白内障超声乳化摘除及无缝线切口人工晶体植入术

1、    白内障超声乳化摘除及无缝线切口人工晶体植入术郑海华*施玉英*母林华* 摘要评价白内障超声乳化摘除合并无缝线切口人工晶体植入术的疗效。对102只眼（95例）白内障进行超声乳化摘除术，并通过5.5mm无缝线切口植入后房型人工晶体。术后随访2周2个月（平均1.2个月）；术后裸眼视力03者占95.10；术中及术后无任何严重并发症。该手术具有切口小、安全、可靠、早期视力恢复好等优点。本文详细介绍了手术过程，并对手术技巧进行了探讨。 主题词白内障摘除术；晶体，眼内 分类号R77966 Phacoemulsification and intraocular l

2、ens implantation through a sutureless incisionZheng HaihuaOphthalmol CHN-1988，7（1）-1011（Department of Ophthalmology，Tong Ren Hospital，Beijing 100730） To evaluate the effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation through a sutureless incision，the operation was performed through a 55

3、mm sutureless incision on 102 eyes of 95 patients with cataractPostoperatively，during the follow-up of 2 weeks-2 months，the visual acuity without correction was 03 or better in 9510 eyesNo severe intraoperative and postoperative complications were foundOur results show that the operation is safe，rel

4、iable，could shorten the period of visual rehabilitation，and has a small incisionThe procedure of the surgery was described，and relative techniques were discussed Subject terms Cataract extraction；Lenses，intraocular 自1967年Kelman1首创白内障超声乳化术以来，由于该手术具有切口小、愈合快、视力恢复好、病人不需住院等优点，近年已逐渐在国内推广。同仁医院白内障中心自1994年开展

5、此手术至今已有6000余例；笔者随机总结1997年3月至4月白内障患者95例102只眼，他们均接受门诊白内障无缝线切口超声乳化术并期后房型人工晶体植入术，手术效果良好，现报告如下。 1材料和方法 1.1一般资料本组95例（102只眼），其中男性46例，女性49例；年龄2087岁，平均60岁；右眼47只，左眼55只；老年性白内障81只眼，青年性白内障5只眼，外伤性白内障4只眼，先天性白内障4只眼，并发性白内障7只眼，Fuch综合征白内障1只眼。术前视力光感至0.5不等。 1.2材料全部手术均用美国Storz公司Protege或Alcon公司Universal超声乳化仪，在日本Topcon显微镜下

6、进行；粘弹性物质选用瑞典进口或国产透明质酸钠；人工晶体(IOL)为国外进口或中外合资的后房型人工晶体。 1.3手术方法（1）所有手术均由同一术者完成。（2）术前准备、麻醉及术后处理同常规白内障囊外摘除门诊手术2。（2）手术过程：采用自闭式巩膜隧道切口，外切口两端在角膜缘后3mm，中心部在其后2mm，弦长5.5mm，切口与角膜缘反方向呈“反眉式”，深度为巩膜厚度的一半，向前分离至角膜缘透明区1mm；3.2mm角膜刀刺开前房，内口呈瓣状；向前房注入粘弹剂，连续环形撕开前囊膜，囊孔直径约56mm；向前囊孔下注入灌注液，使整个晶体包括核、皮质和晶体囊充分游离；晶体乳化在囊袋内完成，整个过程采用双手操作

7、法，根据晶体核的硬度调节不同的能量和采用不同乳化技巧，能量设定3060，平均50；吸取残留晶体皮质；角膜内切口扩大至6mm，前房及囊袋内注入粘弹剂，将IOL植入囊袋并调至正位；向前房注入灌注液以恢复眼压，检查切口有无渗漏；术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松混合液0.5ml，眼垫加硬质眼罩包单眼。 2结果 2.1术后视力102只眼患者术后最高裸眼视力1.5，最低0.04（视神经萎缩），其中裸眼视力1.015者32只眼（31.37），0.309者65只眼（63.73），03者5只眼（4.96）。 2.2术中术后并发症（1）术中后囊膜破裂4只眼（3.92），发生在晶体乳化或清除晶体皮质时，破口较小，均

8、能顺利将IOL植入囊袋内。（2）102只眼病人术后前房形成良好，无一例发生切口渗漏。7只眼（6.86）术后角膜不同程度的水肿，一周内逐渐恢复透明；4只眼（3.92）术后前房少量渗血，数天后自行吸收；2只眼（1.96）前房术后渗出反应，滴点必舒及复方托品酰胺眼水五天内消失。中晚期并发症尚待观察。 2.3术后随访情况102只眼患者随访时间2周至2个月，平均随访时间1.2个月，随访率100。 3讨论 近年随着超声乳化器械和技术的不断更新和发展、高质量粘弹剂的使用、连续环形撕囊术的应用、人工晶体植入术的娴熟、特别是无缝线切口的技术应用，白内障超声乳化术逐渐被眼科医师接受和推广，现已成为当今白内障的最佳

9、治疗手段；在美国超声乳化小切口人工晶体植入术已占白内障手术的803。 超声乳化术成功的关键在于病例选择和手术技巧。除了角膜内皮功能、前房深度、瞳孔是否散大等条件外，最主要是晶体核的硬度，初开展超声乳化手术最好的适应证是二、三级硬度的晶体核4，太软的核不易转动，太硬不易乳化，而且乳化时间过长，易损坏角膜内皮及晶体悬韧带，过硬的核边缘易划破后囊膜。连续环形撕囊术是超声乳化最重要的步骤，是目前最理想的破囊方法3，它保持前囊撕囊边缘光滑完整、无锯齿状裂开，保证囊袋内晶体乳化及人工晶体植入。充分的水分离使晶体表层皮质形成壳状与核分离，乳化时自由旋转晶体核，保证超声乳化操作过程中安全，明显提高分割和粉碎晶

10、体核的效率。囊袋内超声乳化是最安全、可靠的技术，以前使用的前房乳化和虹膜平面乳化术易对角膜内皮和虹膜造成损害，不宜提倡，根据晶体核的硬度选择不同的能量和不同的乳化技巧，软性核选择3050能量，采用弹性法4：即将晶体核中央乳化成碗底状，再利用吸力将周边核组织吸引乳化；硬性核选择5060能量，使用分割蚀刻法5：将晶体核在囊袋内分成四小块，然后逐渐逐块吸引至瞳孔区乳化。 近年白内障摘除及后房型人工晶体植入手术切口已经逐渐从角膜缘大切口向多平面小切口转变，并过渡到无缝线自闭式切口；无缝线切口所需切口小，使手术源性角膜散光减少，患者术后视力提高快，无缝线技术可缩短手术时间，减少手术对眼球的损伤，避免术后缝线对眼组织的刺激。本组102只眼术后裸眼视力03占95.10，而且术后无一例发生切口渗漏；证明无缝线切口安全可靠、关闭严密、早期视力恢复好。 *北京同仁医院眼科进修医生，100730：现温州医学院附属第二医院眼科 *北京同仁医院眼科 4参考文献 1Kelman CDPhaco-emulsification and aspiration：a new technique of cataract removal：a preliminary reportAm J Ophthalmol，1967；64：23 2施玉英，张炜，王兰.