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1、第十五节意识障碍概念:是指人体对周围环境及自 身状态的识别和觉察能力出现障碍的 一种精神状态。表现程度：1 嗜睡2 意识模糊3 昏睡4 昏迷5 请妄发生机制由意识内容和其“开关”组成。意识的“开关”系统：经典的感觉传导径路（特异性上 行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系 统）。意识的“开关”系统激活大脑皮质并使之维持一定水平 的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识内容就是大脑皮质功能活动，包括记忆.思维、理 解、定向和情感等精神活动，通过视、听、语言和复杂 运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下 产生。内分泌与代谢障碍心血管疾病 1.感染性因素：颅内感染 全身严重感染 2.非感

2、染性因素:颅脑疾患 水、电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理性或缺氧性损害临床表现意识水平下降:是程度最轻的意识障碍, 是一种病理性倦睡，患者处于持续睡眠状态，可 被唤醒，醒后能正确回答问题和作出各种反应， 但当刺激去除后很快又再入睡。:是接近于不省人事的意识状 态。患者处于熟睡状态，不容易唤醒。但在压迫 眶上神经、晃动身体等强烈刺激下可被唤醒，但 很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。临床表现意识水平下降为最严重的意识障碍，按其 程度不同可分为： (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射.瞳孔 对光反射、眼球运动

3、、吞咽反射等可存在。 (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反 应，对强烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱, 瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 (3)深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛, 对外界任何刺激完全无反应。深、浅反射均消失间、空:一种以兴奋性增高为主的高 级神经中枢急性活动失调状态，。临床上表现：意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、 躁动不安、言语杂乱等。常见于急性感染高热期、肝性脑病、中枢神经系统 疾奏講蠶物中毒等，由于病因不同，有些患者发病情况有无诱因及病因既往史伴随症状 1.体格检查。 2.辅助检査。表3-2 Glasgow昏迷评分量表评分项目反应得分睁眼反应正常睁眼（自动睁眼） 对声音刺激有睁眼反应 对疼痛刺激有睁眼反应 对任何刺激无睁眼反应4321运动反应可按指令动作对疼痛刺激能定位对疼痛刺激有肢体退缩反应疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直） 疼痛刺激时肢体过度伸展（去大脑强直） 对疼痛刺激无反应654321语言反应能准确回答时间、地点、人物等定向问题能说话，但

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