急性肾盂肾炎病人的护理护考内容

1、19第四节肾盂肾炎病人的护理【考点精讲】*、概述肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾 实质的感染性炎症，又称上尿路感染，易合并下尿路感染。临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。多见于女性，男：女为力：/o二、病因和发病机制（）1.致病菌以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶 见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。糖尿病或免疫能力低下者常伴发尿路真菌感染。2发病机制（/）感染途径上行感染：是最常见的感染途径，细菌由尿道、膀胱、输尿管逆行到 达肾。血行感染：较少见，多为体内感染灶的细菌经血流播散到肾，引起肾盂肾炎，致病 菌多为葡萄球菌。

2、 淋巴管感染： 很少见， 多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时， 致病菌 可经淋巴管侵犯肾。直接蔓延：偶见外伤或肾周囤组织器官的感染可直接蔓延至肾。（刃易感因素尿流不畅：务种原因引起的尿路梗阻或泌尿系统畸形，导致尿流不畅, 有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高十倍。女性生理特点：由于女性较男 性尿道短而宽，括约肌收缩力弱，尿道口易污染；女性在经期、妊娠期、绝经期因内分泌等 因素改变易至细菌感染。机体免疫力低下：如糖尿病及长期应用免疫抑制剂的患者。泌 尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如手术、外伤、导尿和尿路器械的检查导致黏膜损伤 使细菌进入深部组织而发病。英他：尿道口周圉或盆腔有炎症等。三

3、、临床表现（）1.急性肾盂肾炎（/）全身表现 起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力等全身症 状。（刃局部症状 多有尿频、尿急、尿痛等尿路剌激症状及下腹部不适，可有腰痛，多 数伴有肋脊角压痛或 （和） 叩击痛。 临床上轻症病人全身症状可不明显， 仅有尿路局部表现 和尿液变化。纟慢性肾盂肾炎（/）大多数由急性肾盂肾炎发展而来，急性发作期与急性肾盂肾炎相似。（刃临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作，全身症状相对较轻。G）部分病人仅有低热、乏力，但多次尿细菌培养为阳性，称无症状性菌尿”，还有 病人以头昏、头疼、高血压、轻度水肿为临床特征。（“）慢性肾盂肾炎后期可有肾功能减退的

4、表现。M 并发症多见于严重的肾盂肾炎，可有肾乳头坏死、肾周囤脓肿、败血症等。四、辅助检査（）1.尿液检査尿蛋白常为阴性或微量。尿沉渣有红细胞、白细胞，白细胞多显著增多，每高倍视野乂个，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。纟血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。卷尿细菌培养和菌落计数尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标， 临床常用新鲜淸 洁中段尿培养法。临床意义为：菌落计数炉/M有临床意义，小于妙为污染所致， 菌落计数在炉妙/M为可疑阳性。19“肾功能检査 急性期无改变，慢性期可出现持续性功能损害，肾浓缩功能减退，如夜 尿多，呈低比重尿，肌肝淸除率下降，血尿素氮、肌

5、肝升高。5其它检查慢性肾盂肾炎久治不愈时可作静脉肾盂造影、旨超检查、放射性核素肾动 态图像等检査，以确定有无梗阻、畸形和肾脏排泄功能状态。五、治疗要点（）治疗目的是去除诱因，合理使用抗生素，辅以全身支持疗法。t.对症治疗鼓励患者多休息，多饮水，勤排尿（保持每日尿量在必M以上）以减轻尿路刺激征， 必要时服用碳酸氢钠碱化尿液或应用胆碱能受体拮抗剂减轻尿路刺激征。 对发热病人可采用 物理降温处理。2抗菌治疗用药前应先作尿培养菌落计数及药物敏感试验为选用有效抗菌药物做准备。 在未得到尿 培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。常用的药物有：磺胺类如复方磺胺甲噁瞠: 唾诺酮类如诺氟沙星。感染严重有败血

6、症者宜静脉给药，可用庆大霍素、氨节青赛素等。急 性肾盂肾炎用药后羽小时症状即可好转， 若连续用药“歹小时无效， 需及时更换药物或根据 药敏试验调整药物。M 注意事项（7）急性肾盂肾炎的疗程通常是症状完全消失，尿检査阴性后，继续用药35天，疗 程10-14天，停药后每周复査尿常规和尿细菌培养一次，共纟M 周，若均为阴性，可认为 临床治愈。（刃慢性肾盂肾炎急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。反复发作者，在急性发作控制 后应积极寻找易感因素加以治疗，同时给小剂量抗菌药物，参照药敏试验，联合、间歇、交 替使用，每疗程约个月。（刃碱化尿液服用碳酸氢钠（蚣，恥,可增强上述抗生素的疗效，减轻尿路刺激 征。六、护

7、理问题（）7.疼痛：腰痛与肾脏炎症而致肾被膜牵拉有关。2体温过高与细菌感染有关。M 排尿异常：尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。焦虑与膀胱刺激症引起的不适、疾病反复发作及担心有关。5.医护合作性问题潜在的药物毒副作用、潜在的肾功能损害。七、护理措施（）1.般护理（7）合理休息急性期伴发热者应卧床休息，慢性期适当休息避免劳累。（刃饮食指导进食淸淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。鼓励多饮水，保持 每日液体摄入量在纹加以上，并督导病人每纟小时排尿一次，力II速细菌、毒素和炎症分泌 物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。（?）髙热的护理可参照高热护理常规。3病情观察检测生命体征尤貝是体温变化， 对

8、高热病人注意做好降温及生活护理， 同时观察腰痛的 性质、部位、程度及变化，防止并发症。3.疼痛的护理肾区疼痛为肾脏炎症所致。 减轻疼痛的方法为卧床休息， 采用屈曲位， 尽量不要站立或 坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。4.用药护理19向病人解释有关药物的作用、用法、疗程、及毒副作用如嚨诺酮类可引起轻度消化道反 应、皮肤瘙痒等：强调必须按时、按量用药：交代病人口服复方磺胺甲恶哇期间要注意多饮 水和同时服用碳酸氢钠，增强疗效、减少磺胺结晶的形成。5.淸洁中段尿培养标本的采集（/）留取标本前用肥皂水淸洗外阴，不宜使用消毒剂。（刃宜在使用抗菌素前或停用抗菌素S天之后收集标本。G）指导病人留取中

9、间一段尿置于无菌容器内，于7小时内送检。（“）尿标本中勿混入消毒剂，女性病人留尿时注意勿混入白带。（5）不宜多饮水，留取淸晨第一次尿，以保证尿液在膀胱内停留0了个小时，提高阳 性率。八、健康教育（）/.生活指导保持良好的卫生习惯，学会正确淸洁外阴的方法，避免卫生纸污染尿道口， 女性病人禁止盆浴，搞好月经期、妊娠期、产褥期的卫生。平时多饮水、勤排尿，排尿彻底, 不留残尿是简便而有效的预防措施。注意劳逸结合。保持大便通畅。2知识宣教病人及家属能了解本病的病因、发病机制、主要表现及治疗方法。M 预防指导尽量避免使用尿路器械；与性生活有关的尿感，与性交后即排尿，并按常 用量服一次抗生素作预防。【真题解

10、析】肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌溶血性链球菌0表皮窗萄球菌6 阴沟肠杆菌脆弱类杆菌答案*（考点：肾盂肾炎的病因）解析：这是一题记忆性的题目，肾盂肾炎常见的致病菌，以大肠杆菌为多见，苴次为副 大肠杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。2肾盂肾炎的易感因素不包括X尿路梗阻E机体抵抗力降低e女性D膀胱炎S.口腔感染答案： （考点：易感因素）解析：口腔感染与肾盂的解剖结构没有直接的关系，又不能导致全身机体免疫力低下，其余四项均属肾盂肾炎的诱因。M 减轻尿路刺激征的重要措施是“多饮水E卧床休息幺听音乐D松弛术2膀胱区按摩19答案：彳（考点：护理措施）解析：除外均能减轻尿路刺激

11、症，但主要是二因为多饮水能加速细菌、毒素和炎 症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激，所以是最重要的护理措施。急性肾盂肾炎的临床表现中，最不可能岀现的是X尿路刺激征脊肋角圧痛C鬲热畏寒D尿液浑浊夜尿增多答案： （考点：临床表现）解析：因为夜尿增多是由丁肾小管间质受到明显损伤导致肾脏的浓缩功能减退，而 不是急性肾盂肾炎的症状。5.有关清洁中段尿培养标本的采集正确的是X消毒剂清洗外阴E使用抗生素药物前收集e饮水磁虫后采集空采集后应留置一段时间后送检$停用抗生素后即可收集答案：呂（考点：尿标本的采集）解析：留取标本前用肥皂水淸洗外阴，不宜使用消毒剂：宜在使用抗菌素前或停用抗 菌素5天之后收集标本：

12、指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于/小时内送检：不宜 多饮水，留取淸晨第一次尿，以保证尿液在膀胱内停留。夕个小时，提高阳性率。6.易致泌尿系统感染的检查是X酚红排泄试验E逆行肾盂造影e-膀胱名超检查D静脉肾盂造影2放射性核素检查答案：S解析：逆行肾盂造影是经膀胱将输尿管导管插入输尿管，注入造影剂，使肾盏、肾 盂、输尿管显影，所以易致泌尿系统感染，其余四项均不是经尿路器械的检查。7.急性肾盂肾炎病人最常见的是彳.尿蛋白（十十丿8尿红细胞个/弼0菌落计数叩泌尿白细胞5个/裤S.尿素氮升高答案少（考点：肾盂肾炎的辅助检查）解析：急性肾盂肾炎病人尿沉渣白细胞、红细胞增多，英中以白细胞最常见s个处

13、, 菌落计数妙有诊断意义。19r.急性肾孟肾炎的女青年，治愈岀院时给予保健指导，貝中错误的是7避免劳累M 低盐饮食&多饮水，勤排尿6 禁止盆浴S.大便通畅答案：员考点：肾盂肾炎的健康教育）解析：除&外其余四项都是预防肾盂肾炎的措施，是指高血压、水肿的患者的饮食原 则.急性肾盂肾炎的患者一般没有高血压、水肿。乡.急性肾盂肾炎最重要的护理措施是卧床休息M 观察药物副作用0.多饮水6 每日留尿送检S.高镭酸钾坐浴答案：e（考点：护理措施）解析：除 q 外都是护理措施，但是多饮水能加速细菌、毒素和炎症分泌物排岀，减少炎 症对膀胱和尿道的刺激，所以是最重要的护理措施。9.某女士，沁,因按寒，发热/日，腰

14、痛伴尿路刺激征半日人院，初步诊断为急性 肾盂肾炎。鼓励病人多饮水主要目的是“加速退热&保持口腔淸洁0.维持体液平衡Q.减少药物不良反应促进细菌、毒素排出答案： （考点：护理措施）解析：鼓励多饮水，保持每日液体摄入量在纹以上，并督导病人每纟小时排尿一次, 能加速细菌、毒素和炎症分泌物排岀，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。【综合训练】祠题型人血行感染引起的肾盂肾炎较常见的病原体是匍萄球菌M 大肠埃希菌&变形杆菌& 真菌.病毒2肾盂肾炎最常见的感染途径是X上行感染19E血性感染0.淋巴管感染6 直接感染S.体液感染M 肾盂肾炎易感因素不包括X尿路梗阻M 机体抵抗力低下幺男性6 泌尿系统防御机制的破坏S.

15、盆腔炎症“真性菌尿是指肾盂肾炎患者淸洁中段尿细菌培养，菌落汁数是 炉/必0.妙/賦z.妙/必. 妙/賦5肾盂肾炎病人全身症状加重伴剧烈腰痛应考虑4炎症未控制肾周围脓肿e合并英它细菌感染合并急性肾炎 合并病毒感染6.急性肾盂肾炎最恰当的治疗措施是4口服氟哌酸弓天3口服复方磺胺甲基异恶卩坐e.根据药物敏感试验选择有效抗生素治疗周 g 联合应用两种以上抗生素长期口服碳酸氢钠碱化尿液，预防再发生7.尿沉渣检查中对肾盂肾炎诊断最有价值的是4白细胞管型红细胞管型e.透明管型D蜡样管型W.颗粒管型f.关于淸洁中段尿培养标本的采集，叙述正确的是19“ 留取标本前用肥皂水淸洗外阴，再使用消毒剂 留取标本之前鼓励

16、患者多饮水19a标本应于内送检D不宜留取淸晨第一次小便使用过抗生素者无需停药乡.急性肾盂肾炎每日的饮水量至少应达到4500 応100001500200025000 有关肾盂肾炎的健康教育，不妥的一项是注意休息注意会阴部的卫生e经常预防性服用抗菌药物避免不必要的尿路器械检查5.鼓励病人多饮水，勤排尿急性肾盂肾炎病人的主要护理诊断及合作性问题不包括4体温过髙焦虑e.疼痛：尿痛、腰痛潜在并发症：肾功能损害潜在并发症：药物副作用応型题g张女士，力岁，急性肾盂肾炎已临床治愈，岀院时的保健指导措施不应包括4避孕一年比多饮水、勤排尿e.注意个人卫生“ 避免劳累5.低盐饮食疗钱女士，3 如因患急性肾盂肾炎，应

17、用阿米卡星治疗,症状消失.尿液检查阴性。此时至停药的时间是3-5d12d07滋162冷.李女士，殆岁。突然寒战、高热，伴尿频、尿急、尿痛，右肾区叩击痛啟 尿常规 白细胞（+十十），红细胞（+十）最可能的临床诊断是急性肾炎急性肾盂肾炎e慢性肾炎肾肿瘤5.肾结核応型题王女士，空岁。腰酸、乏力弘 排尿次数增加、排尿不尽感，伴尿急、发热、恶心/日。体检：体温弓歹呂神淸，心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿。血常规：白细 胞3,少炉/z：尿常规：尿蛋白（十），尿沉渣白细胞7个傷 Q 红细胞07个励15.最可能的疾病是4尿道炎M 急性肾盂肾炎e慢性肾盂肾炎D急性肾炎慢性肾炎16.确诊还应做的检查是

18、4内生肌肝淸除率比酚红排泄率试验e.血肌肝及尿素氮测泄D中段尿细菌培养和菌落讣数S.静脉肾盂造影17.下列护理措施中错误的一项是卧床休息淸淡易消化的食物e.观察药物不良反应限制液体摄入量s.收集淸晨第一次尿做培养主要护理诊断及合作性问题错误的是4体温过髙排尿异常：尿频、尿急、尿痛e.不舒适：恶心、乏力、腰酸体液过多 潜在的并发症：肾周国脓肿呂型题“ 血尿 脓尿190.蛋白尿D乳糜尿脂质尿妙急性肾盂肾炎最具特征性的尿异常是急性肾小球肾炎最具特征性的尿常规是参考答案及相关的考点2W（考点：感染途径）4.Q （考点：菌落计数）6.0（考点：用药护理） 0（考点：尿标本的采集）to. e（考点：健康教冇）12. S（考点：健康教育）冷. （考点：护理评估）16.P （考点：辅助检査）疗.Q （考点：护理诊断）20.理（考点：尿液检查）第五节慢性肾衰竭病人的护理【考点精讲】一.概述慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结果，是以 肾功能减退导致体内代谢产物潴留、酸碱平衡失调和水、电解质紊乱的一组临床综合征。随着病情的进展根据肾小球滤过率降低的程度，将慢性肾衰竭分为四期见下表：表 G 肾功能衰