶见狼疮细胞；陈旧性出血的积液中可见含铁血黄素细 胞。3 .细胞学检查：检出恶性肿瘤细胞对诊断癌肿有

20、重要价值。4 .寄生虫检查：乳糜样积液可有微丝蝴； 阿米巴病的积液中可见 阿米巴滋养体。七、常用血液生化检查（一）血清电解质检查血清钾：3.55.3mmol/L血清钠：135145 mmol/L血清氯:96106 mmol/L血清总钙：成人 2.12.7 mmol/L;儿童2.252.8 mmol/L;血清离子钙：1.121.23 mmol/L血清磷：1.01.6 mmol/L ;儿童 1.31.9 mmol/L临床意义：1 .血清钾：增高见于：摄入过多排出减少细胞内钾外移增多。减低见于：摄入不足丢失过多细胞外钾内移增多。2 .血清钠：增高见于：摄入过多水分摄入不足或丢失过多内分泌病变。减低见

21、于：丢失过多摄入不足细胞外液稀释。3 .血清氯：增高见于：摄入过多排泄减少脱水过度换气肾上腺皮质功能亢进。减低见于：摄入不足丢失过多水摄入过多呼吸性酸中毒。血清钙：增高见于：摄入过多溶骨作用增强钙吸收作用增强其他（肾衰、Addison病等）。16减低见于：摄入不足或吸收不良成骨作用增加钙吸收作用 减弱其他（急慢肾衰、肾病综合征、急性坏死性胰腺炎、人参 等）。血清磷：增高见于：内分泌疾病肾排泄受阻维生素D摄入过多其他（肢端肥大症、多发性骨髓癌、骨折愈合期、急性肝坏死等） , 减低见于：摄入不足或吸收不良丢失过多转入细胞内其 他（酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进等）。（二）血清脂质及脂

22、蛋白检查1 .血清脂质测定（1）血清总胆固醇测定成人 2.825.95mmol/L童 3.125.2 mmol/L临床意义：血清总胆固醇增高：见于长期大量进食高胆固醇食物、 冠脉硬化、 甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞及应用某 些药物等。血清总胆固醇减低：见于急性肝坏死、肝硬化、严重贫血、甲亢、 营养不良及某些药物。（2）甘油三酯测定 0.561.70 mmol/L 临床意义：增高：见于高脂饮食、肥胖、冠心病、高脂血症、动脉硬化、肾 病综合征、甲状旁腺减退症、阻塞性黄疸等。减低：见于严重肝脏疾病、甲亢、肾上腺皮质功能减退症、低B-脂蛋白血症和无B -脂蛋白血症等。2 .血清脂蛋白测